運動干預聯合結構化健康教育在骨關節炎護理中的價值

黃瑞芳,陳凱奇

(1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院骨科,廣東 廣州 510145;2.廣州市番禺區中醫院骨科,廣東 廣州 511400)

骨關節炎是因骨性炎癥、骨質增生、軟骨病變導致的慢性骨科疾病,常見于中老年患者,目前臨床尚無根治方法,主要依靠口服止痛藥和運動鍛煉緩解病情[1]。但患者通常醫學知識有限,對疾病和康復鍛煉的正確方法知之甚少,作為一種慢性疾病,患者出院后無法進行科學自我管理,因此疾病預后效果不甚理想,需臨床護理人員及時提供指導和管理。結構化健康教育是傳統健康教育模式的創新發展,可將籠統的教育內容模塊化清晰劃分為不同結構,針對性設計教育內容,可促使健康教育更加精準、個性化,從而提升健康教育效果[2-3]。目前結構化健康教育在我國處于起步探索階段,臨床相關研究尚不多見,在骨關節炎患者中未有相關報道。本研究以骨關節炎患者為研究對象,結合運動干預和結構化健康教育共同護理,旨在觀察護理效果,為臨床護理技術發展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料:經我院倫理委員會審批,選取2020年10月～2022年7月骨關節炎患者84例為研究對象。納入標準:①符合《骨關節炎診療指南(2018版)》[4]中的診斷標準;②患者知情且簽署同意書;③認知及意識正常,具備良好溝通理解能力;④無視力聽力障礙。排除標準:①合并其他關節障礙疾病;②伴有精神障礙疾病;③合并嚴重心腦血管疾病;④患有惡性腫瘤疾病。依據不同護理方案分為兩組每組42例,其中對照組男25例,女17例;年齡50～72歲,平均(61.23±5.14)歲;病程1～6年,平均(3.67±1.04)年;病情嚴重程度:輕度13例、中度22例、重度7例。觀察組男24例,女18例;年齡51～73歲,平均(62.26±5.48)歲;病程1～5年,平均(3.49±0.88)年;病情嚴重程度:輕度14例、中度21例、重度7例。兩組一般資料(年齡、性別、病程、病情嚴重程度)比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者常規護理:遵醫囑指導患者用藥,告知患者骨性關節炎康復的相關知識,指導患者合理飲食,養成健康生活習慣。每天定時指導患者康復鍛煉,安撫患者不良情緒,出院后引導患者持續保持健康行為,每天適度運動鍛煉。

1.2.2觀察組患者運動干預聯合結構化健康教育:①成立優質護理小組:選擇科室內經驗豐富、專業性強的護士入組,以1名主管護師為組長,干預前共同接受骨性關節炎康復護理相關知識和培訓,全部通過考核后開始實施護理工作。②結構化健康教育:優質護理小組首先通過問卷調查方式評估患者對骨性關節炎康復護理相關認知程度:識別患者存在問題,然后制定結構化健康教育方案,共包含疾病基礎知識、運動指導、自我管理、心理調節4個模塊,護理人員逐個講解每個模塊內容,期間依據患者反饋及實際實施情況不斷改進健康教育方案;住院健康教育:通過微信組建健康教育聯絡群,護理人員將疾病基礎知識模塊的健康教育內容錄制為音頻并制作二維碼發送至群內,由患者保存二維碼并掃碼收聽疾病基礎知識,3 d后通過自制健康教育問卷(分值0～100分)檢測患者學習情況,超過80分患者視為合格,其余患者由護士單獨講解相關知識,鞏固學習成果;護理人員每天早上9點、每天下午4點進入病房指導患者進行運動鍛煉,內容包括仰臥屈膝:引導患者保持仰臥位,將一側膝關節靠近胸部保持15 s,然后逐漸伸直膝關節,兩腿交替進行,重復10次;直腿抬高:患者保持仰臥位,患腿抬高15°保持3 min,重復3次;高位馬步:在膝關節耐受力度下保持雙膝彎曲10°～30°,雙臂平舉目視前方,前期以能耐受時間為準,后期盡量每次堅持10 min,重復3次;護理人員開辟一間獨立、安靜的辦公室作為心靈溝通站:每天定時安排專業人員值班,優先選擇具有國家二級心理咨詢證書或溝通能力強,能與患者共情、容易贏得患者信任的護士,告知患者需要尋求心理支持時可在規定時間內到心靈溝通站尋求幫助,護士認真傾聽患者內心想法,針對性的提供語言安慰或改善方法,幫助患者保持良好心理狀態。③出院后健康教育:患者出院后,護理人員每周3次在健康教育聯絡群內發送健康教育小知識,患者生活中遇到的自我管理疑問也可隨時在群內提問,護士將及時予以解答回復?；颊叱鲈汉? w內,科室護士長在微信群內進行“骨性關節炎患者自我管理宣教”,利用群直播實施,時間約30 min,詳細講解骨性關節炎在日常飲食、用藥、活動鍛煉中的注意事項及科學管理方法,結束后將制作的課件內容發送至群內便于患者鞏固學習。另外,護理人員開展運動打卡活動,將運動鍛煉視頻發送至群內,要求患者每天按照視頻指導進行運動鍛煉,同時每天騎自行車20 min,散步20 min,運動時錄視頻發送至群內,護士進行統計,每月評比出運動之星,給予一定物質獎勵。兩組從患者住院干預至出院后2個月。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者運動功能比較:兩組患者干預前、后采用Fugl-Meyer運動功能測評法(FMA)[5]進行評估,包含上肢(66分)、下肢(34分)兩部分內容,總分最低分0分,最高分100分,得分越高運動能力越強。<50分為嚴重障礙;50～84分為明顯障礙;85～95分為中度障礙;96～99分為輕度障礙。

