認知行為干預聯合下肢運動在婦科腫瘤術后中的應用效果

趙春梅,丁艷華,王曉梅

(武威市涼州醫院,甘肅 武威 733000)

女性健康水平一直作為社會中較為關注的重點問題,近50年來,我國女性健康水平事業雖然突飛猛進,但在全國范圍內,婦女保健和婦女身心健康水平仍然存在較多問題,有待進一步的探究[1]。而影響我國婦女健康水平的主要影響因素是婦科惡性腫瘤的頻發,目前有研究表明,惡性腫瘤是危害女性身心健康的首要殺手之一,由于人們生活水平以及生活節奏、日常行為的改變,腫瘤發病率也在逐年增高,對其患者生理功能以及心理功能都帶來了較大沖擊,嚴重影響了患者的生命質量[2]。常見的婦科腫瘤有宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、外陰、陰道腫瘤等。而手術是治療婦科腫瘤的首要方式之一,由于不同的術式都會給患者帶來不同的生理功能的改變,最常見的就是術后疼痛,而患者在術后也需臥床休息,常會因畏懼疼痛長期臥床導致生理應激指標的不良改變以及由于各種因素造成的肢體活動受限[3],促使患者血液流通緩慢、凝血功能出現障礙、下肢深靜脈血栓(DVT)發生率也逐漸增多,進而患者術后生活質量有所下降[4-5]。為此,為了改善患者術后生理指標以及心理狀況、提升服務質量,還需要在治療過程中對其進行更有效的護理干預方案。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年4月～2021年11月武威市涼州醫院收治的78例婦科腫瘤患者作為研究樣本,按照雙盲法將78例患者分為對照組(39例)行常規的腫瘤術后干預措施,年齡25～69歲,平均(30.56±4.25)。其中卵巢癌10例,宮頸癌8例,外陰、陰道腫瘤13例,子宮內膜癌8例;觀察組(39例)給予認知行為干預聯合下肢運動護理措施,年齡24～69歲,平均年齡(30.34±4.12)。其中卵巢癌9例,宮頸癌9例,外陰、陰道腫瘤12例,子宮內膜癌9例;兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。并經醫院倫理委員會審批。納入標準:①年齡<70歲;②符合婦科腫瘤手術診斷標準;③術后未經過任何康復訓練指導;④無其他手術史;⑤術前下肢功能運動、血運狀況較好;⑥簽署知情同意書并且閱讀溝通能力良好,能夠配合完成研究。排除標準:①合并其他慢性并發癥;②存在嚴重精神障礙;③中途退出者。

1.2干預方案

1.2.1對照組干預方案:對照組給予常規的術后護理措施,具體方案如下:①病情觀察:隨時監測患者的生命指標,及時與醫生進行有效溝通。②引流管護理:術后應保證患者的引流管通暢,隨時觀察避免其扭曲受壓,定期進行更換、密切關注引流液的性質。③起居、飲食護理:術后囑患者嚴格臥床休息,各項指標穩定后可給予半臥位緩解患者術后傷口疼痛,避免感染。給予流質飲食,待病情穩定恢復后逐漸增加飲食的種類。④指導患者進行術后運動訓練促進康復,減少并發癥的發生。

1.2.2觀察組干預方案:觀察組給予認知行為干預聯合下肢運動護理措施,具體操作方案如下:

1.2.2.1認知行為干預:①形成干預小組,組長為科室護士長,6名護士(職稱為護師及以上),一名營養師(根據營養狀況給予合適的搭配)、一名心理咨詢師(針對心理問題給予針對性的指導)、一名康復治療師(給予術后指導)、兩名醫生(職稱為住院醫師及以上,給予治療方面的指導)。根據護理干預方案進行統一的培訓指導,明確干預措施及目的,對于出現的不同問題,進行及時有效的溝通。詳細記錄干預過程中的數據,整理并分析。②前期準備:向患者講解認知行為干預的概念,說明其主要內容、目的及意義。認真傾聽患者當下的真實訴求,根據與患者的交談判斷目前存在的心理應激障礙,有針對性進行健康宣教以及心理指導。護患之間建立相互信任,并與患者分享術后成功恢復的案例。與患者共同探討對于疾病康復的預期目標,為患者排憂解難,共同解決問題。③認知改變階段:由于患者文化水平存在差異,對于疾病的認知情況也不盡相同,不僅需要患者協同配合,也需得到患者家屬的支持陪伴,并對疾病掌握情況進行系統評估。根據評估結果對患者進行分類指導,首先分發健康指導手冊,讓患者進行自行閱讀,在進行深入的短視頻科普,對疾病認知了解情況及時跟進。④認知重建階段:通過學習讓患者以及家屬自行說出對其疾病的掌握情況,分別從用藥護理、飲食搭配、睡眠休息、術后鍛煉糾正存在的錯誤認知,以及不當行為。并為患者制定日計劃表,規范患者行為,在根據日計劃內容主動進行記錄,干預小組監督其完成情況,以及每日心理動態變化。促進患者之間的相互溝通,可以通過視頻聊天方式分享自我管理成功的案例,以及在疾病治療過程中如何克服生理、心理阻礙,幫助其他患者樹立對抗疾病的信心與決心。讓患者主動傾訴對于疾病存在的恐懼,以及給家庭帶來的經濟負擔等,心理咨詢師根據患者存在的憂慮對患者進行心理重建,每天都以積極的心態對待疾病康復。⑤認知行動階段:告知患者在行動階段可能遇到的問題,以及如何解決,并分析錯誤行為產生的原因。促進康復順利進行。⑥認知鞏固:鼓勵堅持康復訓練,通過微信打卡進行管理監督,強化其行為認知。并對其患者給予肯定的鼓勵,增加管理依從性。

