院前急救聯(lián)合急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓對(duì)缺血性腦卒中患者死亡率的影響

楊 葉

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病之一,具有發(fā)病率、致殘率和死亡率均高的特點(diǎn),其中又以急性缺血性腦卒中最為常見[1-2]。目前臨床針對(duì)缺血性腦卒中多采用抗血小板治療和溶栓治療,又由于此病一旦發(fā)病病情會(huì)迅速發(fā)展,不僅會(huì)造成全身多個(gè)器官功能的損傷,甚至?xí)苯游＜盎颊叩纳?對(duì)其進(jìn)行搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒,爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)評(píng)估和穩(wěn)定病情[3-4]。為進(jìn)一步為臨床缺血性腦卒中患者尋找到科學(xué)有效的治療方案,本研究圍繞院前急救聯(lián)合急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療效果進(jìn)行詳細(xì)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年5月～2021年7月來我院治療的缺血性腦卒中患者77例隨機(jī)分成兩組,予以常規(guī)急診救治措施治療的38例設(shè)為對(duì)照組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救聯(lián)合急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的39例設(shè)為試驗(yàn)組。本研究患者知情同意并簽署知情同意書,已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合缺血性腦卒中臨床標(biāo)準(zhǔn)[5];②均處于發(fā)病6 h內(nèi)急性發(fā)作期;③年齡35～75歲;④各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①聽覺及視覺嚴(yán)重受損者;②存在明顯的精神障礙和認(rèn)知障礙者;③患有嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病者;④病案信息不完整者;⑤無法全程配合治療者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)急診救治措施進(jìn)行治療:接到急救電話到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后密切關(guān)注缺血性腦卒中患者生命體征和呼吸道情況,詢問患者或家屬既往病史和發(fā)病時(shí)間,第一時(shí)間建立好靜脈通道,將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診后第一時(shí)間進(jìn)行顱腦CT等相關(guān)檢查,并接受抗血小板或溶栓等進(jìn)一步救治。試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救聯(lián)合急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療:①醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后立即安排救護(hù)小組到現(xiàn)場(chǎng),途中與患者或家屬保持聯(lián)系,并詢問患者病史和具體發(fā)病情況。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷,并實(shí)施基礎(chǔ)支持和對(duì)癥處理,同時(shí)向醫(yī)院急診科報(bào)告病情,通知醫(yī)院相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備工作。院前急救過程中密切關(guān)注患者生命體征,將患者血小板計(jì)數(shù)和血壓分別嚴(yán)格控制在100×109/L以上及180/100 mmHg以下。②患者入院后經(jīng)綠色通道第一時(shí)間行磁共振彌散成像檢查和頭顱CT檢查,確診為缺血性腦卒中后送入急救室實(shí)施腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,術(shù)前備皮,并取20～40 ml尼莫地平注射液(山東新華制藥,H10910080,10 ml∶2 mg)注入5% 葡萄糖注射液500 ml中,搖勻后進(jìn)行靜脈注射。通過Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈,微導(dǎo)絲沿著Guiding導(dǎo)管進(jìn)入左、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,篩選確定血管閉塞具體位置、形態(tài)大小和周圍血管的粘連情況,將5萬(wàn)U尿激酶(南京南大藥業(yè),H32023290,50萬(wàn)U)與250 ml生理鹽水混合,持續(xù)靜脈滴注30 min注入病變位置。術(shù)后腹部皮下注射0.4 ml那屈肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè),F423211004,0.4 ml∶4 100 IU),2次/d,觀察患者的凝血狀況,術(shù)畢返回病房24 h給予肝素鈉注射液(常州千紅生化制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088,2 ml∶12 500 U)1.25萬(wàn)U抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo):①救治時(shí)間:觀察并記錄兩組患者發(fā)病后院前急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及院內(nèi)急救時(shí)間。②救治結(jié)果:觀察并記錄兩組患者48 h內(nèi)搶救成功率、死亡率和致殘率。③溶栓情況:記錄兩組患者溶栓用時(shí)及溶栓再通率,其中依據(jù)腦梗死溶(TICI栓)分級(jí)[5]評(píng)估患者血管再通情況,0～1級(jí)代表血管閉塞,2級(jí)代表血管部分再通,3級(jí)代表血管完全再通。(完全再通例數(shù)+部分再通例數(shù))/總例數(shù)×100%= 溶栓再通率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù),進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者急救時(shí)間比較:試驗(yàn)組院前急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及院內(nèi)急救時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救時(shí)間比較

2.2兩組患者溶栓再通率比較:試驗(yàn)組溶栓再通率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者溶栓再通率比較[n(%)]

2.3兩組患者救治結(jié)果比較:試驗(yàn)組48 h內(nèi)救治成功率[98.18%(38/39)]較對(duì)照組[84.21%(28/38)]高,死亡率(0/0)和致殘率[2.56%(1/39)]較對(duì)照組[10.51%(4/38)、15.79(6/38)]低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:試驗(yàn)組治療后NIHSS總評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分情況比較分)

