中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式、配偶支持感知的相關(guān)性

李雅麗,劉丹,任瑩,張智卿

(河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺七病區(qū),河南 鄭州 450000)

相關(guān)報道指出,女性乳腺癌是2020年最常見的癌癥,與其他癌癥相比死亡人數(shù)增加最多,而且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1-2]。年輕與癌癥進(jìn)展的風(fēng)險增加有關(guān),且年輕女性相比老年女性恐懼疾病進(jìn)展的程度更高[3]。Schapira等[4]對965例中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展的報道指出,約1/3患者在確診后的5 a內(nèi)處于高水平的恐懼疾病進(jìn)展,甚至出現(xiàn)惡化。恐懼疾病進(jìn)展是癌癥患者正常的心理反應(yīng)機(jī)制,適度恐懼有助于提高患者對病情的警惕,對病情恢復(fù)有利。但過度的恐懼可影響患者心理健康,導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙、抑郁、絕望傾向、治療依從性下降甚至降低日常生活功能[5]。中青年群體往往處于人生關(guān)鍵期,面臨贍養(yǎng)父母、教育子女、參與工作等多種壓力,癌癥的確診對其沖擊更大。因此,探究影響中青年乳腺癌患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)因素,制定針對性干預(yù)改善措施對于提高患者生存質(zhì)量具有重要臨床意義。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是指對壓力情境的有意識的認(rèn)知評估,以管理情緒喚醒,包括消極和積極的兩種調(diào)節(jié)方式。乳腺癌治療后患者對其健康狀況的不確定性是一個重大的心理負(fù)擔(dān),可能會挑戰(zhàn)患者康復(fù)期試圖感知事件的嘗試,此時認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)異常可能會增強(qiáng)患者對病情不確定感的恐懼[6]。配偶支持感知是指患者感知到配偶給予的關(guān)愛、理解、尊重的情感體驗,配偶是已婚中青年乳腺癌患者治療與康復(fù)過程中的主要照顧者。研究顯示,罹患癌癥的患者感受到配偶的關(guān)懷、情感支持有助于減輕其對復(fù)發(fā)的恐懼感[7]。既往有關(guān)乳腺癌術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展的因素主要從疾病自身入手[8-9],從配偶及患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力入手的較少。本研究調(diào)查中青年乳腺癌患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀,并分析其與積極和消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、配偶支持感知的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷

結(jié)合文獻(xiàn)及專家意見自行設(shè)計問卷,內(nèi)容包括年齡、子女情況、疾病分期、療效評價、受教育程度、家庭人均月收入、工作狀態(tài)。參照實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評價療效,包括完全緩解(complete remission,CR)、部分緩解(partial remission,PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease,SD)、疾病進(jìn)展(progressive disease,PD)4個階段,由醫(yī)生進(jìn)行評價。

1.2.2恐懼疾病進(jìn)展簡化量表

本研究選擇Mehnert等[12]編制、吳奇云等[13]的漢化版,主要用來衡量包含癌癥在內(nèi)的慢性病患者面對疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的恐懼。量表共包括生理健康(6個題目)、社會家庭(6個題目)2個維度,共計12個題目,采用Likert 5級評分法,按照“沒有”至“總是有”分為5個等級,分別計1～5分,總分范圍為12～60分,≥34分則達(dá)到臨床意義的界定水平,分?jǐn)?shù)越高表示患者對疾病進(jìn)展的恐懼感越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.883,在本研究的Cronbach’sα系數(shù)為0.854。

1.2.3認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷

該問卷由朱熊兆等[14]翻譯修訂,主要用于個體認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)方式的評估。問卷內(nèi)容包含積極和消極2種調(diào)節(jié)方式,積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式包括5個維度,即接受、重新關(guān)注計劃、積極重新關(guān)注、積極重評和理性分析,消極的認(rèn)知調(diào)節(jié)方式包括4個維度,即自我責(zé)難、責(zé)難他人、沉思和災(zāi)難化,共計9個維度,每個維度包含4個條目,3條目采用Likert 5級評分法(1～5分),某個維度得分越高,表明患者個體面對消極事件時使用該認(rèn)知策略的傾向越明顯。

