羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯在肛腸手術麻醉中的應用分析

全芬　謝宇成

【摘要】 目的：分析羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯在肛腸手術麻醉中的應用效果。方法：選取2021年2月—2022年2月上饒市人民醫院收治的130例肛腸手術患者，采用區組隨機化分組法將其分為復合組與單藥組，各65例。患者均采用骶管阻滯鎮痛方式，單藥組使用羅哌卡因進行麻醉，復合組則采用羅哌卡因復合舒芬太尼進行麻醉。比較兩組術中牽拉反射程度、麻醉效果（麻醉持續時間、總體麻醉效果、最高運動阻滯到達時間）、鎮痛效果[鎮痛起效時間、數字評分法（NRS）]、雙下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間、不良反應發生情況。結果：復合組術中牽拉反射程度，術后2、6、12、24 h的NRS評分，不良反應總發生率均明顯低于單藥組（P<0.05）；麻醉持續時間、最高運動阻滯到達時間、鎮痛起效時間、雙下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間均短于單藥組（P<0.05）；總體麻醉效果明顯優于單藥組（P<0.05）。結論：在肛腸手術麻醉中，羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯可有效縮短鎮痛起效時間，同時具有較高的麻醉及鎮痛效果，還可在一定程度上促進術后恢復，降低不良反應發生。

【關鍵詞】 羅哌卡因 舒芬太尼 骶管阻滯 肛腸手術 麻醉

[Abstract] Objective： To analyze the application effects of caudal block with Ropivacaine and Sufentanil during anesthesia of anorectal surgery. Method： A total of 130 patients undergoing anorectal surgery admitted to Shangrao People's Hospital from February 2021 to February 2022 were selected， and they were divided into combined group and single drug group by the block randomization method， with 65 cases in each group. All patients received caudal block analgesia， and single drug group was given Ropivacaine for anesthesia， combined group was given Ropivacaine combined with Sufentanil for anesthesia. The degree of intraoperative traction reflection， anesthetic effects （duration of anesthesia， overall anesthesia effect， maximum motor block arrival time）， analgesic effects [analgesic onset time， numerical rating scale （NRS）]， recovery time of muscle strength of both lower limbs， recovery time of voluntary urination and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The intraoperative traction reflection degree， NRS scores at 2， 6， 12 and 24 h after surgery and total incidence rate of adverse reactions in combined group were significantly lower than those in single drug group （P<0.05）; duration of anesthesia， maximum motor block arrival time， analgesic onset time， recovery time of muscle strength of both lower limbs， recovery time of voluntary urination were shorter than those in single drug group （P<0.05）; the overall anesthesia effect was significantly better than that in single drug group （P<0.05）. Conclusion： During anesthesia of anorectal surgery， Ropivacaine combined with Sufentanil for caudal block can effectively shorten the analgesic onset time， and it has high anesthetic and analgesic effects. It can also promote the postoperative recovery to a certain extent and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Ropivacaine Sufentanil Caudal block Anorectal surgery Anesthesia

因現階段人們飲食生活習慣發生多樣化改變，痔瘡、肛瘺等肛腸類疾病頻發，肛腸手術為其主要治療手段，療效已得到臨床認可[1]。肛腸手術術前骶管阻滯是一種操作簡單、起效快的麻醉技術，臨床應用廣泛[2]。臨床多采用羅哌卡因進行鎮痛，羅哌卡因作為酰胺類長效局麻藥，可明顯延長麻醉持續時間，但單獨采用羅哌卡因效果較差，仍存在痛覺阻滯不完善的缺點。并且肛腸手術時間長，肛門部位神經較為豐富，且對疼痛較為敏感，術前麻醉無法避免迷走神經興奮，易引起牽拉反射現象的發生，不利于手術的正常進行[3]。基于此，尋找另外一種麻醉藥物，并緩解牽拉反射的鎮痛方案亟不可待。舒芬太尼作為阿片類藥物，具有脂溶性高、起效快、作用更強等特點[4]。因此，本研究旨在探究羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯在肛腸手術麻醉中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月上饒市人民醫院收治的130例肛腸手術患者。納入標準：（1）術前行相關檢查后確診，于本院行肛腸手術治療；（2）年齡18～60歲。排除標準：（1）存在酰胺類或阿片類受體激動劑藥物過敏史；（2）有長期服用鎮痛藥物史；（3）有肛周疾病手術史；（4）術前12 h內使用過鎮痛藥物。采用區組隨機化分組法將其分為復合組與單藥組，各65例。患者簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

