左西孟旦聯合沙庫巴曲纈沙坦治療難治性心力衰竭的臨床效果

李 征,楊梅紅,周振智,李艷芳

(泉州醫學高等?？茖W校附屬人民醫院 1.心血管內科,福建 泉州 362000;2.超聲醫學科)

心力衰竭(心衰)是一種十分常見的心臟疾病,因為心臟收縮能力不足導致體循環成肺循環瘀血。在全世界范圍內,該疾病都有較高的發病率,致死、致殘率較高[1],是當前醫療領域中非常重要的攻堅目標。有醫學調查報告顯示,我國心衰患者超過1 000萬,而且患病人員的發病年齡越來越小。給予患者良好的救治方法可以有效緩解病情,防止病情惡化。難治性心衰屬于嚴重疾病,出現在心衰的中后期,治療比較困難,所以對患者身體危害性較大[2]。心衰的常用治療方法為藥物治療[3],但是整體療效不佳,而且容易產生不良反應。因此,臨床治療逐漸聯合應用兩種不同西藥增強藥效,實踐表明療效較好[4]。本研究探討左西孟旦聯合沙庫巴曲纈沙坦治療難治性心衰的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2018年12月～2022年12月泉州醫學高等?？茖W校附屬人民醫院收治的難治性心衰患者的醫療數據為參考,共120例,隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組女27例,男33例;年齡(65.13±7.73)歲;心功能:Ⅲ級24例,Ⅳ級36例。觀察組女29例,男31例;年齡(66.75±7.42)歲;心功能:Ⅲ級22例,Ⅳ級38例。入選人員全部知曉研究內容,獲得倫理協會的審批。對比兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),能對比。納入標準:①患者符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》難治性心衰的診斷標準[5];②患者停止服用治療藥物超過36 h;③除心臟疾病外,未伴有其他嚴重臟器疾病;④患者神志清楚,能夠完成實驗內容。排除標準:①患者對研究用藥伴有嚴重過敏行為;②患者精神疾病嚴重,不能理解醫護人員的指令;③患者伴患惡性腫瘤,或危重肝腎疾病;④收縮壓≤90 mmHg,有較為顯著的呼吸困難癥。

1.2方法:全部患者均給予強心、吸氧、利尿、血管擴張、心電監護、聚集治療等基礎治療內容,并讓患者盡量保持臥床休息。對照組給予常規治療,根據患者心臟情況,選擇酒石酸美托洛爾片(廠商:阿斯利康制藥公司,國藥準字H32025391),初始給予6.25 mg/次,2次/d,隨后逐步加大藥量,最終每日使用劑量≤50 mg?；蜻x擇培哚普利叔丁胺片(施維雅制藥有限公司,國藥準字H20103382),初始給予2 mg/d,隨后逐步加大藥量,最終每日劑量≤8 mg。觀察組給予左西孟旦注射液(齊魯藥業生產,國藥準字H20100043),先以12 μg/(kg·min)靜脈滴注,之后給予0.1 μg/(kg·min)劑量,采取靜脈滴注方式,注意滴速緩慢,時間不得超過1 h。后續視血壓狀態調整用藥量,為0.2 μg/(kg·min),靜脈泵注,時間控制在24 h。沙庫巴曲纈沙坦片(諾華藥業,國藥準字J20171054,規格:100 mg/片)口服,初始給予50 mg/次,2次/d。視患者具體病情調整用量,第2～4周以患者血壓狀態為依據,倍加1倍藥物劑量,100 mg/次,2次/d,最終每日劑量≤100 mg/次。

1.3觀察指標與判定標準:對兩組患者療效、心肌功能、心肌損傷標志物改善情況以及不良反應進行比較。①治療效果:按照紐約心臟協會(NYHA)有關心功能的診斷標準評價,顯效:心功能等級提升2級以上;有效:心功能改善1級;無效:心功能無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②心功能指標:在安靜的環境下給予患者心臟彩超檢查,包括左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)等。③心肌損傷標志物水平:采集患者清晨血液3 ml,選擇全自動生化檢測儀離心處理15 min,抽取上層血清蛋白,檢查心肌酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP);肌鈣蛋白I(cTnI)等指標。④不良反應:包括低血鉀、低血壓、腎功損傷、血管性水腫等。

1.4統計學分析:選擇統計軟件SPSS23.0進行分析,用t值和χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:觀察組治療有效率為93.33%(56/60),顯效33例,有效23例,無效4例,對照組為68.33%(41/60),顯效21例,有效20例,無效19例,觀察組優于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.581,P<0.05)。

