繆刺聯合彈力粘貼繃帶治療急性踝關節扭傷的效果

張 琳

(天津市天津醫院創傷骨科足踝二病區,天津 300182)

急性踝關節扭傷是臨床骨科常見的一種急性損傷性疾病,主要指外力作用下踝關節過度內翻或外翻所致的踝關節周圍軟組織的損傷。臨床實踐表明[1],急性踝關節扭傷處理不及時或處置方式不當,將造成踝關節周圍韌帶松弛,踝關節穩定性下降,踝關節扭傷將反復發生,嚴重影響患者生活質量。因此,臨床格外重視踝關節損傷后組織學重建和生物力學功能的恢復。西醫以保守方案治療為主[2],如外固定、功能鍛煉、護踝等,在緩解疼痛、腫脹等臨床癥狀上具有一定效果,但療效有限。在中醫學角度[3],急性踝關節扭傷被歸于“急性筋傷”范疇,氣滯血瘀、瘀阻脈絡與發病相關。本文從中西醫結合角度出發,采用繆刺和彈力粘貼繃帶聯合治療急性踝關節扭傷,并對治療效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年3月～2022年3月我院診治的80例急性踝關節扭傷按照黑白雙色球法均分為對照組和觀察組。入選標準:符合《實用骨科學》和《中醫病證診斷療效標準》中急性踝關節扭傷診斷標準[4-5];48 h內單側急性踝關節損傷,有明確病史;無開放性外傷;彩超或MRI顯示損傷級別為Ⅰ～Ⅱ級;Cumberland踝關節不穩定評價問卷(CAIT)得分25分以上者;依從性好,能配合研究者。排除標準:X線檢查確定踝關節骨折或關節不穩及脫位者;合并重要臟器器質性疾病者;精神疾病患者;皮膚疾病患者;過敏性體質者;哺乳或妊娠婦女;采用其他方法治療者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。對照組中,男26例,女14例;平均(31.26±3.17)歲;受傷部位:左踝18例,右踝22例;損傷級別:Ⅰ級29例,Ⅱ級11例;扭傷足特征:內翻34例,外翻6例。觀察組中,男24例,女16例;平均年齡(31.30±3.14)歲;受傷部位:左踝17例,右踝23例;損傷級別:Ⅰ級30例,Ⅱ級10例;扭傷足特征:內翻31例,外翻9例。兩組上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法:所有患者首先將患肢抬高,扭傷后48 h內給予冰敷(每次20 min,2次/d)和微波照射等基礎治療。同時,對照組給予彈力粘貼繃帶治療,用長約6 cm的彈力粘貼繃帶固定,根據患者個人情況取合適長度的繃帶,適度拉伸繃帶使其保持適當張力,踝關節保持輕度外翻、外旋位。①將繃帶由外踝上方繞足底纏繞粘貼至內踝上方。②將繃帶由中足內側繞足底纏繞粘貼至中足外側。③將繃帶由外踝前方繞后踝纏繞粘貼至內踝前方。繃帶更換頻率為3～5 d,連續固定4周。觀察組在對照組上述彈力粘貼繃帶治療的基礎上,聯合繆刺治療。取穴患踝對側腕關節,以受傷部位為右踝為例,找出右踝疼痛明顯部位,后在左側腕關節對應位置及周圍,通過拇指指腹中等力度按壓的方法,找到壓痛點。對壓痛點常規消毒后,用一次性針灸針(尺寸0.25 mm×25 mm,環球牌)進針,進針深度0.5寸,留針時間20 min。留針過程中患者每5 min活動一次患踝。針刺頻率隔日針刺依次,連續治療2周。

1.3觀察指標:①療效:參考文獻[5]對患者療效進行評價,按照踝關節腫痛、功能恢復情況,將療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈:踝關節腫痛消失,功能恢復正常;顯效:踝關節腫痛明顯減輕,但勞累后癥狀加重,功能基本恢復正常;有效:踝關節腫痛有所減輕,功能稍微受限;無效:未達到上述三個等級治療效果,甚至加重。②炎性因子:抽取患者治療前后靜脈血各5 ml,離心處理后冷凍保存,采用免疫分析儀(貝克曼庫爾特,DX1800)雙抗體夾心法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,放射免疫分析法檢測白細胞介素-1β(IL-1β)和細胞白介素-6(IL-6)水平,所用試劑盒均購于上海威奧生物科技有限公司。③腫脹程度:采用雙側踝關節周徑差評估踝關節腫脹程度,由同一位評定者在患踝腫脹最明顯處和健踝相應位置用皮尺分別測量周徑,雙側踝關節周徑差=患踝周徑-健踝周徑。④疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者疼痛程度,該量表由0～10分組成,根據疼痛程度評分劃分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分),評分越高代表越疼痛。⑤踝關節功能[6]:應用美國足踝外科協會(AOFAS)踝-后足評分系統量表(AOFAS)對患者踝關節功能進行評估,該量表包括疼痛(40分)、力線(10分)和功能(50分)三部分,總分100分,分值越高代表踝關節功能越好。⑥生活質量:由我院兩名骨科醫生采用健康狀況調查簡表(SF-36)對患者治療前后生活質量進行評估,該量表由生理功能、軀體疼痛、精神狀態和社會功能四部分組成,評分越高生活質量越高。