1.2.4配偶支持感知量表

由王晶晶等[15]編制,包括實際支持(4個題目)、信息支持(3個題目)以及情感支持(18個題目)3個維度,共計25個題目,采用Likert 5級評分法,按照“從不”到“總是”分別計分1～5分,總分25～125分,分值越高表明配偶支持感知越高。總量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.961,本研究的Cronbach’sα系數(shù)為0.947。

1.3 研究方法

本研究一般資料與3個量表的評估均采用問卷調(diào)查法,問卷調(diào)查正式開始前選取10例中青年乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,完善問卷調(diào)查內(nèi)容,盡可能確保條目易于理解。研究員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一指導(dǎo)語為患者講解問卷填寫的目的與方法,問卷由患者自行填寫,自行填有障礙的患者,向調(diào)查員口述,由調(diào)查員代寫,當(dāng)場收回。

1.4 質(zhì)量控制

取得醫(yī)院相關(guān)護(hù)理管理者許可后,對參與調(diào)查的研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),熟悉量表的條目、評分規(guī)則,明確研究目的與意義;能夠及時為患者解釋不明條目;調(diào)查結(jié)束后及時核對問卷,對于填寫漏項及時讓患者補(bǔ)充,存在問題的及時糾正。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中青年乳腺癌患者一般資料比較

本研究共發(fā)放問卷246份,剔除無效問卷,有效回收225份,有效回收率91.46%。225例患者中18～45歲者90例(40.00%),46～59歲者135例(60.00%);190例有子女(84.44%);83例在職(36.89%);療效評價PR階段45例(20.00%),SD階段87例(38.67%),PD階段93例(41.33%);受教育程度高中及以下97例(43.11%),中專/大專73例(32.44%),本科及以上55例(24.44%);家庭人均月收入<2 000元76例(33.78%),2 000～4 000元96例(42.67%),>4 000元53例(23.56%);疾病分期Ⅲ期為177例(78.67%),Ⅳ為48例(2133%)。

2.2 中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式及配偶支持感知得分

患者恐懼疾病進(jìn)展得分為(39.56±7.48)分,≥34分的占比為64.89%(146/225)。恐懼疾病進(jìn)展各維度得分及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式、配偶支持感知得分見表1。

表1 恐懼疾病進(jìn)展、配偶支持感知及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式得分分)

2.3 影響恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析

單因素分析顯示,不同年齡、子女情況、療效評價、疾病分期的中青年乳腺癌患者恐懼疾病得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析

2.4 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式、配偶支持感知與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式、配偶支持感知與恐懼疾病進(jìn)展得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與恐懼疾病進(jìn)展得分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式、配偶支持感知與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性分析

2.5 影響中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展的多元線性回歸分析

以中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展得分為因變量,以年齡、子女情況、療效評價、工作狀態(tài)及情緒調(diào)節(jié)自我效評分、配偶支持感知評分為自變量(α入=0.05,α出=0.10)。賦值:年齡18～45歲=0,46～59歲=1;PR=1,SD=2,PD=3;Ⅲ期=0,Ⅳ期=1;配偶支持感知評分、情緒調(diào)節(jié)自我效評分為連續(xù)變量,原值輸入。運(yùn)用多重線性分層回歸分析,其中第1層,目的在于控制年齡、子女情況、療效評價、疾病分期等人口學(xué)變量之后,探討認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式、配偶支持感知對恐懼疾病進(jìn)展的影響。第2層納入兩種認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式,第3層納入配偶支持感知。總模型顯示年齡、疾病分期、配偶支持感知、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式是影響中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展的主要因素(P<0.05),可共同解釋中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展評分42.8%的變異;其中積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與配偶支持感知可負(fù)向預(yù)測恐懼疾病進(jìn)展,而消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可正向預(yù)測恐懼疾病進(jìn)展。見表4和圖1。