3 討論

腦血管疾病由于腦內(nèi)血液循環(huán)紊亂,極易引起腦組織損傷,是當(dāng)前威脅我國(guó)居民生命健康的重大疾病之一。其中缺血性腦卒中發(fā)病因素較為復(fù)雜,不健康的生活方式和飲食習(xí)慣都有可能導(dǎo)致其發(fā)病,即使經(jīng)過治療,也會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等后遺癥,不僅會(huì)給患者本身帶來嚴(yán)重的身心問題,而且對(duì)整個(gè)家庭和社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)[6-7]。目前臨床針對(duì)缺血性腦卒中患者的治療主要以改善腦部缺血狀況、緩解腦部損傷為目標(biāo),多采用抗血小板治療和動(dòng)靜脈溶栓治療。其中抗血小板治療雖然能夠有效防止血栓,減輕動(dòng)脈斑塊的繼發(fā)傷害,但同時(shí)容易損傷胃腸道黏膜,增加肝腎功能的負(fù)擔(dān)。而動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療不僅可以盡快達(dá)到血管再通的目的,改善缺血性腦卒中預(yù)后,還能有效減少并發(fā)癥,是臨床治療缺血性腦卒中的首選方法[8-10]。此外缺血性腦卒中發(fā)病迅速,其預(yù)后與醫(yī)院急診救治是否及時(shí)和合理有著直接關(guān)聯(lián),在救治過程中,醫(yī)護(hù)人員必須第一時(shí)間采取有效的救治措施,以保證救治效果。

腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療主要通過股動(dòng)脈至細(xì)導(dǎo)管在DSA機(jī)引導(dǎo)下導(dǎo)入閉塞動(dòng)脈,在血栓內(nèi)或附近直接給予溶栓藥物,溶解血栓,該方法可在局部病變中達(dá)到較高的血濃度,可直接發(fā)現(xiàn)血管閉塞,評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)情況,提高閉塞血管的再通率,從而提高治療效果和最終療效。近年來隨著介入技術(shù)的成熟與創(chuàng)新,腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療因其用藥量少,藥物濃度高,選擇性高等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐漸取代靜脈溶栓的地位,成為治療缺血性腦卒中的常用治療方式之一,并且取得了不錯(cuò)的臨床療效。智孔亮等[11]學(xué)者在研究中指出,針對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施機(jī)械取栓輔助動(dòng)脈內(nèi)溶栓,能夠有效改善患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平,減少神經(jīng)損傷和不良反應(yīng),有利于促進(jìn)缺血性腦卒中患者盡快恢復(fù)。盧先富等[12]學(xué)者也在研究中發(fā)現(xiàn),重癥缺血性腦卒中患者接受動(dòng)脈內(nèi)溶栓與高壓氧治療后,相關(guān)臨床癥狀明顯改善,可以有效預(yù)防患者腦神經(jīng)進(jìn)一步損傷,并在此基礎(chǔ)上恢復(fù)患者認(rèn)知功能,肢體運(yùn)動(dòng)功能也得到了明顯的改善。這些研究均表明腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療對(duì)缺血性腦卒中患者具有良好的治療效果,為進(jìn)一步探析院前急救聯(lián)合急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值,此次研究可知,急診作為醫(yī)院高危科室之一,不僅工作量大,突發(fā)情況多,而且還會(huì)受到搶救步驟繁瑣,醫(yī)護(hù)人員職權(quán)劃分不明確等因素的影響,導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延長(zhǎng),搶救效率下降。通過建立起科學(xué)合理的院前急救模式,能夠有效縮短院前接診時(shí)間,為醫(yī)生爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間[13-14]。本次研究結(jié)果表明在缺血性腦卒中患者急救過程中實(shí)施院前急救聯(lián)合急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,在提升溶栓再通率和救治成功率方面具有較高的價(jià)值。分析原因可能是,缺血性腦卒中患者發(fā)病時(shí)大腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)會(huì)出現(xiàn)狹窄甚至閉塞,從而使得大腦供血不足,進(jìn)一步引發(fā)腦組織壞死[15]。缺血性腦卒中患者在發(fā)病時(shí),大量有害物質(zhì)如自由基和炎性因子在體內(nèi)釋放和積累,導(dǎo)致神經(jīng)元出現(xiàn)過氧化損傷,通過建立院前急救模式,有效縮短了患者救治時(shí)間,控制住了患者大腦的缺血程度,因此與對(duì)照組相比降低了死亡率,增加了溶栓再通率。此次研究結(jié)果證實(shí),急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療與院前救治相結(jié)合,能夠減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn),提升救治效果。本次研究結(jié)果由于觀察時(shí)間和樣本數(shù)量有限,結(jié)果數(shù)據(jù)存在一定的偏差,臨床最優(yōu)治療方案還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)與探索。

綜上所述,針對(duì)缺血性腦卒中患者采用院前急救聯(lián)合急診腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療具有良好的效果,在縮短救治時(shí)間,降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn),提升溶栓再通率等方面具有積極意義。