超聲血流參數變化在孕晚期胎兒生長受限診斷中的應用價值

王 勃,李英俊,邱麗莎

(廈門市第五醫院,福建 廈門 361101)

胎兒生長受限(FGR)是產婦孕晚期常見的并發癥,由母體、胎盤和胎兒等多種因素引起胎兒在子宮內生長受到限制,可引起死胎、早產、胎兒缺氧等癥狀,若不及時治療遠期可影響胎兒神經發育,影響其妊娠結局[1～2]。近年來該病發病率逐漸上升,采取及時有效地手段行早期監測,并結合監測結果給予有效的干預措施,可有效降低其胎兒病死率[3～4]。多項研究指出,對其孕晚期FGR檢測胎兒血流情況具有一定診斷價值[5]。目前,臨床多結合患者病情狀況及超聲檢查,其中多普勒超聲檢查是臨床常用的影像學方法,是目前最先進、可靠、準確的檢查方法,根據聲波強度確定相應的組織、器官,能有效觀察胎兒生長狀況,為臨床早期診斷提供新思路[6～7]。鑒于此,本研究選取60例FGR、50例未見異常孕婦對其采取多普勒超聲檢查,對比兩組子宮動脈(UtA)、臍動脈(UA)、大腦中動脈(MCA)、主動脈弓峽部、靜脈導管(DV)血流狀況,為臨床后續研究提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:以我院2020年2月～2021年6月收治確診為FGR的孕產婦60例為觀察組,另選取未見異常孕婦50例為對照組,兩組資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。見表1。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。入選標準:①依從性較好者,無溝通障礙;②孕婦均為自然受孕、單胎;③臨床資料齊全,自愿接受該研究;④無妊娠合并癥,且臨床資料齊全。排除標準:①多胎妊娠孕婦;②存在認知障礙者;③合并凝血功能障礙者;④胎兒結構存在畸形者;⑤不能堅持完成者。

1.2方法

1.2.1檢查方法:所有孕產婦均行多普勒超聲檢查,具體為:選取超聲診斷儀(美國GE),采取GE Vivid操作,腹部凸陣探頭,頻率設置為3.5～5.0 MHz。指導孕婦取仰臥體位,對孕婦腹部行探頭檢查,觀察胎兒位置、形態,全面評估其狀況,包含胎兒生長、結構等狀況,并對其孕周進行核對。

1.2.2檢測血流參數:①UA血流指標:選取彩色多普勒(CDFI)觀察胎兒臍帶,顯示臍部動靜脈血流,檢測其收縮期峰值流速(PSV)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、舒張期流速(EDV)、收縮期/舒張期最大血流速度(S/D)指標。②MCA血流指標:CDFI超聲探視下,檢測其PSV、EDV、PI、RI、S/D指標。③DV血流指標:觀察其心室收縮峰(S流速),心房收縮峰a流速,并計算其S/a。④主動脈弓峽部血流指標:觀察其主動脈弓、動脈導管等,取樣容積放置在主動脈弓,取樣線盡可能與血管平行,取樣框寬為2 mm,得到Aol血流頻頻譜,檢測其PSV、收縮末期反流流速(ERSV)。⑤UtA血流指標:檢測其PSV、EDV、PI、RI指標。

1.3觀察指標:①對比兩組孕婦一般資料。②對比兩組UA、MCA、DV、Aol、UtA血流狀況。③對比兩組胎兒不良事件發生情況。

1.4統計學分析:以SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組孕產婦一般資料對比:兩組年齡、孕周、孕次對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦基礎資料對比

2.2兩組孕產婦UA血流狀況對比:兩組孕產婦UA中血流參數PSV指標對比差異無統計學意義(P>0.05);觀察組UA中血流參數PI、RI、EDV水平低于對照組,S/D水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦UA血流狀況對比

2.3兩組孕產婦MCA血流狀況對比:兩組孕產婦MCA中血流參數PI、RI、EDV水平指標對比差異無統計學意義(P>0.05),觀察組MCA中血流參數PSV水平高于對照組,S/D水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕產婦MCA血流狀況對比

2.4兩組孕產婦DV血流狀況對比:觀察組DV中血流參數S、a水平指標低于對照組,S/a水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕產婦DV血流狀況對比

2.5兩組孕產婦Aol血流狀況對比:兩組孕產婦Aol中血流參數PSV水平指標差異無統計學意義(P>0.05);觀察組Aol中血流參數ESRV水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組孕產婦Aol血流狀況對比

2.6兩組孕產婦UtA血流狀況對比:兩組孕產婦UtA中血流參數PSV水平指標差異無統計學意義(P>0.05);觀察組UtA中血流參數PI、RI、S/D水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組孕產婦UtA血流狀況對比

2.7兩組胎兒不良狀況對比:觀察組胎兒不良事件發生率5.00%(3/60,早產2例,新生兒窒息0例,胎兒窘迫1例)低于對照組的14.00%(7/50,早產4例,新生兒窒息1例,胎兒窘迫2例),但差異無統計學意義(χ2=1.695,P>0.05)。

