≤3歲嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良情況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

王冰,王蕾

(焦作市婦幼保健院 兒童保健科,河南 焦作 454000)

兒童營(yíng)養(yǎng)不良是全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生保健問(wèn)題之一[1],近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活水平不斷提高,兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良率顯著下降,但仍未達(dá)到期望[2]。既往云南、山西等省份調(diào)查顯示,兒童營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題仍較嚴(yán)峻,居住地區(qū)、父母受教育程度、帶養(yǎng)人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)[3-4]。0～3歲嬰幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育十分迅速的階段,也是各系統(tǒng)器官發(fā)育的重要時(shí)期,此階段蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)育遲緩、線性生長(zhǎng)不良的重要因素,也可能對(duì)長(zhǎng)期健康造成影響[5]。因此,明確該時(shí)期嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良狀況及危險(xiǎn)因素十分必要。本研究調(diào)查近兩年來(lái)在醫(yī)院兒童保健門診常規(guī)體檢的≤3歲嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良情況,并分析其危險(xiǎn)因素,以期為改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)焦作市婦幼保健院醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后,選取2021年1月至2022年6月在焦作市婦幼保健院兒童保健門診健康體檢的860例0～3歲嬰幼兒作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤3歲(36月齡);足月正常出生體重兒;調(diào)查對(duì)象家長(zhǎng)均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝疾病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病;有出生缺陷、身體殘疾或中重度佝僂病;近1個(gè)月有急性腹瀉、急性呼吸道感染等疾病;家長(zhǎng)不配合調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1體格檢查方法

參照《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》[6]中兒童體格測(cè)量相關(guān)要求,由門診醫(yī)生采用身高(身長(zhǎng))、體重測(cè)量?jī)x測(cè)量嬰幼兒身長(zhǎng)(身高)和體重,其中0～24月齡統(tǒng)一測(cè)量身長(zhǎng),25～36月齡統(tǒng)一測(cè)量身高。

1.2.2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[7],采用標(biāo)準(zhǔn)差法以中位數(shù)(M)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)評(píng)價(jià),將嬰幼兒體重/年齡測(cè)量值

1.2.3問(wèn)卷調(diào)查

采用自制問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童的性別、月齡、居住地、6月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式、母親分娩年齡、母親孕期有無(wú)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、妊娠期有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、主要看護(hù)人類型和受教育程度、家庭收入等情況。于嬰幼兒體檢當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,介紹問(wèn)卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等,由嬰幼兒家長(zhǎng)填寫(xiě),填寫(xiě)完畢后回收審核。

1.2.4質(zhì)量控制

研究開(kāi)展前,參與體格檢查的醫(yī)護(hù)人員和問(wèn)卷調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn);問(wèn)卷填寫(xiě)回收后由2名質(zhì)控員審核,將問(wèn)卷填寫(xiě)不完整、問(wèn)卷選項(xiàng)勾選幾乎完全相同、兩份問(wèn)卷填寫(xiě)雷同視為無(wú)效問(wèn)卷;調(diào)查數(shù)據(jù)由2名錄入員進(jìn)行錄入核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2019錄入數(shù)據(jù),采用SPPS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),以例數(shù)和百分比(%)描述計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)組間差異,采用多因素logistic回歸分析法分析≤3歲嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查860例0～3歲嬰幼兒,共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷860份,回收有效問(wèn)卷847份,回收有效率為98.49%。847例0～3歲嬰幼兒中男童442例,女童405例;0～12月齡259例,>12～24月齡261例,>24～36月齡327例。

2.2 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良情況

847例嬰幼兒中蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.38%(54/847),其中生長(zhǎng)遲緩率、低體重率、消瘦率分別為5.67%(48/847)、2.72%(23/847)、2.83%(24/847),各年齡段蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良情況見(jiàn)表1。

表1 各年齡段嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良情況[n(%)]

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)正常資料比較

營(yíng)養(yǎng)不良組和營(yíng)養(yǎng)正常組嬰幼兒性別、6月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式以及母親分娩年齡、孕期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素占比、妊娠期合并癥或并發(fā)癥占比、主要看護(hù)人類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);營(yíng)養(yǎng)不良組和營(yíng)養(yǎng)正常組月齡、居住地、主要看護(hù)人受教育程度、家庭人均年收入比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);營(yíng)養(yǎng)不良組>12～24月齡嬰幼兒、農(nóng)村居住、主要看護(hù)人受教育程度為小學(xué)及以下、家庭人均年收入<2萬(wàn)元占比均高于營(yíng)養(yǎng)正常組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)正常組嬰幼兒資料比較[n(%)]

2.4 多因素分析

篩選營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)正常嬰幼兒資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量,將嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況作為因變量進(jìn)行賦值:月齡(0～12=0,>12～24=1,>24～36=2),居住地(城市=0,農(nóng)村=1),主要看護(hù)人受教育程度(大專及以上=0,初中及高中=1,小學(xué)及以下=2),家庭人均年收入(>5萬(wàn)元=0,2～5萬(wàn)元=1,<2萬(wàn)元=2),營(yíng)養(yǎng)狀況(營(yíng)養(yǎng)正常=0,營(yíng)養(yǎng)不良=1)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,>12～24月齡、農(nóng)村居住地、主要看護(hù)人受教育程度為小學(xué)及以下、家庭人均年收入<2萬(wàn)元是嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的多因素logistic回歸分析

