心率變異性在急性腦梗死合并H型高血壓患者中的變化及與臨床特征的相關(guān)性

劉圣山,王 騫,李建新

(興化市人民醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科 225700;2.心內(nèi)科)

急性腦梗死作為臨床上神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病,患者臨床常表現(xiàn)為偏癱失語、口角歪斜甚至昏迷等神經(jīng)功能缺失癥狀,隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷、動脈粥樣硬化等,對于患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-2]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[3-4],急性腦梗死患者常合并有高血壓,而血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與高血壓患者的臨床病理特征(常表現(xiàn)為腎臟、心臟、腦各項(xiàng)靶器官功能的損傷)有著顯著相關(guān)的關(guān)系,臨床將血清中Hcy水平≥10 mmol/L的患者歸為急性腦梗死合并H型高血壓,且隨著血清中Hcy水平的升高可對機(jī)體的血管內(nèi)皮功能造成損傷,誘導(dǎo)血管細(xì)胞的增生,進(jìn)而加重患者臨床上的神經(jīng)功能損傷,降低機(jī)體的心率變異性。目前臨床對于急性腦梗死合并H型高血壓患者的心率變異性及臨床特征之間的關(guān)系研究較少,故本研究旨在探討心率變異性、靶器官功能各項(xiàng)指標(biāo)在急性腦梗死合并H型高血壓患者中的表達(dá)水平及二者指標(biāo)之間的相關(guān)性,進(jìn)而為臨床上對于急性腦梗死合并H型高血壓患者的病情評估提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取100例2020年1月～2022年3月于興化市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死合并H型高血壓患者的臨床資料,根據(jù)患者入院時(shí)血清Hcy水平將其分為對照組(Hcy<10 mmol/L)47例,觀察組(Hcy≥10 mmol/L)53例。納入的對照組研究對象中男、女分別為27、20例;年齡45～73歲,平均(61.24±5.43)歲;高血壓分級[5]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別6、30、11例;高血壓病程為4～9年,平均(6.02±1.14)年。納入的觀察組研究對象中男、女分別為30、23例;年齡44～75歲,平均(61.27±5.41)歲;高血壓分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別9、33、11例;高血壓病程為4～10年,平均(6.05±1.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。此研究已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會進(jìn)行專業(yè)的審核后準(zhǔn)許實(shí)施。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》[6]中關(guān)于急性腦梗死及《H型高血壓診斷與治療專家共識》[7]中關(guān)于H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者;入院時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間≤24 h者;急性起病,臨床表現(xiàn)有失語、偏癱等癥狀,且經(jīng)檢測血壓的收縮壓≥140 mmHg/舒張壓≥90 mmHg、血清Hcy≥10 mmol/L,并不屬于繼發(fā)性高血壓者。排除觀察組中關(guān)于H型高血壓的納入標(biāo)準(zhǔn)即為對照組納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦出血病史者;為短暫性腦缺血或再發(fā)性腦梗死者;合并意識障礙者;合并免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.2方法及觀察指標(biāo):①兩組患者心率變異性比較:采用動態(tài)心電圖工作站(深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司,粵械注準(zhǔn)20172071766,型號規(guī)格:BI9800)對兩組患者的每5 min竇性R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、所有臨近竇性R-R間期差值的均方根(rMSSD)、所有相鄰兩個(gè)竇性R-R間期差值>50 ms的心博數(shù)占全部心搏數(shù)的百分比(PNN50%)、24 h全部竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h連續(xù)5 min竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNN-Index)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查比較。 ②兩組患者靶器官功能指標(biāo)比較:對于兩組患者采血3 ml制備血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平進(jìn)行檢測,血清制備參數(shù)設(shè)置為3 500 r/min,15 min;使用由GE公司提供的LOGIQE9心臟彩超機(jī)對頸動脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)、左心室質(zhì)量、體表面積進(jìn)行測量,比較IMT,計(jì)算并比較左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI=左心室質(zhì)量/體表面積);腎小球?yàn)V過率(GFR)采用Cockcroft-Gault公式[8]進(jìn)行計(jì)算。 ③H型高血壓患者心率變異性與靶器官功能損傷的相關(guān)性分析:比較SDANN、rMSSD、PNN50%、SDNN、SDNN-Index各項(xiàng)指標(biāo)與血清NSE水平、IMT、LVMI、GFR的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn),變量間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心率變異性比較:SDANN、rMSSD、PNN50%、SDNN、SDNN-Index對照組相較于觀察組處于較高水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率變異性比較

