尼莫地平與瑞舒伐他汀對高血壓腦出血的療效

王一然,葛茂奎,張健莉

(1.佳木斯大學公共衛生學院,黑龍江 佳木斯 154007;2.廈門市第五醫院神經內科)

高血壓腦出血是臨床常見疾病之一[1],無論在國內還是在世界各國都擁有較高的發病率以及龐大的病患群體。高血壓性腦出血是由于患者自身患有原發性高血壓,以高血壓為誘因進而造成腦出血[2]。造成高血壓性腦出血的原因主要是患者自身持續的高血壓狀態以及不理想的血管狀態、自體修復狀態等導致腦部血管出現硬化、壞死、狹窄、堵塞等不良病變[3],進而導致患者腦部血管形成纖維化、玻璃樣化改變,甚至出現微小動脈瘤。在情緒波動、腦力勞動、體力勞動、疾病牽累等因素的作用下,容易引發腦出血病變[4]。對于高血壓性腦出血的治療以藥物治療為主,如果患者病情急、病情嚴重可采用手術治療[5]。目前,尼莫地平、瑞舒伐他汀鈣片均為常用藥物,然而單一用藥容易效果不佳。本研究探討尼莫地平與瑞舒伐他汀對高血壓伴腦出血患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:廈門市第五醫院2019年7月～2022年7月廈門市第五醫院收治的高血壓伴腦出血患者98例,采用數字標記方式進行排序,隨機分為對照組(給予尼莫地平)與研究組(給予尼莫地平聯合瑞舒伐他汀鈣片)各49例。對照組中男29例,女20例;年齡53～80歲,平均(69.14±4.28)歲;病程1～15個月,平均(6.33±2.19)個月;研究組中男31例,女18例;年齡55～78歲,平均(68.37±2.24)歲;病程1～16個月,平均(6.51±2.28)個月。本研究中實驗對象均知曉實驗流程,并經過倫理協會批準。對比兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①患者經過顱腦CT與MRI影像學檢查已經確診,并均符合《腦血管疾病》[6]中關于腦出血的診斷標準;②伴有高血壓超過1年;③患者對實驗藥物無過敏;④患者意識清醒,依從性良好,能夠正常溝通。排除標準:①患者伴有嚴重臟器衰竭,如肝腎功能不全;②患者對研究藥物過敏;③患者為繼發性高血壓;④患者腦出血癥狀嚴重,處于昏迷狀態;④患者伴有血液疾病,或惡性腫瘤。

1.2治療方法:對照組僅使用尼莫地平膠囊(生產商,海南普利藥業,藥品批號,H46020242,藥品規格,30 mg×30顆),口服,2顆/次,6次/d,兩次用藥間隔≥4 h。醫生需根據病患具體體質、病情確定精準藥量,保證最小用藥量原則。研究組在對照組基礎上加入瑞舒伐他汀鈣片(舒夫坦,南京先聲東元藥業生產,國藥號H20113246,藥物規格為10 mg×7 s/盒)口服,首日用量為5 mg/(次·d),第2天起10 mg/(次·d)。醫生依據病患具體病情發展情況調整用藥量,嚴格執行“最小用藥量”原則。

1.3觀察指標與療效判定:觀察并比較兩組患者的治療有效率、治療前后血壓狀態、神經功能缺損情況、肢體運動能力、日常生活能力、感覺指數、不良反應等指標。①治療有效率:依據《高血壓臨床診斷標準》[7]作為療效判定:顯效:患者頭疼、頭暈等臨床病癥完全消失,心率和血壓數據為健康標準;有效:患者頭疼、頭暈等病癥有所好轉,舒張壓(DBP)降幅10～19 mmHg,或收縮壓(SBP)降幅>30 mmHg;無效:病情無變化,甚至加重。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②血壓:使用血壓監測儀,每天分早中晚對患者血壓進行測量,取平均值,DBP正常值60～90 mmHg,SBP正常值90～139 mmHg。③神經功能缺損:使用美國腦卒中評分(NIHSS)[8]評估,共11項,總分42分,分數越高說明患者神經功能缺損越嚴重。④肢體運動功能:使用Fugl-meyer運動功能評分(FMA)[9]評估,包括上肢與下肢的運動功能,共100分,分數越高表示肢體運動功能越好。⑤日常生活能力:使用Barthel指數(BI)[10]評估,共100分,分數超過60分表示能夠自理。⑥感覺指數:使用感覺指數(SIS)[11]評估,包括行動、力量、手功能、情感交流、記憶與思維等感覺等指數,每項共100分,分數越高表示生活質量越好。⑦不良反應:低血壓、腸胃不適、過敏等。