1.3.2兩組患者自我效能感比較:兩組患者干預前、后采用一般自我效能感評分(GSES)[6]進行評估,共包含10個項目,采用李克特4級評分法,最低分1分,最高分4分,總分為10～40分,得分越高自我效能感越強。

1.3.3兩組患者遵醫行為比較:兩組患者干預后采用自制《遵醫行為調查表》進行評估,該量表包含運動、用藥、健康生活習慣、飲食等項目,量表總分為100分。0～60分為遵醫性低;61～80分為遵醫性一般;81～100分為遵醫性高。遵醫率為遵醫性高例數和遵醫性一般例數之和與總例數的比值。

1.3.4兩組患者生活質量比較:兩組患者干預前、后采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[7]進行評價,該量表包含4個維度,分別為軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態,總分最低分0分,最高分100分,得分越高生活質量越高。

1.4統計學分析:應用SPSS23.0進行數據分析,行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組干預前后運動功能比較:干預前兩組運動功能比較差異無統計學意義(u=0.203,P=0.840);與干預前比較,干預后兩組運動功能均有所提升,同時觀察組運動功能較對照組顯著提高,差異有統計學意義(u=3.447,P=0.001)。見表1。

表1 兩組干預前、后運動功能比較[n(%),n=42]

2.2兩組干預前后自我效能感比較:干預前兩組GSES評分[(28.20±3.96)分、(27.65±3.29)分]比較,差異無統計學意義(P>0.05);與干預前比較,干預后兩組GSES評分均有所提升,同時觀察組[(33.21±4.18)分]較對照組[(30.59±3.40)分]顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組遵醫行為比較:與對照組[76.19%(32/42),遵醫性高26例,一般6例,低10例]比較,觀察組遵醫率[95.24%(40/42),遵醫性高35例,一般5例,低2例]顯著增高,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者干預前后生活質量比較:干預前兩組GQOL-74評分[(74.88±5.01)分、(75.69±5.65)分]比較,差異無統計學意義(P>0.05);與干預前比較,干預后兩組GQOL-74評分均有所提升,同時觀察組[(86.74±6.49)分]較對照組[(83.42±5.28)分]顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

骨性關節炎是關節軟骨發生的一種不可逆損傷,僅依靠藥物治療或手術治療無法徹底治愈,聯合多種康復護理措施對改善患者病情具有積極意義[8]。運動干預是骨性關節炎患者的一種重要康復措施,可減輕患者肢體障礙,提升患者肢體活動能力[9]。但多數患者缺乏科學運動方法認知,實施錯誤運動方法不僅不利于病情恢復還會加重病情,因此需護理人員提供專業運動指導和科學健康教育。

結構化健康教育模式是一種有目的、針對性強、全面的教育方法,將教育內容依據患者實際需求劃分為不同模塊,并在每個模塊中實施最適用于患者、新穎性較強的健康教育措施,可突破傳統健康教育的枯燥、淺顯、接收度低等缺陷,有利于進一步提升臨床健康教育水平[10-11]。本研究說明該護理模式對改善患者病情有一定效果,與孟翠濱[12]研究結果一致。本研究護理人員基于患者病情康復的實際需求,將健康教育內容分為疾病基礎知識、運動指導、自我管理、心理調節4個模塊,住院期間及在患者出院后按照模塊內容實施健康教育,掃二維碼聽音頻的教育形式更加新穎、與時俱進,患者隨時隨地掃碼可聽,十分便捷,且護士還定時考核學習效果,并提供針對性知識鞏固,能有效提升患者健康教育效果,促使患者掌握更多與疾病康復相關知識。此外,住院期間每天護士定時指導患者預定鍛煉,出院后通過運動打卡活動監督患者運動鍛煉,能切實提升患者運動依從性,對運動能力恢復有重要作用。本研究遵醫性調查結果也表明,護理人員的密切監督指導和多種形式健康宣教對患者遵醫性增強可發揮積極影響。另外,分析認為,住院期間護理人員通過心靈溝通站為患者提供心理輔導,有助于糾正患者消極、負面心態,促使患者更加樂觀積極面對疾病和治療,對患者遵醫性提高也有一定作用。此外,本研究另有結果指出,運動干預和結構化健康教育能顯著提升患者的自我效能感。究其原因在于自我效能感是患者對自身克服困難、戰勝疾病的一種信心[13],經過健康教育后患者對疾病和預后相關認知更加深入,明白經過精心護理和科學治療能控制病情發展,可提高患者的康復自信,且護理人員的緊密護理指導和健康教育能進一步增強患者的康復自信,加之護理人員為患者實施的心理支持,能促使患者消極情緒得到緩解,心理狀態更加積極樂觀,自我效能感自然隨之增強[14]。干預后本研究觀察組患者的生活質量明顯提高,陳靜等[15]學者的研究中,癌痛患者經結構化健康教育后,生命質量也得到改善,證實結構化健康教育具有臨床應用價值,可廣泛推廣應用。

綜上所述,運動干預與結構化健康教育能增強骨性關節炎患者的運動能力,可提高其自我效能感和遵醫性,對患者生活質量提高也有積極作用。