1.4統計學處理:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組療效比較:與對照組[75.00%(30/40),治愈6例,顯效17例,有效7例,無效10例]相比,觀察組患者療效總有效率[92.50%(37/40),治愈9例,顯效21例,有效7例,無效3例]顯著升高,差異有統計學意義(χ2=4.501,P=0.034)。

2.3兩組炎性因子比較:治療前,兩組TNF-α、IL-6和IL-1β水平相近,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組炎性因子水平均下降,觀察組TNF-α、IL-6和IL-1β水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3兩組腫脹程度、疼痛程度和踝關節功能比較:治療前,兩組腫脹程度、疼痛程度和踝關節功能相近,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組腫脹程度、疼痛程度和踝關節功能均改善,觀察組雙側踝關節周徑差和VAS評分均低于對照組,AOFAS均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腫脹程度、疼痛程度和踝關節功能比較

2.4兩組生活質量比較:治療前,兩組生活質量評分相近,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組生活質量均提高,觀察組SF-36量表的生理功能、軀體疼痛、精神狀態和社會功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量對比分)

3 討論

臨床解剖學顯示,踝關節由脛骨、腓骨遠端的關節面及距骨滑車構成,為機體負重最大的關節,是損傷好發部位,且大部分損傷表現為急性踝關節扭傷,臨床表現有踝部疼痛、紅腫、局部壓痛、灼熱等,嚴重時伴有活動受限、皮膚瘀斑等,甚至波及整個踝關節,造成踝關節血管破裂出血,出現皮下淤血[7]。據不完全統計,20%～40%的急性踝關節扭傷將發展為慢性踝關節不穩,因此,早期診斷和治療對于患者踝關節功能的恢復至關重要,對該疾病的防治手段的探索具有一定價值。

西醫認為,踝關節扭傷后的首要因素為保護,該疾病治療遵循POLICE原則,即局部實施彈性保護措施,創造合適環境幫助損傷韌帶修復。彈力粘貼繃帶具有較好的彈性和強度,對受損韌帶具有保護作用,Ⅰ、Ⅱ級損傷的踝關節可在繃帶的保護下進行康復訓練,幫助快速恢復關節功能。而中醫認為,因踝關節過度扭曲,造成的局部筋脈損傷,是急性踝關節扭傷的病機。研究顯示,中醫外治在骨傷科疾病的治療中具有明顯效果,繆刺是一種傳統的中醫外治療法,最早記載于《黃帝內經》中,其主張左病右治,右病左治,上病下治,下病上治,專治身體有痛處,但病邪不在經的絡病[8]。

在踝關節扭傷疾病的康復進程中,明顯的影響因素為腫脹,踝關節過度腫脹不僅引起疼痛和關節活動障礙,而且對踝周結構和神經肌肉興奮性造成影響。疼痛是軟組織損傷后的炎性應激反應,和腫脹互為因果[9]。患者的腫脹程度和疼痛程度改善,踝關節功能恢復良好。中醫的整體觀念及基于經絡血脈上下相連、左右貫通的特點,發揮了和氣血、消凝滯的作用。此結果與齊秀春等[10]采用中醫藥治療急性踝關節扭傷一致。

另一方面,TNF-α、IL-6和IL-1β是炎性反應過程中的敏感指標,其中IL-6與IL-1β參與軟組織炎性反應、加劇軟骨退行性病變;TNF-α能夠刺激骨吸收,抑制骨膠原合成,促進軟骨破壞,進一步加重炎性反應。本研究結果顯示,即聯合繆刺治療后,患者機體炎性反應減輕。采用SF-36量表對患者生活質量進行評估,結果也表明聯合治療的患者SF-36量表的生理功能、軀體疼痛、精神狀態和社會功能評分相對較高,治療后的生活質量顯著提升。

綜上,繆刺和彈力粘貼繃帶聯合治療的急性踝關節扭傷患者,臨床療效和生活質量提升,腫脹、炎性反應、疼痛程度改善,踝關節功能恢復,臨床治療效果顯著。