家庭化產(chǎn)房發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

王寧寧,許曉峰,劉偉靚

(鄭州人民醫(yī)院 產(chǎn)科,河南 鄭州 450003)

醫(yī)院感染不論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,都是目前醫(yī)院管理中的難題[1-2]。產(chǎn)科一直是醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室,其感染源復(fù)雜、易感性高,特別是耐藥菌感染的治療極為棘手[3]。有報(bào)道稱,醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間,增加醫(yī)療支出,還可影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,更威脅產(chǎn)婦及新生兒健康和生命[4]。家庭化產(chǎn)房打破傳統(tǒng)產(chǎn)房運(yùn)行模式,病房即產(chǎn)房,而產(chǎn)房和母嬰同室均為感染重點(diǎn)防控對(duì)象,據(jù)此推測(cè)家庭化產(chǎn)房醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)更高,危險(xiǎn)因素更為復(fù)雜[5]。明確家庭化產(chǎn)房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并建立定量評(píng)估體系對(duì)于早期區(qū)分潛在高危人群、減少感染發(fā)生及程度尤為重要。鑒于此,本研究以入住家庭化產(chǎn)房的孕婦為研究對(duì)象,探討可能危險(xiǎn)因素,制定防治措施,同時(shí)建立預(yù)測(cè)模型,為臨床醫(yī)院感染預(yù)防及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月至2023年5月入住鄭州人民醫(yī)院家庭化產(chǎn)房的孕婦6 100例,其中初產(chǎn)婦4 758例,經(jīng)產(chǎn)婦1 342例;年齡20～40歲,平均(29.53±2.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎、足月分娩;入院時(shí)未合并感染;病案無(wú)缺失、資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):重要器官器質(zhì)性病變;存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;免疫功能缺陷;伴惡性腫瘤;分娩期間感染入院前已行抗感染治療;產(chǎn)后大出血;產(chǎn)后24 h內(nèi)出院或轉(zhuǎn)院。

1.2 醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定,產(chǎn)后24 h內(nèi)體溫持續(xù)異常或>38 ℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109L-1;下限及子宮體壓痛,且惡露有臭味;會(huì)陰傷口紅腫壓痛及下腹痛;確定產(chǎn)后感染的病原菌采用微生物鑒定儀檢測(cè)病原菌。滿足其一即可診斷,根據(jù)是否發(fā)生感染分為感染組(85例)和非感染組(6 015例)。

1.3 研究方法

由研究組成員按納入時(shí)間在醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)系統(tǒng)及產(chǎn)婦病案檔案中收集相關(guān)資料,包括產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、住院時(shí)間、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、瘢痕子宮、胎膜早破、白蛋白、分娩方式、分娩季節(jié)、分娩時(shí)機(jī)、侵入性檢查次數(shù)、手衛(wèi)生干預(yù)、無(wú)指征預(yù)防性使用抗菌藥物、產(chǎn)房定期通風(fēng)、陪護(hù)人員數(shù)量、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況及感染部位

6 100例產(chǎn)婦有85例產(chǎn)后發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為1.39%(85/6 100),其中呼吸系統(tǒng)感染42例,占比49.41%(42/85);生殖道感染20例,占比23.53%(20/85);手術(shù)切口感染16例,占比18.82%(16/85);泌尿系統(tǒng)感染7例,占比8.24%(8/85)。

2.2 醫(yī)院感染的單因素分析

感染組體重指數(shù)≥28 kg·m-2、瘢痕子宮、胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、白蛋白<35 g·L-1、侵入性檢查次數(shù)≥3次患者占比高于非感染組,白蛋白≥35 g·L-1、產(chǎn)房定期通風(fēng)患者占比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染的單因素分析[n(%)]

2.3 醫(yī)院感染的多因素分析

按照表2賦值方案,是否發(fā)生醫(yī)院感染設(shè)置為因變量(是=1,否=0),將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)設(shè)置為自變量。通過(guò)logistic多因素模型分析顯示,體重指數(shù)≥28 kg·m-2、胎膜早破、侵入性檢查次數(shù)≥3次是醫(yī)院感染高危因素,白蛋白≥35 g·L-1是醫(yī)院感染保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 醫(yī)院感染的多因素分析

2.4 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

將體重指數(shù)≥28 kg·m-2、胎膜早破、侵入性檢查次數(shù)≥3次、白蛋白≥35 g·L-1分別設(shè)為X1、X2、X3、X4,構(gòu)建高危產(chǎn)婦產(chǎn)后醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,利用ROC曲線驗(yàn)證模型內(nèi)部,結(jié)果顯示,模型預(yù)測(cè)感染的AUC為0.762(95% CI:0.685～0.821),提示模型預(yù)測(cè)效能良好。

3 討論

分娩屬女性特殊階段,分娩過(guò)程中產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)原有生理屏障被破壞且能量消耗過(guò)度,更易發(fā)生醫(yī)院感染,而產(chǎn)房作為醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室,能進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn),這也是影響產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生率的直接原因[7]。因此,分析產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素并制定防治措施尤為重要,且目前關(guān)于家庭化產(chǎn)房發(fā)生醫(yī)院感染的研究報(bào)道較少。

