虎符銅砭刮痧干預肝胃不和型胃脘痛的效果

劉婷婷,段玉薇,王楠,趙璞,李夢荷,費景蘭

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院 脾胃肝膽病科,河南 鄭州 450000;2.首都醫科大學,北京 100069)

慢性胃炎是胃黏膜因多種原因導致的慢性炎癥反應。中醫屬“胃脘痛”范疇,以胃脘部疼痛為主癥,常伴有惡心、反酸、噯氣等癥狀[1],臨床以肝胃不和型最為常見[2-4]。目前,對于慢性胃炎的臨床治療多為藥物干預,然而仍存在療效不明顯、干預時間長等諸多問題。虎符銅砭刮痧是李道政先生在中醫外治法領域的守正創新,對疑難雜癥的調治,屢屢突破現代醫學的瓶頸,此療法簡、便、廉、驗、安全,無需肝腎首過代謝,易被患者接受[5]。本研究旨在探討虎符銅砭刮痧對肝胃不和型胃脘痛患者的臨床療效,以期為胃脘痛的臨床治療提供一種干預方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集病例來源于2021年6月至2022年6月河南中醫藥大學第一附屬醫院西醫診斷符合慢性胃炎,中醫診斷符合肝胃不和型胃脘痛診斷標準的住院患者,共66例,采用隨機數字法將患者分為治療組和對照組,各33例。治療過程中,共脫落5例,其中對照組3例失聯,治療組2例失聯。本研究經河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準(2023HL-017)。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

符合《中國慢性胃炎診治指南(2022年,上海)》[6]中慢性胃炎相關標準。(1)臨床表現:有癥狀者主要為上腹部疼痛、腹脹、食欲不佳、反酸、噯氣等,部分伴有焦慮、抑郁等心理癥狀。目前明確診斷慢性胃炎最可靠的依據是內鏡檢查和病理活檢。(2)內鏡診斷標準:非萎縮性胃炎為在內鏡下可見黏膜紅斑及出血點、黏膜粗糙伴有或不伴有黏膜充血水腫滲出;萎縮性胃炎為在內鏡下可見黏膜紅白相間、黏膜皺襞變平或者消失、伴有顆粒或結節狀黏膜。

1.2.2中醫診斷標準

參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》[7]及《胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017年)》[1],肝胃不和型胃脘痛的中醫辨證標準如下。(1) 主癥:①胃脘脹痛;②兩脅脹痛。(2)次癥:①每次發作或加重由情緒困擾引起;②心煩;③噯氣頻作;④善嘆息。舌脈:舌淡紅,苔薄白;脈弦。證候診斷:主癥必備,加次癥2項,參考舌脈,即可診斷。

1.3 納入標準及排除標準

(1)納入標準:①符合中西醫診斷標準;②年齡18～65歲;③研究前2周內未服用任何治療胃痛的藥物;④自愿簽署知情同意書加入本研究。(2)排除標準:①妊娠或哺乳期婦女;②B超、CT等檢查提示合并在胃、十二指腸潰瘍或其他胃腸道器質性病變,或胃黏膜病理提示有異型增生或病理診斷疑有惡變者;③合并其他嚴重的心腦腎等器官及皮膚疾病;④精神病患者。(3)剔除、脫落、終止臨床試驗標準:①發生意外疾病者;②需接受其他治療者;③依從性差或中途退出者。

1.4 治療方法

對照組接受基礎治療。(1)奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業有限公司生產,國藥準字H20044871) 20 mg,早晚各1次。(2)口服中藥:柴胡疏肝散加減(方藥組成:甘草9 g,柴胡20 g,浮小麥30 g,陳皮15 g,枳殼12 g,川芎9 g,芍藥12 g,香附12 g),每日2次,每次200 mL,餐后30 min溫服。(3)療程:共治療14 d。

治療組接受基礎治療聯合虎符銅砭刮痧治療。(1)器具。李氏砭法虎符銅砭、刮痧油、切紙。(2)部位。開四穴(大椎、大杼、膏肓、神堂);開陽脈(刮督脈、膀胱經、華佗夾脊穴、脾俞、胃俞;側面肝區、脾區,刮至腋前線);手臂:手三陰、大腸經、三焦經(胃與大腸屬同名經具有相同效果,三焦可解肝氣郁);下肢:胃經、膽經。重點刮拭穴位有:肝俞、胃俞、太沖、期門、內關,合谷,足三里及中脘穴。(3)手法。砭與皮膚呈45°,力度300～500 g,頻率一致,不緊不慢,“徐而和”手法。以毛孔張開、皮膚微紅、發熱,不再出痧為度。(4)每次60 min以上,5 d進行1次。3次為1個療程,共3個療程。

對每例患者均進行13C呼氣試驗檢測,對于DOB值≥4的患者,在相應治療基礎上接受常規抗幽門螺桿菌治療。

1.5 觀察指標

1.5.1中醫癥狀積分

參考《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》[8]觀察臨床癥狀積分,惡心、上腹疼痛、噯氣、反酸、脹滿共計5項,每項分為無、輕、中、重,分別計0～3分,分數越高表示癥狀越重。

