急診護理路徑在急性腦梗死搶救過程中的護理價值

林蘭姐,林美蘇

(廈門醫學院附屬第二醫院急診科,福建 廈門 361021)

急性腦梗死是指腦血流突然中斷導致腦組織缺血缺氧的急性疾病,全球每年有數百萬人因急性腦梗死而發病。在中國,急性腦梗死也是常見的急性神經系統疾病,其發病率在近年來逐漸增加[1]。這與人口老齡化、生活方式改變、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素增加有關。急性腦梗死的臨床表現多樣,癥狀和體征取決于梗死部位、范圍和程度,常見臨床表現包括突發肢體無力、面癱、意識障礙等。出現上述癥狀后,患者需盡快就醫[2-3]。在既往急診護理方案中,存在協調有限、流程不明確、無明確護理路徑等局限性,搶救時間被延誤等風險,故需改進護理方案,加強搶救效率,提升搶救成功率,降低急性腦梗死患者致殘率及致死率,進而改善預后[4-5]。本研究分析將急診護理路徑應用于急性腦梗死的搶救過程中所獲得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2023年1月廈門醫學院附屬第二醫院收治的急性腦梗死患者86例,采用隨機原則分成對照組及觀察組,各43例。納入標準:①經影像學檢查明確急性腦梗死診斷;②意識清楚,無精神系統疾病;③發病24 h內入院;④知情同意,自愿參與。排除標準:①腦出血患者;②并發免疫系統及血液系統疾病;③既往顱內創傷史。對照組男28例,女15例,年齡50～76歲,平均(63.15±10.11)歲。觀察組男25例,女18例,年齡52～78歲,平均(64.43±8.35)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法:對照組采取常規護理:入院后予以常規宣教,執行醫囑,持續觀察生命體征及病情變化,康復指導等措施,協助患者開展溶栓治療,如有問題,及時處理。

觀察組采取常規護理聯合急診護理路徑:①建立護理路徑小組,成立腦卒中組長,護士長為總指導,其余護理人員為組員,邀請檢驗科、影像學醫護人員各1人作為顧問,開展科室內培訓,時間1 w,培訓4次,40 min/次,內容為急性腦梗死、急診護理技術、急診護理路徑、人際溝通技巧等,培訓后參加理論及實踐考核,2次考核均為百分制,累計總分≥150分提示為考核合格。②收集患者資料,并通過遠程醫療平臺連接院內急診科工作人員,告知患者情況,使其做好接診準備。③院內5 min內準備好搶救設備以及床位,待患者入院通過綠色通道進入急診科內5 min內采集病史、完成體格檢查,并對患者開展美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)等指標對其開展全面評估,同時采集血液送檢,入院后25 min內完成CT檢查;待神經內科醫師抵達后,協助醫師再次檢查患者生命體征,評估病情,送入搶救室,建立靜脈通道,確認其符合溶栓治療指征,配合醫師開展治療準備工作。④由神經內科醫師與家屬開展談話,待其同意后,再開始溶栓治療;在治療期間,持續監測患者生命體征,如有任何不良反應,立刻報告醫師,及時處理。⑤治療后送入監護病房,持續監測患者生命體征,如發現問題,及時處理;予以其基礎護理,開展飲食指導,適當按摩,幫助其消化;待病情穩定,送入普通病房,開展健康宣教。

1.3觀察指標:①組間時間指標及溶栓成功,統計搶救總時間、等待治療時間、就診至溶栓間隔時間,統計溶栓成功情況。②組間NIHSS、Barthel指數比較,利用NIHSS評估患者神經功能缺損情況,總42分,評分越高,提示缺損程度越嚴重,利用Barthel指數評估患者日常生活能力,百分制,分數越高,提示日常生活能力越高[6]。③組間Fugl-Meyer運動功能(FMA)及FMA評估患者下肢功能,0～24分,分值越高,提示下肢運動功能越好,利用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者認知功能,總30分,以26分為界限,評分越高,提示認知能力水平越高[7]。④組間負面情緒比較,利用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評估患者焦慮及抑郁程度,均各包含20項內容,單項1～4分,分值越高,焦慮及抑郁程度越嚴重[8]。⑤組間自我護理能力(ESCA)比較,包括自我概念、自我責任感、健康知識水平以及自我護理技能共4個維度、總43個條目,單個條目0～4分別,分值越高,提示自我護理能力越高[9]。