2.2兩組治療前后心功能指標比較:治療前,兩組患者心功能差異無統計學意義(P>0.05);治療后,LVESD、LVEDD、LVEF、LVFS觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.3兩組治療前后心肌損傷標志物變化情況比較:見表2,治療前,兩組患者心肌損傷標志物差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者心肌損傷標志物差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后心肌損傷標志物變化情況比較

2.4兩組不良反應比較:觀察組不良反應率11.67%(7/60,低血壓2例,血管性水腫2例,腎功能受損2例,低血鉀1例)。對照組不良反應率26.67%(16/60,低血壓4例,血管性水腫5例,腎功能受損3例,低血鉀4例),觀察組優于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.137,P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于患者心臟出現損傷性、退行性、炎癥性病變而產生的[6],容易導致患者心肌細胞、心肌組織、心肌功能以及心周血管、組織、器官出現缺血、缺氧性病變,對于身體其他臟器存在嚴重威脅,會影響其他臟器的正常運作。難治性心力衰竭確診時,患者基本處于病情的中后期,治療難度更大。在進行臨床診斷時,主要依據為患者在經過嚴格、優質的醫學治療之后仍然存在較為頑固甚至是嚴重的心力衰竭癥狀[7],常常久治不愈[4]。該病多見于老年群體,特別是年齡超過60歲者,發病率顯著提升,治療難度顯著增加。難治性心力衰竭具有高危性、復雜性、高發性,所以對老年群體的健康、生存質量甚至是生命具有嚴重的威脅。患者需進行住院治療,其臨床病癥多表現為不同程度的呼吸困難,全身性或局部性水腫,常感乏力、精神狀態消極、萎靡[8],一些患者會出現心臟LVEF持續下降的病征。根據相關醫療報道中數據指出,冠狀動脈性心臟病所誘發的難治性心力衰竭已經成為我國難治性心力衰竭的重要誘因,所以對于難治性心力衰竭的治療不僅要關注心臟本身,更要關注心血管系統以及心臟周圍的血管、組織和器官的健康程度和牽累致病。

根據相關醫療研究報道[9]指出,難治性心理衰竭患病時間越長其疾病造成的風險因素就越多、疾病所造成的身體損傷就會越嚴重,并且相關并發癥的發病率也會越高,并發癥的種類會更多、病情的嚴重程度也會越嚴重,患者的癥狀緩解速度也會越慢。難治性心力衰竭患者在發病和治療期間其身體會產生顯著的不適感,這種不適感會給患者帶來嚴重的負面情緒和心理狀態[10]。并且,疾病治療和康復過程中患者會產生多種負面情緒和心理問題,會耽誤、降低治療效果,破壞醫患關系,使患者的治療計劃無法獲得理想的進程和效果,使藥物無法發揮出應有的治療效果。而且在疾病治療和康復期間患者會產生的各種負面心理情緒,會為后續治療帶來消極影響,不僅會降低治療效果,還會影響醫護人員和患者之間的良好關系,主要體現在,患者會對治療方案的信任感不強、對康復的信心不強、對醫護工作的依從性變差等。在傳統治療中常使用利尿、擴血管、強心治療藥物以及神經內分泌活性抑制藥物等進行治療,但不同的藥物對不同的病患群體常有不同的治療效果,傳統治療手段仍有一定局限性。

左西孟旦與沙庫巴曲纈沙坦均屬于常見西藥,在臨床治療中具有廣泛的群眾基礎,患者對其應用范圍較大。王啟平[11]在研究中指出,采用聯合用藥方式,有助于促進慢性心衰患者病情康復,而且還能縮短不良病癥康復時間,縮短患者及疾病治療時間,減輕患者身體與心理痛苦。而且這兩種西藥都屬于新型抗心衰藥物,其中沙庫巴曲纈沙坦通過對RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統)進行抑制,以及對血管緊張素Ⅱ受體進行抑制而達到臨床治療目的。而左西孟旦屬于新型鈣離子(Ca2+)增敏類藥物[12],其主要藥理作用為對心血管及其外周血管進行擴張,以及產生抗氧化反應進而實現治療效果。在治療期間,由于聯合應用兩種藥物,所以藥物起效時間更快速,抵達病灶位置更明顯,可以時病情得到快速且有效地控制。在進行難治性心衰疾病期間,采用多樣化的治療方式,有助于增強患者心肌輸送血液能力,使患者心臟得到更好地收縮與舒張,從而使心臟疾病得到有效控制,為患者更好地進行生活打下堅實基礎。

綜上所述,對于難治性心衰患者來說,使用不同的西藥進行治療,能夠促進心肌血液流動,增強血液中氧氣供應量,有助于促進患者心肌康復,還能降低副反應產生概率,應增強臨床治療范圍。