產前彩超與MRI診斷植入型兇險性前置胎盤的應用價值

龐 迤,丘 茜,吳婉秋,盧怡霖,寧 嫦,梁若英,呂 靜,張麗敦,黃 莎,周茜雨,羅燕云

(廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院產科,廣西 玉林 537000)

前置胎盤是妊娠期常見的嚴重并發癥之一,可分為兇險及非兇險兩種[1]。兇險型前置胎盤的危險之處在于有發生胎盤植入的可能,而這極大程度增加產婦生產的危險性[2]。胎盤植入可出現嚴重產后出血、休克以致子宮切除,嚴重者甚至患者死亡,產褥期感染的概率也相應增高,對孕產婦身心健康造成極大危害[3-4]。應盡早、及時識別胎盤植入,做好孕期檢查及分娩準備。超聲被廣泛應用于臨床,在各類疾病中用于診斷都有一定意義,但是也存在一定局限性[5]。MRI具有較高的軟組織分辨率,在判斷胎盤植入上優勢更顯著,但其仍存在一定的假陽性及假陰性率,且MRI臨床診斷尚無統一標準[6-7]。本研究分析MRI、產前彩超對兇險性前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年1月～2021年6月被確診為植入型兇險性前置胎盤患者70例,根據診斷方式不同分為兩組,各35例。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。診斷標準:結合彩超、MRI、產后病理檢查確診植入型兇險性前置胎盤。納入標準:年齡為18～40歲;依從性良好者;所有納入患者能夠閱讀和語言表達,沒有頭部損傷史、癡呆或精神疾病。排除標準:合并多胎妊娠;人工受孕者;合并嚴重精神疾病者;合并嚴重婦科疾病者;臨床資料不完整者。

1.2方法:產前彩超組患者接受彩超檢查:使用我院彩超機將探頭頻率調整為3.5 MHz,指導患者取仰臥位,將小腹暴露出來,對其進行常規二維檢查,再進行彩色多普勒超聲檢查,重點觀察胎盤位置具體情況,并了解其內部回聲,胎盤后間隙等。MRI組患者接受MRI檢查:檢查序列包括FIESTA序列、SSFSE序列、DWI序列,選擇最佳脈沖序列T2加權像的矢狀位進行掃描。所有研究對象均接受橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描,掃描范圍從宮底至恥骨聯合下平面。

1.3觀察指標:植入型兇險性前置胎盤診斷標準:結合影像學檢查結合和病理學結果進行診斷,等到胎兒娩出后,觀察胎盤位置,胎盤位于子宮前壁,且胎盤附著在子宮瘢痕上面,胎盤子宮間無明顯間隙,徒手剝離胎盤困難,開盤被剝離后,子宮出血難以控制,且切除了部分子宮肌層或全子宮送至病理,檢查結果顯示子宮肌層及絨毛組織。比較兩組診斷效能,以最終病理結果作為金標準,分析靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、診斷符合率。

1.4統計學分析:使用統計學軟件SPSS 20.0,采用χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床資料比較:產前彩超組孕周30～38 w,MRI組孕周28～39 w。兩組年齡、孕周、孕次、產次、剖宮產史等無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料

2.2兩組診斷效能比較:產前彩超組診斷靈敏度為25/38(65.79%),特異度為21/32(65.63%),準確度為46/70(65.71%);MRI組診斷靈敏度為34/40(85.0%),特異度為28/30(93.33%),準確度為62/70(88.57%)。MRI組診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于產前彩超組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組診斷子宮前后壁胎盤植入的效能分析:MRI組診斷子宮后壁胎盤植入的靈敏度[83.33%(15/18)]、特異度[93.33%(14/15)]高于產前彩超組[61.11%(11/18)、73.33%(11/15)]差異有統計學意義(P<0.05)。MRI組診斷子宮前壁胎盤植入的靈敏度[63.64%(14/22)]、特異度[86.67%(13/15)]與產前彩超組[81.82%(18/22)、80.08%(12/15)],差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4兩組診斷植入型兇險性前置胎盤的效果:兩組診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、診斷符合率無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組診斷植入型兇險性前置胎盤的效果(n=35,%)

