健脾逐瘀方聯合中藥穴位敷熨治療老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證的效果

朱亞歌

(新密市中醫院 糖尿病腎病科,河南 鄭州 452370)

特發性膜性腎病是腎病綜合征的常見病理類型,好發于中老年人群,但老年患者后期更易造成腎功能損害,出現腹腔積液,胸腔積液,最終發展為慢性腎臟病尿毒癥導致不良結局[1]。目前,臨床多采用西藥治療為主,老年患者常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,且藥物耐受性較差,對治療效果有影響[2]。祖國醫學將特發性膜性腎病歸屬于“水腫”或“尿濁”等病的范疇,且以肺脾腎虧虛為病本,其間氣血水運化失調,可致體內瘀血濁毒蓄積,形成虛實夾雜的病理,故治療關鍵在于調和陰陽、平衡內環境,即扶正祛邪[3]。中藥穴位敷熨是在人體體表穴位敷熨,使敷熨的藥物通過肌膚吸收,刺激經絡從而達到活血化瘀、利水消腫的作用[4]。但中藥穴位敷熨存在療程長、見效慢的問題。而健脾逐瘀方主要是由熟地黃、太子參等中藥配方組成,其有健脾益腎、清熱化濕、活血化瘀等功效,可改善患者腎臟疾病的癥狀[5]。基于此,本研究分析健脾逐瘀方聯合中藥穴位敷熨治療老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證的臨床效果,為老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證臨床治療提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核。依據隨機數字表法將2021年2月至2022年6月新密市中醫院收治的100例老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證患者分為兩組,各50例。患者及家屬均簽署研究知情同意書。(1)診斷標準:①中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中脾虛腎瘀證的標準,舌脈為舌白苔膩,脈沉細;次癥為月經失調、精神萎靡、肢體麻木、肌膚甲錯;主癥為腰脊酸痛、全身浮腫、疲倦乏力、全身浮腫、泄瀉;②西醫符合《腎臟病學》[6]中特發性膜性腎病的診斷標準,且經病理學確診。(2)納入標準:①符合上述診斷標準;②近1個月內未進行相關藥物治療;③認知正常。(3)排除標準:①對本研究藥物過敏;②合并心、肝、腎等器質性病變;③腎臟病理穿刺為不典型性膜性腎病;④合并自身免疫性疾病。(4)剔除標準:因各種原因無法繼續治療、中途退出。

根據上述標準依據隨機數字表法將共納入的100例老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證患者分為兩組,各50例。觀察組男39例,女11例;病程5～10個月,平均(7.56±1.05)個月,體重指數21.7～24.2 kg·m-2,平均(22.87±0.64) kg·m-2;年齡61～81歲,平均(69.22±5.27)歲。對照組男38例,女12例;病程4～11個月,平均(7.46±1.84)個月;體重指數21.4～24.9 kg·m-2,平均(23.15±0.87)kg·m-2;年齡62～80歲,平均(69.24±4.55)歲。兩組上述基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均接受常規基礎治療:他克莫司膠囊(杭州中美華東制藥有限公司生產,注冊證號H20084514)每次0.5 mg,餐前1 h或餐后2 h口服,每日2次;潑尼松片(天津信誼津津藥業有限公司生產,注冊證號H31020675)每次10 mg,口服,每日3次。以上方案均持續治療3個月。

對照組在常規基礎治療上給予中藥穴位敷熨,取穴:雙腎俞穴、京門穴;中藥組方:獨活、黃精、威靈仙、桑寄生、川芎各30 g,紅景天、雞血藤、香附、羌活、秦艽、徐長卿、赤芍各20 g,水煎取汁約200 mL,浸入紗布于煎汁中浸泡,取出紗布放涼至55 ℃為宜,敷熨取穴區域,以患者可承受溫度為準,待藥包涼后換另一個,交替使用,每次30 min,每日2次。每劑藥可用 3～4 d,治療3個月。

觀察組在對照組基礎上加用健脾逐瘀方治療,組方生黃芪、薏苡仁各30 g,太子參、山藥、桑寄生、丹參、黃毛耳草、爵床、車前子各20 g,白術10 g,熟地黃、鬼箭羽、益母草各15 g,白僵蠶12 g。隨癥加減:水腫嚴重者加澤瀉10 g、豬苓15 g。加800 mL水煎,取汁200 mL,分早晚服用2次,持續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效