單藥組予以羅哌卡因骶管阻滯進行麻醉鎮痛：入院期間進行相關檢查，做好術前準備，取左側臥位，行骶管穿刺，注射2%的利多卡因（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043676，規格：5 mL︰0.1 g）3 mL于凹陷終點處，觀察患者3 min內有無不良反應發生，后給予0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規格：10 mL︰75 mg）20 mL。復合組在單藥組基礎上復合舒芬太尼骶管阻滯進行麻醉鎮痛：羅哌卡因藥物麻醉方法同單藥組，給予0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液20 mL的同時，復合給予10 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL︰100 μg）。兩組術后針對疼痛難忍的患者可給予杜冷丁肌肉注射。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）牽拉反射程度。術中觀察該指標。牽拉反射程度分為4個等級，其中0級為無明顯異常表現；1級為稍有緊張感，并出現輕微牽拉痛，但不影響手術進行；2級為緊張感明顯，并出現腹部下墜式疼痛，有惡心反應，且伴隨血壓、心率等輕微波動，但尚可忍受；3級為緊張感特別明顯，并出現嚴重惡心嘔吐等反應，血壓、心率等生命體征指標明顯異常，伴隨呼吸困難等，并影響手術進行，級別越高說明術中牽拉反射越嚴重[5]。（2）麻醉效果。觀察并記錄兩組麻醉持續時間（即骶管注藥畢至麻醉消失時間）、總體麻醉效果、最高運動阻滯到達時間（即骶管注藥畢至感覺阻滯平面達胸椎T6以上時間）。總體效果由2名專業麻醉科醫師于麻醉實施5 min內進行評價，優：患者無明顯疼痛，括約肌松弛性良好；良：患者感覺手術局部區域有輕微疼痛，但較為輕微，括約肌松弛性尚可；一般：患者感覺局部明顯疼痛，可見其面部表情變化，但尚可忍受，括約肌松弛性較差；差：患者感覺手術區域嚴重疼痛，面部及肢體均出現痛苦、躲避等動作，手術操作受到影響，括約肌松弛性差。（3）鎮痛效果。記錄兩組鎮痛起效時間（即患者術后自控注射鎮痛藥物至疼痛完全消失時間），且分別于術后2、6、12、24 h時，采用數字評分法（numeric rating scale，NRS）進行評分，滿分10分，分為重度：7～10分，中度：4～6分，輕度：1～3分，無疼痛0分[6]。（4）圍手術期指標。觀察并記錄兩組術后雙下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間。（5）不良反應發生情況。記錄術后3 d內不良反應，包括頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動過速、呼吸困難、低血壓等。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0軟件進行分析計算，計量資料表示以（x±s）形式表示，使用t檢驗；檢驗均為雙側檢驗，計數資料以率（%）形式表示，使用字²檢驗，等級資料使用秩和檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組牽拉反射程度比較

復合組術中牽拉反射程度明顯低于單藥組（Z=2.791，P=0.005），見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

復合組麻醉持續時間及最高運動阻滯到達時間均明顯短于單藥組（P<0.05），而總體麻醉效果明顯優于單藥組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組鎮痛效果比較

復合組患者鎮痛起效時間、術后2、6、12、24 h的NRS評分均明顯低于單藥組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組圍手術期指標比較

復合組雙下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間均明顯短于單藥組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應比較

復合組不良反應總發生率低于單藥組（字²=4.571，P=0.032），見表6。

3 討論

目前，臨床治療肛腸疾病主要以手術為主，而考慮肛腸部位組織神經血管豐富，術中較易損傷神經末梢而引起強烈疼痛，且此種疼痛感受可持續至術后24 h以上，基于此，臨床選擇何種安全有效的麻醉方案已成為肛腸科研究重點。骶管阻滯技術具有起效快、麻醉效果好、麻醉持續時間短等優點，于臨床應用于肛腸科疾病術前麻醉中的理想療效已得到報道[7]。

肛腸手術術中需要對局部黏膜組織進行縫合，而產生一定牽拉力，通過降結腸及直腸的副交感神經傳導，進入中樞延髓，產生疼痛感受，骶管阻滯對患者的麻醉效果產生于S2～4神經支配，卻對胸腰段脊髓發出的交感神經等無阻滯作用，進而形成肛腸手術中的牽拉反射現象[8-9]。針對此種現象，小劑量的骶管麻醉無法緩解，而大劑量藥物麻醉不僅會增加相關不良反應發生風險，且還可導致麻醉時間延長，不利于手術進行[10]。本次研究中，復合組術中牽拉反射程度、麻醉持續時間及最高運動阻滯到達時間均低于單藥組，且鎮痛效果優于單藥組。分析原因，是因為羅哌卡因可抑制神經細胞Na+通道，阻止神經沖動傳遞，起到神經阻滯效果，但單獨使用鎮痛效果有限[11-12]；舒芬太尼與阿片受體有高度親和性，注入人體后，鎮痛起效快、作用強、持續時間也更長[13]；兩種藥物復合使用可抑制疼痛引起的傷害性刺激，阻滯疼痛沖動上行，進而減少牽拉反射現象，發揮出較為理想的麻醉鎮痛效果[14-15]。

已有研究報道羅哌卡因聯合舒芬太尼可發揮一定協同作用，縮短起效時間，提高鎮痛效果，同時還能降低藥物使用劑量[16]。本研究結果顯示，復合組疼痛起效時間、術后疼痛程度明顯低于單藥組，且復合組雙下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間均明顯短于單藥組。究其原因，復合用藥不僅能作用于手術全階段，還能作用于術后早期恢復，防止中樞神經敏感化，降低患者術后疼痛程度，同時還不影響患者下肢運動功能，有利于患者術后恢復[17-18]。本研究還發現，復合組不良反應發生率更低，這說明復合用藥安全性更高。究其根本，術后不良反應的產生多與麻醉藥物的劑量及術中操作有關，單藥組羅哌卡因劑量相對較高，而復合組采用低劑量羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼進行鎮痛，對患者身體影響較小，進而降低不良反應發生風險[19-20]。但本研究還存在一定不足之處，因未對羅哌卡因聯合舒芬太尼的用藥劑量展開分析，未明確復合用藥的有效劑量和最優劑量，仍需進行深入研究探討。

綜上所述，在肛腸手術麻醉中，羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯可有效提高麻醉及鎮痛效果，且安全性高。

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