高血糖強化治療對2型糖尿病微血管并發癥的影響

王瑞瑞,趙洪影

(佳木斯市中心醫院 1.臨床營養科,黑龍江 佳木斯 154002;2.內分泌科)

2型糖尿病(T2DM)又稱成人發病型糖尿病,是臨床比較常見的糖尿病類型,占糖尿病患者總數的90%以上[1]。近幾年,我國居民生活水平不斷提高,糖尿病發病率也隨之上升[2]。T2DM易在缺乏運動、飲食結構不合理等因素誘導下發病[3]。胰島素泵強化治療是由泵、儲藥器和與之相連的輸液管構成,主要用于模擬胰腺的分泌功能,將胰島素持續地按照機體所需推注到患者皮下,穩定患者全天血糖水平,實現病情的控制[4]。有效控制血糖有利于減少糖尿病慢性并發癥的發生。據相關研究指出,糖化血紅蛋白(HbA1c)下降1%,糖尿病微血管并發癥發生率下降37%[5]。本研究主要探討高血糖強化治療對T2DM微血管并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年7月～2021年7月于佳木斯市中心醫院接受治療的70例T2DM患者作為研究對象,根據治療方案不同將患者分為觀察組與對照組各35例。觀察組男16例,女19例;年齡30～70歲,平均(56.26±2.25)歲;病程1～10年,平均(4.94±1.23)年。對照組男15例,女20例;年齡30～70歲,平均(55.89±2.14)歲;病程1～10年,平均(4.87±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合《內科學》(第8版)[6]中T2DM相關診斷標準;②臨床資料完整者;③治療依從性良好;④患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準:①合并心、肝、腎功能障礙者;②精神異常、智力低下以及交流障礙者;③合并糖尿病酮癥酸中毒或者診斷為1型糖尿病患者;④合并嚴重的感染、免疫系統疾病者;⑤中途退出者。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法:兩組患者均接受系統的健康宣教,制定針對性飲食方案和運動計劃,指導患者嚴格執行。對照組采用胰島素筆餐前皮下注射門冬胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字J20150073,規格:3 ml:300 U(特充)*1支],初始劑量為0.5 U/(kg·d)。每天餐前皮下注射。觀察組采用胰島素泵持續皮下輸注門冬胰島素[丹麥諾和諾德公司,批準文號S20100049],胰島素泵使用微電腦、儲藥器進行控制,外接泵使用輸液管,于患者皮下埋輸液注射針頭,胰島素使用劑量0.4 U/(kg·d),設定基礎使用劑量為50%～60%,剩余的藥物分別在三餐前注射。兩組均連續治療2 w,出院后,患者繼續服用二甲雙胍治療。

1.3觀察指標:①比較兩組血糖指標水平:通過血糖測定儀測定患者治療前、治療后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及HbA1c水平。②比較兩組血糖達標時間、停泵時胰島素用量、血糖初達標時胰島素用量、住院時間以及住院總費用。③比較兩組胰島β細胞功能。通過空腹C肽、餐后C肽水平、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、HOMA-β對兩組患者的β細胞功能進行評估。④比較兩組微血管并發癥發生情況,包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心肌病。

1.4統計學處理:采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組血糖指標水平比較:經治療,觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標水平比較

2.2兩組臨床指標比較:觀察組血糖達標時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),停泵時胰島素用量、血糖初達標時胰島素用量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),兩組住院時間及住院總費用比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3兩組β細胞功能比較:經治療,觀察組空腹C肽、餐后C肽、HOMA-β高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),且觀察組HOMA-IR低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組β細胞功能比較

2.4兩組微血管并發癥發生情況比較:觀察組微血管并發癥發生率[2.86%(1/35),糖尿病視網膜病變1例]明顯低于對照組[17.14%(6/35),糖尿病視網膜病變2例,糖尿病腎病3例,糖尿病心肌病1例],差異有統計學意義(χ2=3.968,P<0.05)。

3 討論

糖尿病是能夠對機體許多極為重要的靶器官造成不同程度損傷的慢性代謝性疾病[7]。中國年齡超過20歲的糖尿病患者總數大約為9 200萬,且大部分為T2DM患者[8]。T2DM患者診斷時,胰島β細胞水平明顯下降,只有正常人的50%,并且每年衰減[9]。誘發胰島β細胞衰減的主要因素是氧化應激、炎性因子、持續的胰島素抵抗等,上述因素也會損害內皮細胞[10]。相關報道指出,T2DM患者首次診斷時即存在內皮功能障礙,后續不斷刺激,會使損害加重,降低內皮功能,導致患者出現微小血管的病變[11]。

胰島素具有保護胰島功能、降糖的功效,且價格低廉,是治療糖尿病首選藥物。胰島素治療方案分為兩種,分別是常規治療與強化治療。通過胰島素泵強化治療,可控制患者血糖水平處于正常范圍或接近正常范圍,促使餐前胰島素用量減少,預防中效胰島素、大劑量短效胰島素注射后在機體出現重疊現象,降低低血糖發生率,減輕血糖波動,促使HbA1c水平降低,避免出現糖尿病多種并發癥[12-13]。相比于常規治療,胰島素泵強化治療能夠較好地還原人胰島素正常生理分泌模式,用于治療T2DM患者,效果較為理想[14]。本研究結果說明高血糖強化治療可明顯改善T2DM患者的血糖水平,促進血糖平穩。宮倩倩等[15]研究指出,T2DM患者采用胰島素泵埋置治療,血糖水平明顯改善,血糖達標時間明顯縮短,達標時使用胰島素總劑量明顯減少,與本研究結果一致。因胰島素和C肽具有同一個前體胰島素原,在特殊作用下,一分子胰島素原可分解為一分子C肽和一分子胰島素,并于同一時間釋放入血[16]。50%的胰島素在經肝臟過程中被清除,C肽的清除率相對比較低,且外源胰島素不會影響到C肽水平[10]。所以,血清C肽可在一定程度上反映內源性胰島素水平,用于評估胰島β細胞功能情況。本研究結果說明高血糖強化治療可提高患者胰島β細胞功能。何殿等[17]研究指出,胰島素泵強化治療可促使T2DM患者胰島β細胞功能明顯提升,有利于血糖平穩,與本研究結果一致;胰島素泵強化治療可減少微血管并發癥發生,因胰島素泵強化治療改善患者血糖水平,提升胰島β細胞功能明顯,進而改善患者身體狀況,減少并發癥發生。

綜上所述,高血糖強化治療對ACCORD 2型糖尿病患者具有積極作用,可明顯降低患者血糖水平,減少血糖初達標時胰島素用量,提升胰島β細胞功能,減少微血管并發癥發生,值得臨床推廣使用。