參照《中醫病證診斷療效標準》[8]制定療效標準,未愈為水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化;好轉為水腫及其他癥狀減輕,實驗室檢查有改善;治愈為水腫全部消退,其他癥狀消失,實驗室檢查恢復正常。總有效率為治愈率和好轉率之和。

1.3.2腎功能指標

采集患者清晨空腹靜脈血5 mL,3 000 r·min-1離心處理10 min,取血清。使用生化分析儀(上海始恒儀器設備有限公司生產,型號PUZS-300X)檢測評估兩組患者血清肌酐、血清尿素氮水平,采用鄰苯三酚紅比色法檢測評估24 h尿蛋白水平。

1.3.3血液流變學水平

采集患者清晨空腹靜脈血5 mL,采用血液流變檢測儀(武漢康耐醫療器械有限公司,型號HL-5000)測定兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原、D-二聚體水平。

1.3.4不良反應

統計并比較治療期間兩組患者惡心、嘔吐、頭痛發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 腎功能指標

治療前,兩組血清尿素氮、24 h尿蛋白、血清肌酐水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,對照組血尿素氮、24 h尿蛋白、血清肌酐水平高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 血液流變學水平

治療前,兩組D-二聚體、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,對照組D-二聚體、血漿黏度、纖維蛋白原水平高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學水平比較

2.4 不良反應

治療期間,兩組不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較(n,%)

3 討論

祖國醫學認為,老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證的病機總屬本虛標實,以脾腎虧虛為本,濕熱、瘀血、風邪、濁毒為標,虛實夾雜是導致本病纏綿難愈的主要原因[9]。因此,采取有效方案治療老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證是本次研究的重點。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,說明健脾逐瘀方聯合中藥穴位敷熨治療可改善老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證患者病情。分析原因,中藥穴位敷熨是一種常用的中藥外治法,可通過藥物直接刺激特定穴位,發揮作用;也可通過藥物滲透皮膚在局部發揮藥效,兩種作用相互協調、迭加,因此臨床應用效果較好[10]。健脾逐瘀方中以熟地黃為君藥,培補真陰;薏苡仁、白術、山藥、太子參、黃芪補脾益氣,燥濕健脾,共為臣藥[11];白僵蠶、益母草、鬼箭羽、丹參疏散風熱,活血祛瘀,共為佐藥;加用爵床、車前子、黃毛耳草、桑寄生利尿通淋,清熱祛痰[12]。全方具有祛濕消腫、補腎益氣、活血化瘀等功效,能有效改善患者病情。因此,健脾逐瘀方聯合中藥穴位敷熨治療老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證可以明顯改善患者癥狀,提升臨床療效。

有研究表明,蛋白尿水平升高可加重腎損傷,嚴重影響患者預后,所以腎功能水平是評估特發性膜性腎病病情的重要指標,且該病患者血液常處于高凝狀態,血液瘀堵,使血液流變學水平增加。本研究結果顯示,治療后對照組24 h尿蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、纖維蛋白原、D-二聚體、血漿黏度水平高于觀察組,說明采用健脾逐瘀方聯合中藥穴位敷熨治療老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證患者可改善腎功能水平和血液流變學指標。分析原因,中藥穴位敷熨選擇京門穴和雙腎俞穴,其中腎俞穴是腎氣傳輸,輸注之所,主治腎疾要穴,有益腎固精、清熱利濕之功效;京門穴是腎之募穴,具有溫陽補腎,益氣壯陽,健脾通淋的功效[13]。健脾逐瘀方中丹參、益母草、鬼箭羽可活血化瘀,促進炎癥的吸收,通過抗凝血改善局部組織血液供給及軟化纖維等作用,促進組織修復,減輕腎小球的纖維化[14]。黃毛耳草、爵床、車前子、白僵蠶具有清熱解毒、活血舒筋、消腫利尿的功效,可加快損傷腎小管上皮細胞的修復與再生[15]。諸藥合用,可達到減輕病變,改善腎小球毛細血管通透性、腎小管功能的作用,從而改善患者腎功能水平和血液流變學指標。此外,本研究中兩組不良反應發生率差異無統計學意義,提示健脾逐瘀方聯合中藥穴位敷熨治療不會明顯增加不良反應。

4 結論

健脾逐瘀方聯合中藥穴位敷熨治療老年特發性膜性腎病脾虛腎瘀證的效果顯著,有助于緩解患者癥狀,改善腎功能水平和血液流變學指標。