1.4統計學方法:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組時間指標及溶栓成功率比較:觀察組搶救總時間、等待治療時間、就診至溶栓間隔時間均縮短于對照組,溶栓成功率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組時間指標及溶栓成功情況比較

2.2兩組NIHSS、Barthel指數比較:干預前,觀察組NIHSS評分、Barthel指數與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組、對照組NIHSS均低于干預前,差異有統計學意義(P<0.05),Barthel指數均高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05);干預后,觀察組NIHSS低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),Barthel指數高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、Barthel指數比較分,n=43)

2.3兩組FMA及MoCA評分比較:干預前,觀察組FMA及MoCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組、對照組FMA及MoCA評分均高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05),干預后,觀察組FMA及MoCA評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FMA及MoCA評分比較分,n=43)

2.4兩組負面情緒比較:干預前,觀察組SAS、SDS評分與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05);干預后,觀察組、對照組SAS、SDS評分均低于干預前,差異有統計學意義(P<0.05);干預后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分比較(分,

2.5兩組自我護理能力比較:干預前,觀察組ESCA評分與對照組差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組、對照組ESCA評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);干預后,觀察組ESCA評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組ESCA評分比較分,n=43)

3 討論

急性腦梗死發病多較急,且病情兇險,進展迅速[10]。急性腦梗死的發生和發展受多種因素影響,主要包括以下幾點:①高血壓: 高血壓是急性腦梗死的主要危險因素之一,長期不受控制的高血壓可損害血管壁,增加腦梗死的風險。②糖尿病: 糖尿病可導致動脈硬化和血管病變,增加腦梗死的風險[11]。③高脂血癥: 高膽固醇和高三酰甘油水平與腦梗死的風險增加有關。④吸煙和飲酒: 吸煙和過度飲酒會增加急性腦梗死的發病風險。⑤心臟疾病: 心房顫動、心瓣膜病等心臟疾病可增加腦梗死的發生率。⑥高齡和性別: 腦梗死多見于老年人,尤其是60歲以上的人群,男性在一定年齡段內發病率較高,但女性在更高齡段的發病率增加。⑦遺傳因素: 遺傳易感性也可能影響腦梗死的發生。急性腦梗死的臨床表現多樣,癥狀和體征取決于梗死部位、范圍和程度,常見臨床表現包括:①突發性嚴重頭痛;②副運動神經癥狀,如面癱、眼肌麻痹;③肢體無力或麻木,一側身體活動障礙;④言語困難或失語;⑤視覺障礙;⑥不穩定步態或平衡障礙;⑦意識障礙、昏迷;⑧頭暈、嘔吐、眩暈等。這些癥狀突然出現,患者應盡快就醫,以便進行及時的診斷和治療,以最大限度地減少腦組織的損害,及早采取干預措施可以顯著影響患者的預后和康復。

急診護理路徑是指針對特定疾病或癥狀,在急診情況下制定的一系列標準化、系統化的護理流程和指導方案[12-13]。這些流程和方案旨在優化急診護理的效率和質量,提高患者搶救的成功率,以確保患者盡快獲得最適當的醫療護理。在急性腦梗死搶救過程中加入急診護理路徑有以下幾個重要原因:①時間至關重要:急性腦梗死是一種嚴重的腦血管急癥,時間對腦細胞的保護至關重要。急診護理路徑可以明確定義每個階段的護理步驟和時間要求,以確保患者在最短的時間內得到適當的護理和治療[14]。②優化協調和流程:急診護理路徑能夠優化協調醫護人員之間的合作和溝通,明確各個環節的責任和角色,確保急性腦梗死患者能夠順利、高效地接受必要的診斷和治療。③標準化護理:護理路徑提供了基于最新的醫學證據和最佳實踐的標準化護理指南,以確保每位患者都能接受到高質量、一致的護理。這有助于降低治療過程中的變異性,提高護理質量。④改善患者預后:通過遵循急診護理路徑,可以更快速、更有效地進行早期診斷、治療和干預,從而最大程度地改善急性腦梗死患者的預后,減少殘疾和死亡率[15]。⑤成本效益分析:實施急診護理路徑可以對資源分配進行優化,降低整體醫療成本,提高醫療資源的有效利用,同時確保患者獲得及時、恰當的醫療護理。本研究證實,通過研究和實施急診護理路徑,可以最大程度地規避傳統護理中存在的風險,提高護理效率和質量,對急性腦梗死患者的搶救和康復具有顯著的促進作用。

總之,采取急診護理路徑能夠有效提升急性腦梗死搶救效果,提升其護理價值,改善患者生活質量及肢體功能。