1.5.2生活質量

采用胃腸道生活質量指數評分表(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)[9]評估,共有36個條目,采用Likert 5級評分,4分最重,0分最輕,總分范圍0～144分,評分越低,生活質量越高。

1.5.3焦慮程度

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[10],14個條目,每項0～4分,總分<7分為無焦慮,7≤總分<14分為可能存在焦慮,14分≤總分<21分為確定存在焦慮,21分≤總分<29分存在明顯焦慮,總分>29分為嚴重焦慮。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、病程之間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

2.2 中醫癥狀積分

治療前,兩組患者上腹疼痛、脹滿、噯氣、惡心、反酸等癥狀得分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,治療組療患者上腹疼痛、脹滿、噯氣、惡心、反酸等癥狀的改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較[M(P25,P75),分]

2.3 生活質量

治療前,兩組患者生活質量得分差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者生活質量得分均降低,但治療組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量得分比較分)

2.4 焦慮程度

治療前,兩組患者HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者HAMA評分均較前降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者HAMA評分比較分)

3 討論

慢性胃炎纏綿難愈,若不有效治療,可演化為黏膜萎縮、腸上皮化生,增加癌變的風險。藥物治療容易復發,且個體療效差異較大。近年來中醫外治療法越來越受到人們的青睞。其中醫屬 “胃脘痛” 范疇。胃為倉廩之官,主受納、腐熟五谷,胃與脾以膜相連。中焦脾胃功能失調則氣機阻滯,失其和降,水谷不化,濕熱內生,諸病乃發[11]。肝胃不和型胃脘痛雖然病位在胃,但與肝脾兩臟有緊密聯系。肝氣橫逆犯脾胃導致胃失和降而發生胃脘痛。治療當以疏肝理氣、和胃降逆為原則,才能祛除病邪,以達治病求本之效。

刮痧療法是臨床應用最廣泛的中醫傳統外治療法之一,通過刮拭皮膚起到“疏通經絡,調和氣血、通達氣機”的作用,《素問·皮部論》指出:“欲知皮部,以經脈為紀考,諸經皆然。”[12]十二皮部居于人體最外層,與經絡氣血相通,起到保衛機體、抗御外邪和反映病證的作用。虎符銅砭刮痧是李道政先生經過40余年反復臨床實踐,引經據典形成的獨特的療法體系,比傳統刮痧療法更具優勢,李道政先生遍用各種材質刮痧板進行刮痧對比效果后,選用銅砭效果最佳,且出痧最快,疼痛感最弱。其作用部位在皮部,無侵入操作,安全有效;根據諸病同治,著眼諸病共性,通過改變體內環境,調動人體免疫力,自我修復。本研究通過對肝胃不和型胃脘痛患者使用虎符銅砭刮拭督脈調動全身氣血,使肝郁得疏、胃氣得降。根據李老獨創的“脊柱中心錯位理論”胸椎第四節對應膽、第五節對應肝、第六節對應胃、第七節對應胰腺十二指腸、第八節對應脾臟,用銅砭45°斜切進去刮拭脊柱兩側,模糊復位,調整臟腑功能。輔助改善肝胃不和型胃脘痛患者的臨床癥狀。并刮拭三焦經、心包經,以達到疏肝理氣止痛的效果。本研究在辨病辨證的基礎上,重點刮拭肝俞、胃俞、期門、中脘穴、足三里、太沖穴等,刮拭背俞穴上的肝俞、胃俞,可調理肝胃,刮拭肝經原穴太沖、募穴期門,可達到疏散肝郁氣滯;刮拭腹部胃之募穴中脘、胃經下合穴、足三里可降逆、止痛。費景蘭等[13]研究表明,刮拭手厥陰心包經、手少陽三焦經有緩解肝區不適的效果,與本研究結果一致。謝小蘭等[14]研究發現通過四井排毒,恢復人體五臟六腑、營衛氣血、經絡之氣的正常功能活動,達到疏肝解郁、和胃止痛之作用。張雪婷、王曉玲[15-16]研究表明刮痧可以疏通氣機,緩解疼痛嚴重程度,同時對改善肝胃不和相關中醫癥狀效果更顯著。運用虎符銅砭刮痧調治肝胃不和胃脘痛,可以有效改善上腹疼痛、噯氣等癥狀,與上述研究結果一致。

4 小結

本研究運用基礎治療配合虎符銅砭刮痧,以通為補、以通為瀉、以通為健,調動人體自愈力的特點[17],以文火燉蹄髈的節奏、“徐而和”手法,透皮入骨[18],調和氣血、通達氣機、協同藥物作用。結果顯示治療組患者中醫證候群、生活質量方面及焦慮情緒的改善均優于對照組。因本研究樣本量偏少,后續還需大量樣本、高循證級別的臨床數據進一步驗證。