表2 兩組患者靶器官功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者靶器官功能指標(biāo)比較:血清NSE水平、IMT、LVMI對照組相較于觀察組處于較低水平,GFR對照組相較于觀察組處于較高水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3H型高血壓患者心率變異性與靶器官功能損傷的相關(guān)性分析:經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析,rMSSD與IMT為負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.241,P=0.045);SDNN與IMT為負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.169,P=0.044);SDNN-Index與血清NSE水平、IMT、LVMI為負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.214、-0.198、-0.199,P=0.037、0.018、0.021),與GFR為正相關(guān)關(guān)系(r=0.201,P=0.040)。見表3。

表3 H型高血壓患者心率變異性與靶器官功能損傷的相關(guān)性分析

3 討論

急性腦梗死合并H型高血壓患者臨床上靶器官功能更易受到損傷,可對腎功能、神經(jīng)功能等造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而加重患者的臨床癥狀,其主要原因在于血清Hcy水平升高不僅會對機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成影響,還可導(dǎo)致正常的凝血-抗凝血系統(tǒng)的失衡,進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病的病情進(jìn)展,加重患者的臨床癥狀。為對患者的病情、臨床病理等進(jìn)行判斷,臨床上需對此類患者的心率變異性、靶器官功能指標(biāo)檢測,可對患者的臨床癥狀情況進(jìn)行評價(jià)。故而本研究就此進(jìn)行研究,并對二者相關(guān)性進(jìn)行研究,以期為臨床上急性腦梗死合并H型高血壓的治療等提供一定的理論基礎(chǔ)。

心率變異性作為可體現(xiàn)機(jī)體自主神經(jīng)活性的主要指標(biāo),其水平的高低可對機(jī)體的交感、迷走神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià),當(dāng)其臨床上的水平異常時(shí),可表明機(jī)體出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的心血管疾病,致使心血管功能出現(xiàn)紊亂,加重患者的臨床癥狀;對于急性腦梗死合并H型高血壓患者其血清Hcy水平較高,可使得機(jī)體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,對血管內(nèi)皮線粒體的功能進(jìn)行抑制,進(jìn)而促進(jìn)血管的損傷和動脈粥樣硬化的形成,最終使得血管內(nèi)皮功能異常,損傷血管的彈性,對機(jī)體內(nèi)的多種器官功能造成影響,致使靶器官功能異常現(xiàn)象的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果表明急性腦梗死合并H型高血壓患者的臨床心率變異性降低,靶器官功能損傷加重,即血清Hcy水平升高可對機(jī)體的自主神經(jīng)功能造成損傷,加重患者的臨床癥狀,且二者之間具有一定的關(guān)系,與張曼等[10]研究結(jié)果相似。

進(jìn)一步對靶器官功能損傷各項(xiàng)指標(biāo)與患者的心率變異性的相關(guān)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),隨著血清Hcy水平的升高,可導(dǎo)致機(jī)體的血壓調(diào)節(jié)能力降低,促使血管動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等現(xiàn)象的發(fā)生,降低血管的彈性,致使血管功能異常,進(jìn)而對機(jī)體的心臟、腎臟等各項(xiàng)功能造成影響,加重患者的臨床癥狀,對心率的變異性造成影響。本研究結(jié)果與雷淑芬等[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述,rMSSD與IMT負(fù)相關(guān);SDNN與IMT負(fù)相關(guān);SDNN-Index與血清NSE水平、IMT、LVMI負(fù)相關(guān),與GFR正相關(guān),臨床上可對靶器官功能指標(biāo)的水平進(jìn)行檢測來評價(jià)急性腦梗死合并H型高血壓患者的心率變異性,評估患者的病情,進(jìn)而為臨床上治療急性腦梗死合并H型高血壓提供一定的參考。