1.2.2.2下肢康復運動:①被動訓練:術后臥床期間,由患者家屬為患者做被動運動,對患者進行腿部按摩,由上至下,動作宜輕且緩慢,15～20 min/d,3次/d。為患者進行熱敷,促進血液循環。②主動訓練:待病情穩定恢復時,囑患者主動進行下肢運動,先活動腳部腕關節,旋轉50次/次,3次/d。在逐漸進行腿部的屈伸,在患者能夠承受的范圍內逐漸加深頻率與深度。

1.3評價指標

1.3.1凝血功能指標:采集兩組干預前后外周靜脈血2 ml,采用全自動血凝儀檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)濃度。

1.3.2自我效能情況:本文采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)對患者術后自我效能狀況進行評估[6],包含3個維度(正性態度、緩解壓力和自我決策),共計28個條目,每項條目采用5級計分法,得分范圍在1～5分,最高得分為140分,得分越高表明患者自我管理效能情況越好。

1.3.3生活質量情況:本文主要采用腫瘤患者生活質量(QOL)量表 來評估患者干預前后生活質量情況[7],其包含社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能4個維度,共計42個條目。每個維度評分標準為100分,得分越高表明生活質量情況越好。

1.3.4術后并發癥:詳細記錄兩組術后并發癥發生率,主要包括:局部感染、尿瘺DVT發生情況。

1.3.5護理滿意度:邀請患者對干預措施進行評價,內容包括:基礎護理、干預方案、服務質量等。評價標準包括:非常滿意、比較滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法:運用SPSS25.0軟件進行數據分析,采用獨立樣本t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組干預前后凝血功能指標比較:干預前,兩組凝血功能指標差異無統計學意義(P>0.05),干預后,觀察組凝血功能指標情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后凝血功能指標比較

2.2兩組干預前后自我效能比較:干預后,觀察組自我效能情況顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后兩組自我效能情況比較分,n=39)

2.3兩組干預前后生活質量情況比較:干預前,兩組差異無統計學意義(P>0.05),干預后,觀察組評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組生活質量情況比較分,n=39)

2.4兩組術后并發癥比較:觀察組術后并發癥的發生率[5.13%(2/39),局部感染1例,尿瘺1例]顯著低于對照組[25.64%(10/39),局部感染4例,尿瘺2例,DVT 4例],差異有統計學意義(χ2=4.978,P<0.05)。

2.5兩組護理滿意度比較:觀察組護理滿意程度[97.44%(38/39),非常滿意34例,比較滿意4例,不滿意1例]明顯優于對照組[87.18%(34/39),非常滿意24例,比較滿意10例,不滿意5例],差異有統計學意義(χ2=3.527,P<0.05)。

3 討論

婦科腫瘤的頻繁發生將會對患者的身心健康產生很大的應激損傷,臨床上主要依靠手術來解決患者生理功能的改變,但疾病帶來的創傷難以避免以及術后恢復的狀況成為患者的擔憂所在。對于疾病的恐懼,也更擔憂生命質量的下降[8],而出現放棄治療的心理,進而影響患者術后疾病的轉歸,自我管理效能也急劇下降。為此為了轉變患者的心理狀況,更好地讓患者積極自我管理疾病的預后,達到生理、心理指標的正常[9],給予針對性的術后認知行為干預對于疾病康復尤為重要,值得關注。

本研究結果表明,兩組患者術前凝血功能狀況均處于異常狀態,可能與腫瘤患者進行手術切除對其血流運動產生一定的影響有關。有效的認知行為干預以及下肢運動可以促進患者凝血功能的恢復,使其處于正常水平[10-11]。由于患者術后需要臥床休息,機體抵抗力下降,生理免疫功能失衡常會帶來術后并發癥的發生為患者樹立正確的疾病認知構建,可以規范患者的自我管理行為,進而提升其自我效能,也能在一定程度上轉變對于疾病治療的看法,加強患者積極參與到疾病整體的治療方案計劃中[12]。再通過有計劃性的下肢運動對于術后臥床患者肢體功能的恢復尤為重要,在一定程度上有效減少了并發癥的發生率。提升干預期間整體護理服務質量,進一步完善干預措施,更好地滿足患者需求,進而提高其護理滿意度以及生活質量水平。

綜上所述,認知行為干預聯合下肢運動在婦科腫瘤術后患者中的應用效果顯著,降低了患者術后并發癥、提高了患者自我效能、生活質量、改善了凝血功能指標。