圖1 模型3森林圖

表4 影響中青年乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展的多重線性回歸分析

3 討論

中青年女性對癌癥病情進(jìn)展的恐懼更強(qiáng)烈,恐懼疾病進(jìn)展是生活質(zhì)量的一個強(qiáng)有力的預(yù)測因素,因此關(guān)注中青年乳腺癌患者的恐懼疾病進(jìn)展情緒現(xiàn)狀及其相關(guān)因素,對于制定切實有效的干預(yù)措施以改善生活質(zhì)量意義重大。本研究中患者恐懼疾病進(jìn)展得分為(39.56±7.48)分,≥34分的占比為64.89%,處于中等偏上水平,相比張陽、Omidi等[16-17]報道的評分較高。原因可能在于本研究納入的為中青年乳腺癌患者,癌癥患者年齡越大通常復(fù)發(fā)恐懼評分越低,胡澤偉等[18]報道顯示,年齡在60歲以上的乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼分值低于年齡較小者。中青年乳腺癌患者擔(dān)負(fù)著養(yǎng)育子女、承擔(dān)社會責(zé)任的多重角色,內(nèi)心非常渴望治療后盡快恢復(fù)身體功能,繼續(xù)履行母親、妻子、社會工作者的身份,而術(shù)后再次復(fù)發(fā)則可能導(dǎo)致上述身份功能恢復(fù)延遲甚至喪失,無法履行自身責(zé)任,產(chǎn)生連累家人的自責(zé)與內(nèi)疚感,因此恐懼感較強(qiáng)烈。此外,年輕女性在乳房切除術(shù)后相比老年女性更頻繁地尋求乳房重建[19],而乳腺癌的老年女性對特定身體形象問題的經(jīng)歷知之甚少,更傾向于從預(yù)期衰老過程的方式進(jìn)行診斷,從而降低了復(fù)發(fā)恐懼。

本研究采用多重線性回歸模型分析恐懼疾病進(jìn)展的影響因素,結(jié)果顯示年齡與疾病分期均為獨立危險因素,可獨立解釋恐懼疾病進(jìn)展15.7%的變異量。(1)年齡。患有癌癥的年輕人對同伴和支持網(wǎng)絡(luò)的孤立感更強(qiáng),這可能是因為他們認(rèn)為自己因癌癥而與同齡人有異。Séguin等[20]研究表明,年齡和恐懼程度呈負(fù)相關(guān),年齡越小,恐懼程度越高。本研究中18～45歲的患者恐懼疾病進(jìn)展得分高于46～59歲,且社會家庭維度條目均分高于生理健康維度。原因可能在于18～45歲年齡段患者正處于事業(yè)關(guān)鍵期,更擔(dān)心自己的職業(yè)狀況,同時處于婚姻家庭的角色適應(yīng)期,生活經(jīng)驗少,情緒較為敏感,且經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定,手術(shù)及化療的費用增加其經(jīng)濟(jì)壓力,擔(dān)心配偶的支持減少,因此更易出現(xiàn)社會適應(yīng)差、心理障礙等[21]。另有研究指出,18～45歲年齡段與50～59歲年齡段的恐懼疾病進(jìn)展評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但明顯高于60歲以上患者[16]。可見年齡是影響癌癥恐懼疾病進(jìn)展的重要因素,但關(guān)于哪個年齡段對患者恐懼疾病進(jìn)展的影響程度最大尚無統(tǒng)一結(jié)論,可能與樣本量、研究對象、地域等多種因素有關(guān)。(2)疾病分期。本研究結(jié)果顯示,疾病分期是恐懼疾病進(jìn)展的獨立危險因素,Ⅳ期患者的恐懼感是Ⅲ期的2.472倍。邢季偉等[22]研究表明,腫瘤分期是乳腺癌患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展的獨立危險因素,且Ⅳ期患者恐懼疾病進(jìn)展得分顯著高于Ⅲ期,與本研究報道具有一致性。TNM分期是乳腺癌嚴(yán)重程度的量化指標(biāo),分期越高意味著惡性程度越重,預(yù)后通常很差,同時疾病所導(dǎo)致的身體功能差,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,需要長期住院,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重,因此更害怕癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此外,Ⅳ期患者通常在手術(shù)前已通過醫(yī)生或其他渠道知曉腫瘤分期與預(yù)后的關(guān)系,因此術(shù)后伴隨更高的恐懼復(fù)發(fā)情緒。這提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注中青年乳腺癌患者心理狀態(tài)。