潘孝梅等[8]研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)能為陰道微生物增殖提供便利條件,進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn),合并妊娠糖尿病是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后感染的潛在高危因素。本研究也發(fā)現(xiàn),妊娠糖尿病與醫(yī)院感染存在一定相關(guān)性,但在多因素逐步logistic回歸分析結(jié)果中,妊娠糖尿病與產(chǎn)婦醫(yī)院感染相關(guān)性較小,分析可能與本研究樣本量較少有關(guān),也可能與產(chǎn)婦血糖控制良好有關(guān)。研究證實(shí),妊娠糖尿病血糖控制良好孕婦產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加,為本研究論點(diǎn)提供支撐[9]。生產(chǎn)過(guò)程中多數(shù)需要縫合傷口,體重指數(shù)≥28 kg·m-2產(chǎn)婦相對(duì)比較肥胖,其皮下脂肪較厚,血液供應(yīng)不足,會(huì)一定程度上影響傷口縫合,進(jìn)而增加感染概率[10-11]。本研究結(jié)果也顯示,體重指數(shù)≥28 kg·m-2是家庭化產(chǎn)房產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,提示合理控制體重指數(shù)能有效減少醫(yī)院感染發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn),白蛋白≥35 g·L-1是醫(yī)院感染的保護(hù)因素,白蛋白是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo),提示營(yíng)養(yǎng)不良可增加產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)。Dessu等[12]開展的一項(xiàng)針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)調(diào)查分析顯示,胎膜早破及持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)是導(dǎo)致切口感染潛在的高危因素。本研究也發(fā)現(xiàn),胎膜早破能顯著增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),這主要與胎膜早破產(chǎn)婦,陰道自凈功能及宮頸黏液栓防御功能受到較大程度破壞有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn),病原體不僅可引起胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染,還可經(jīng)血液傳播感染胎兒,導(dǎo)致新生兒敗血癥,威脅母嬰安全[13]。這說(shuō)明應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦胎膜早破這一情況給予足夠重視。本研究結(jié)果顯示,侵入性檢查次數(shù)≥3次,醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,可能原因在于產(chǎn)婦分娩時(shí)頻繁侵入性檢查會(huì)損傷陰道結(jié)構(gòu),破壞陰道環(huán)境,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂,最終增加外界病原菌侵入風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)感染[14]。相對(duì)普通產(chǎn)房而言,進(jìn)出家庭化產(chǎn)房人員流量大、程序、環(huán)節(jié)多,發(fā)生醫(yī)院感染概率更高。臨床指出,產(chǎn)房定期通風(fēng)、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和控制陪護(hù)人員數(shù)量可明顯減少醫(yī)院感染發(fā)生[15-16]。但本研究多因素逐步logistic回歸分析結(jié)果中并未發(fā)現(xiàn)三者與醫(yī)院感染存在相關(guān)性,筆者推測(cè)可能與“疫情”有關(guān),“疫情”期間醫(yī)院病區(qū)實(shí)行封閉式管理,人員流動(dòng)減少,陪護(hù)人員較為固定,消毒隔離制度更為嚴(yán)格。

為減少醫(yī)院感染發(fā)生,筆者制定以下措施。(1)體重指數(shù)。加大孕期健康教育宣傳,指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成合理膳食營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣,控制體重,盡量杜絕肥胖發(fā)生。對(duì)于接診的體重指數(shù)較高產(chǎn)婦給予科學(xué)化、個(gè)性化護(hù)理。(2)胎膜早破。盡量避免重體力勞動(dòng),能有效預(yù)防胎膜早破發(fā)生。定時(shí)觀察胎膜早破產(chǎn)婦體溫,同時(shí)保持外陰干燥,建議在胎膜早破24 h后預(yù)防性使用抗菌藥物,防止感染。(3)侵入性檢查次數(shù)。待產(chǎn)時(shí)無(wú)論是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)都做好外陰清潔,減少陰道指診次數(shù),特別是存在胎膜早破的情況下如無(wú)必須原因盡可能不進(jìn)行陰道指診,檢查時(shí)以肛診為宜。需注意的是,“疫情”已經(jīng)過(guò)去,后續(xù)都要保證產(chǎn)婦家庭化產(chǎn)房無(wú)菌,分娩后立即沖洗傷口、縫合及消毒,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù),盡可能縮短住院時(shí)間,另提高醫(yī)務(wù)及陪護(hù)人員抗感染防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)手衛(wèi)生護(hù)理干預(yù),減小感染風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

體重指數(shù)、胎膜早破、侵入性檢查次數(shù)、白蛋白均為家庭化產(chǎn)房產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素,根據(jù)影響因素構(gòu)建醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的logistic預(yù)測(cè)模型可為臨床預(yù)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供可靠參考。