1.4統計學分析:使用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療治療有效率比較:對照組有效率為71.43%(35/49),顯效18例,有效17例,無效14例。研究組為93.88%(46/49),顯效26例,有效20例,無效3例。兩組差異有統計學意義(χ2=6.218,P<0.05)。

2.2兩組治療前后血壓情況比較:治療前,兩組患者血壓比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組SBP、DBP均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較

2.3兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分、BI值比較:治療前,兩組患者各項評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組NIHSS評分明顯低于對照組,且FMA評分、BI值明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分、BI值比較

2.4兩組治療前后感覺指數評分比較:研究組各項感覺指數評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的感覺指數評分比較

2.5兩組不良反應比較:研究組不良反應率為6.12%(3/49),低血壓1例,胸胃不適1例,過敏1例,對照組為14.29%(7/49),低血壓2例,腸胃不適3例,過敏2例。研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.831,P<0.05)。

3 討論

瑞舒伐他汀是新一代他汀類降血壓、降血脂藥物[12]。瑞舒伐他汀的藥理優勢在于其藥理反應快、藥效起效快、降壓降脂效果顯著,因此在高血壓相關疾病的治療中瑞舒伐他汀屬于常用藥物。瑞舒伐他汀屬于還原酶抑制劑,能夠有選擇性地抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶 A還原酶,還能夠抑制內源性膽固醇生成,降低其生成限速酶還原酶的能力,使細胞中甲戊酸代謝活性下降,進而實現抑制膽固醇的生產及其機體內濃度的目的,從而獲得降低血脂、降低血壓的治療效果。并且瑞舒伐他汀還能夠對血管內皮炎性反應進行治療,可以使血管內部斑塊減少、改善血管壁硬化等情況,使血管內皮功能被修復和改善。瑞舒伐他汀的另一項優質在于其具有較高的藥物親和力,適用于老年病患群體,并且藥物不良反應少,可以多種西藥、中藥聯合使用,幾乎不存在藥物沖突和藥物抵觸,給臨床應用和治療留下了充足的探索空間[13]。而尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類藥物,使鈣離子拮抗劑的一種,其主要藥理作用使對患者神經細胞鈣離子狀態進行干預[14],對神經細胞和腦血管均具有修復和優化作用,可以有效增加腦血管中血液動力學,對自由基產生具有顯著抑制作用,從而起到修復腦血管、降低腦血管痙攣、提升腦部血液動力學的治療效果。尼莫地平還具有擴張血管的功效,從而可以實現減少腦血腫病變周圍組織血腫來降低其對健康腦組織、腦神經的壓迫的治療效果,并且可以提升腦內血腫吸收和溶解速度。本研究結果與董歌[15]的研究報道一致,說明使用聯合藥物治療高血壓伴腦出血患者有助于促進患者神經功能康復,提高患者肌肉力量,改善患者預后狀態。

綜上所述,在高血壓伴腦出血患者的臨床治療中,聯合使用尼莫地平與瑞舒伐他汀鈣片有助于提高治療效果,幫助患者平穩血壓,還能降低患者神經功能缺損,增強患者肢體運動能力、日常生活能力、感覺指數,并減少不良癥狀的產生。