既往研究表明,個體在遭遇應(yīng)激性生活事件時使用的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略可對心理健康產(chǎn)生重要影響[23]。本研究結(jié)果顯示,積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān),消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)。分層回歸控制了一般資料后,積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與配偶支持感知可負(fù)向預(yù)測恐懼疾病進(jìn)展,而消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可正向預(yù)測恐懼疾病進(jìn)展。原因可能在于在面對病情時采用情緒適應(yīng)性策略(如接受、積極重新關(guān)注、積極重新評價等)的乳腺癌患者不僅能夠進(jìn)行內(nèi)在的自我調(diào)節(jié),還能在與外界交流中獲取更多真實有益的信息,使自身避免過度關(guān)注病情的負(fù)面影響,從而成功應(yīng)對情緒問題。而采用非適應(yīng)性應(yīng)對策略(如自我責(zé)難、災(zāi)難化、責(zé)難他人)的患者更易于出現(xiàn)情緒問題,影響身體健康。姚紅璐等[24]研究表明,情緒調(diào)節(jié)療法能夠改善腫瘤患者術(shù)后恐懼情緒。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可通過干預(yù)方法改變。Merckaert等[25]研究表明,團(tuán)體干預(yù)可有效促進(jìn)乳腺癌患者使用積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。這提示臨床護(hù)理人員可通過團(tuán)體干預(yù)的方式幫助患者識別自身使用的應(yīng)對方式,指導(dǎo)患者應(yīng)用積極的認(rèn)知、情緒及人際關(guān)系(配偶、家庭、社會)調(diào)節(jié)策略,從而增強(qiáng)對疾病的接受度與正向感知,減少恐懼情緒。

配偶支持是已婚癌癥患者痛苦的保護(hù)因素,也是患者獲得的最重要的社會支持[26]。本研究結(jié)果顯示,配偶支持與疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān),并具有負(fù)向預(yù)測作用。張慧等[27]研究顯示,配偶支持可改善乳腺癌患者身心健康,提高情緒調(diào)節(jié)能力,而配偶支持不足患者伴隨更嚴(yán)重的負(fù)性情緒。Niu等[28]研究指出,社會支持中的非客觀支持與恐懼疾病進(jìn)展有關(guān),尤其是丈夫的支持在乳腺癌患者治療中發(fā)揮積極作用,能夠提高患者容忍能力與希望水平,降低復(fù)發(fā)恐懼水平。但研究發(fā)現(xiàn),個體感知到的支持和配偶提供的知識并非完全對等,配偶支持感知是對患者期待與實際獲得配偶支持差異的測量[29]。乳腺癌患者感知到的配偶支持不僅與配偶的執(zhí)行行為有關(guān),還受到配偶期待的影響,配偶提供支持時對患者產(chǎn)生的期待感能夠?qū)ζ渲С中袨楫a(chǎn)生積極影響,并使患者感知到來自配偶的關(guān)懷與愛,激發(fā)患者內(nèi)心正能量。因此,可通過對患者進(jìn)行支持性表達(dá)訓(xùn)練,提高患者對家人、配偶、醫(yī)護(hù)人員等的感知支持水平,使其感受到更多配偶的積極期待,以增強(qiáng)治療信心,減輕心理負(fù)擔(dān),從而降低疾病進(jìn)展恐懼。報道顯示,心理干預(yù)對癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展的影響具有中等強(qiáng)度的證據(jù)[30]。基于配偶支持感知、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與恐懼疾病進(jìn)展的關(guān)系,提示護(hù)理人員可從心理認(rèn)知角度對患者干預(yù),促進(jìn)患者適應(yīng)病情,采取積極的應(yīng)對策略,提高配偶支持感知水平,進(jìn)而減輕對病情的不確定感,緩解恐懼疾病進(jìn)展情緒。

4 結(jié)論

中青年乳腺癌患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展情緒處于中等偏上水平,積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與配偶支持感知可負(fù)向調(diào)節(jié)恐懼疾病進(jìn)展情緒,而消極的情緒認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可加重恐懼疾病進(jìn)展情緒。臨床護(hù)理人員可通過提高患者采取積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式、增強(qiáng)配偶支持感知,降低恐懼疾病進(jìn)展情緒。但本研究也存在一定局限性,首先本研究僅納入一家三級甲等醫(yī)院的乳腺癌患者進(jìn)行了橫斷面調(diào)查,數(shù)據(jù)來源單一,樣本的代表性存在一定局限,后續(xù)可進(jìn)行多中心大樣本量的研究,以獲得更具說服力的證據(jù)。其次,橫斷面研究只能證明相關(guān)性,不能證明因果關(guān)系,本研究只是初步證明變量間的相關(guān)性,后期還可以通過結(jié)構(gòu)方程模型等進(jìn)一步探討中介調(diào)節(jié)等深層機(jī)制。