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是出生后生長(zhǎng)發(fā)育的起始階段,營(yíng)養(yǎng)供給不足可導(dǎo)致體重下降、消瘦等,影響正常生長(zhǎng)發(fā)育,還可能對(duì)器官功能、免疫力等造成不良影響[8]。本研究中≤3歲嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.38%,低于既往研究報(bào)道的9.32%[9],可能與調(diào)查地區(qū)、時(shí)間、嬰幼兒家庭狀況不同有關(guān)。在各類營(yíng)養(yǎng)不良類型中低體重率(2.72%)和消瘦率(2.83%)較低,而生長(zhǎng)遲緩率(5.67%)雖達(dá)到了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2022年)》中控制在7%以內(nèi)的目標(biāo)[10],但發(fā)生率仍處于偏高水平,需引起重視。

本研究通過(guò)調(diào)查比較營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)正常嬰幼兒基本情況、母親情況、主要看護(hù)人等資料發(fā)現(xiàn),在嬰幼兒月齡、居住地、主要看護(hù)人受教育程度、家庭人均年收入方面兩組間存在差異,進(jìn)一步通過(guò)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),>12～24月齡、農(nóng)村居住地、主要看護(hù)人受教育程度為小學(xué)及以下、家庭人均年收入<2萬(wàn)元是嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要看護(hù)人負(fù)責(zé)嬰幼兒的膳食起居,其受教育程度越低,接受、運(yùn)用科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)越少,不利于及時(shí)、合理調(diào)整嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu),容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。經(jīng)濟(jì)條件影響嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)攝入,經(jīng)濟(jì)收入過(guò)低嬰幼兒膳食種類相對(duì)較少,質(zhì)量較低,故營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。既往類似研究也指出看護(hù)人受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素[11-13]。我國(guó)城市和農(nóng)村在文化、經(jīng)濟(jì)等水平上存在顯著差異,2013年中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查顯示農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)狀況雖明顯改善,但城鄉(xiāng)差異仍較懸殊[14],本研究中農(nóng)村仍舊是嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,提示農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善是關(guān)注的重點(diǎn)。>12～24月齡是嬰幼兒向成人飲食過(guò)渡的重要時(shí)期,此階段需要合理科學(xué)安排輔食的種類、頻次,不斷調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),但此階段由于工作需求,嬰幼兒主要看護(hù)人多由母親轉(zhuǎn)變?yōu)樽娓改富蛲庾娓改?此類人群年齡較大,且大多受教育程度不高,觀念守舊,缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí),故該階段嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也相對(duì)較高。史俊霞等[15]在分析3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況中也指出>12～24月齡生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率最高,是防治嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的重要時(shí)期。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素分析提示政府應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)貧困家庭營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目,在今后兒童保健工作中需重點(diǎn)關(guān)注>12～24月齡營(yíng)養(yǎng)膳食和生長(zhǎng)發(fā)育,加強(qiáng)對(duì)看護(hù)人科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)普及。現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)喂養(yǎng)指導(dǎo)建議以供參考。(1)根據(jù)不同月齡調(diào)整嬰幼兒膳食結(jié)構(gòu),6月齡內(nèi)嬰幼兒盡可能采用純母乳喂養(yǎng)方式,若需人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)需根據(jù)說(shuō)明書(shū)把控配方奶濃度,不可過(guò)稀或過(guò)濃;6月齡后可引入輔食,從米粉、肉泥、蛋泥等泥糊狀食物逐漸過(guò)渡到碎末、塊狀,注意不同種類食物合理搭配,保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。(2)家庭成員幫助主要看護(hù)人從書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院等渠道普及、掌握喂養(yǎng)知識(shí),包括喂奶技巧、各月齡營(yíng)養(yǎng)素的添加需求、輔食添加原則(種類、數(shù)量、頻次、制作調(diào)味添加要求)等。(3)每日記錄嬰幼兒喂奶時(shí)間、輔食攝入情況(包括種類、制作方式、頻率、數(shù)量、喂養(yǎng)方式)等,以便家庭成員協(xié)助把握嬰幼兒膳食規(guī)律、喜好、營(yíng)養(yǎng)是否均衡等,合理調(diào)整膳食,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。(4)定期體檢嬰幼兒體格發(fā)育情況,采用生長(zhǎng)曲線評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,根據(jù)醫(yī)生建議適當(dāng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。

4 結(jié)論

≤3歲嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良率仍較高,尤以生長(zhǎng)遲緩問(wèn)題較為突出,>12～24月齡、農(nóng)村居住地、主要看護(hù)人受教育程度為小學(xué)及以下、家庭人均年收入<2萬(wàn)元均是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,臨床需加強(qiáng)關(guān)注此類嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)指導(dǎo)干預(yù),改善營(yíng)養(yǎng)狀況。