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的主要原因,也是產科主要的并發癥,其中前置胎盤作為引起產后出血的重要原因[8]。臨床上之所以需要重視植入型兇險性前置胎盤患者的觀察,是因為這種類型的產婦在產后出現大出血的可能性非常高,甚至存在導致產婦死亡的可能性[9]。如果能夠在產前加以診斷,并做好積極有效的產前準備,選擇最佳的手術方式以及產后處理,這對于挽救產婦安全有著十分重要的意義。特別是我國二胎政策的開放,導致剖宮產率始終處于居高不下的狀態,其中兇險性前置胎盤發病率也有明顯性的增加。想要實現對前置胎盤的正確和及時處理,就必須明確診斷胎盤植入的類型,在處理的過程中通過了解胎盤植入的類型,進而采取不同的手術方法和止血方法,這對于幫助患者保留子宮以及保障生命安全有著十分重要的意義。

為盡可能地保證孕婦能夠順利度過整個妊娠、生產階段,采取有效的手段進行檢查非常必要。其中孕婦血清學檢查在臨床中的應用不夠廣泛,部分醫院是受到醫療設備的條件限制開展有限。而產前彩超、MRI檢查作為一種對產婦無任何創傷,且可實現良好重復性的檢查[10-11]。分析經過彩超檢查以及獲取得到的影像學結果,可以發現這類產婦患者會出現局部或者是廣泛胎盤實質有腔隙血流,且檢查影像可見產婦患者的子宮肌層與胎盤實質之間界限不清晰。觀察胎盤與子宮的血流,可發現存在比較明顯的異常血流。雖然通過利用彩超能夠在一定程度上評估患者胎盤進入子宮肌層的情況,但是對于病情較為復雜的產婦而言,單純利用產前彩超仍然存在較為明顯的局限性。為了盡可能保證產婦能夠順利生產,保證產婦產前的各項檢查結果的準確性,需要采取更加有效的檢查方法,其中利用MRI檢查,不僅能夠獲得較為滿意的圖像資料,特別是考慮到MRI對血流十分敏感,能夠將胎盤粘連滯留的情況清晰呈現出來,還能夠明確胎盤與子宮肌層之間的關系,這對于臨床醫師醫師做出更加準確的判斷與產前評估,都有非常重要的意義。

兇險型植入胎盤的發生與剖宮產之間有著緊密的關聯。這是因為剖宮產導致子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷。加上剖宮產手術中切口縫合錯位或感染,導致愈合不良子宮內膜炎等[14]。剖宮產次數增加,進一步影響到子宮切口瘢痕形成。加上內膜損傷嚴重,進一步導致前置胎盤和胎盤植入的發生率相應增加,對于這類型產婦如果能夠在產前確診并選擇合適的終止妊娠方法,這對于幫助臨床盡早做好相應的預防工作,降低產婦產后大出血,有著十分重要的臨床意義[15]。通過才通過進行MRI檢查,其不會受到掃描后的骨骼影響,診斷胎盤植入的敏感度要明顯高于彩超[16]。但是在本次研究中,發現兩種檢查方式的敏感度接近,漏診率也接近,這種情況可能是因為臨床上產前彩超在臨床上的應用十分廣泛,由于積累了較多的臨床經驗,通過反復多次檢查提高了彩超的準確度。然而受到操作者經驗的影響以及胎盤植入的程度較輕,范圍較小等都可能影響到最終的檢查結果,加上MRI的檢查費用要高于彩超,可能導致彩超與MRI診斷效能接近的結果。

綜上所述,彩超和MRI對診斷兇險型前置胎盤,經濟可靠無創,操作簡單,可反復檢查,是臨床上廣泛應用的一種檢查手段。而對于需進一步明確植入情況的患者可考慮進一步接受MRI檢查,確保診斷效能,兩者聯合應用對于確保做好充分的術前產前準備有著十分重要的意義。