3 討論

FGR為產科的常見疾病之一,引起該病的因素相對較多,如心臟病、胎盤植入、不良生活習慣等,若不及時治療可對胎兒血流循環產生一定影響,引起FGR[8],且FGR多伴有不同程度的缺氧、缺血等癥狀。因此,早期判斷胎兒是否存在生長受限,有利于臨床醫生為產婦選擇科學的分娩時間,對母嬰健康存在積極影響[9-10]。目前,臨床診斷該病的方法較多,如抗心磷脂抗體測定、尿雌三醇測定等,但均存在敏感度低,假陽性率高等情況,進而錯過最佳的治療時間,對母嬰結局存在一定影響。近年來,隨學影像學技術的不斷完善,多普勒超聲取代常規超聲檢測,具有無創、簡單、便捷等特點,在早期發現、預防評估等方面具有重要的價值,主要通過觀察相關血流信號進行有效診斷,可準確檢測FGR胎兒的循環信息[11]。

調查顯示,多數FGR的胎盤毛絨血管分支減少,使胎盤血容量降低,其循環阻力提高[12]。此外,臍帶是母體與胎兒營養物質、交換代謝產物的管狀結構,其過長、過細、扭轉等均可造成胎兒血液循環受阻,導致UA阻力增加,影響胎兒正常發育,因此UA內血流動力學指標與母體和胎盤病理學變化有一定關聯,一定程度上可有效反映胎兒的血供情況。本研究結果顯示,UA中血流參數預測FGR的效果顯著。劉蔚曼等[13]研究指出,UA中血流參數可有效評估胎兒宮內安危狀況,但對于妊娠晚期的產婦,無論是多胎兒UA血流參數,還是未見異常孕婦,UA表現均為正常,認為無論是FGR還是正常的胎兒,檢測UA中血流參數不可作為診斷FGR的唯一標準。就FGR胎兒而言,多伴有缺血、缺氧等癥狀,若不及時治療可引起腦部出現血管擴張、外周血管收縮等。而MAC為腦部血液的主要供應血管之一,對于正常宮內生長、發育的胎兒,MAC可自行調節其自身血管阻力,進而有效保證腦部血液正常的供應,而對于FGR胎兒,因腦保護導致MCA的參數表達出現異常。FGR存在缺氧引起失代償情況,其穩定性相對較差,若胎兒缺血、缺氧等情況加重,可導致MCA處于失代償的狀態,而正常胎兒在宮內生長情況與此時的波形較為相似,因此需結合胎兒心率(HR)等指標進行綜合性分析。

現階段,Aol在臨床上還未廣泛應用,相關研究指出,通過檢測Aol血流波形,發現胎兒Aol的PSV、ESRV水平可能與宮內缺氧狀況有一定相關性[14]。本研究結果說明機體缺氧、缺血,Aol敏感性相對較高,可形成代償效果,顯著增加其心排血量、心肌收縮,在動脈導管血流增加過程中,反血流隨之增加,在發生FGR時ESRV水平明顯升高,而兩組PSV水平無差異可能是由于血液流速波動、樣本量較小等因素引起。DV血流改變對胎兒心功能變化存在積極影響,一般情況下正常的胎兒在宮內生長,隨著孕周的增加,S、a水平不斷增加,S/a比值水平則會降低,而FGR的胎兒由于DV部位的血液回流受阻,使得S、a水平下降,S/a比值水平上升。本研究結果說明DV血流參數可作為FGR胎兒的有效指標,一定程度上可預測FGR的妊娠結局。但需注意的是,在應用DV時聯合多種檢測方法,以免延誤胎兒的最佳處理時間。當妊娠處于正常狀態時,隨著孕周的不斷增加,UtA中的血流參數PI、RI、S/D不斷降低,因此FGR胎兒血流呈底流高阻。本研究結果認為UtA中預測FGR的效果較好。另外,為縮短時間和空間上的誤差,應在產前檢測各參數,并于產后即可檢測胎兒Apgar評分,所得的數據可客觀地反映胎兒大腦中動脈血流動力學。相關研究指出,FGR是引起孕產婦發生異常妊娠的主要因素之一,其發生率高達37.37%[15]。因此,對孕產婦的病情進行早期診斷和治療,可最大程度避免其異常妊娠和不良妊娠結局的發生。本研究結果認為FGR對新生兒生長發育存在一定影響。因此采取多普勒超聲檢查,可盡早的監測FGR胎兒宮內狀況,幫助指導后續的治療措施和判斷分娩時機做出抉擇。

綜上所述,采用多普勒超聲檢查FGR胎兒UA、MCA、DV、Aol、UtA血流狀況,可有效查出FGR胎兒宮內狀況,進而降低其圍生期的聲望率和病死率,臨床應用可行性較高。