兩種不同材料種植體修復牙列缺損的力學性能及美學效果觀察

蔣億清 陳思宇 趙韻韻

[摘要]目的：觀察鈦合金種植體與純鈦種植體修復牙列缺損的力學性能及美學效果。方法：回顧性分析2020年1月-2022年9月筆者醫院收治的160例牙列缺損患者的臨床資料，按種植體不同修復方式分為觀察組79例（108顆牙，采用鈦合金種植體）和對照組81例（112顆牙，采用純鈦種植體）。比較兩組的種植有效率、咀嚼效率、牙齒總咬合力、牙周健康指數、并發癥發生率及美學評分差異。結果：兩組種植總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組顯效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組咀嚼效率治療后均顯著升高，且觀察組咀嚼效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組牙齒總咬合力隨時間延長逐漸升高，且觀察組各時間段內總咬合力顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組菌斑指數、牙齦指數及齦溝出血指數均較術前降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組種植體周圍炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組紅白美學指數評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：相比于純鈦種植體，鈦合金種植體用于修復牙列缺損患者具有更強力學性能，可改善患者咀嚼和咬合能力，降低種植體周圍炎的發生率，提高美學效果。

[關鍵詞]鈦合金種植體；純鈦種植體；牙列缺損；力學性能；美學效果

[中圖分類號]R782.12? ? ?[文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0121-04

Observation of Mechanical Properties and Aesthetic Effects of Two Kinds of Implants for Repairing Dental Defects

JIANG Yiqing，CHEN Siyu，ZHAO Yunyun

（Department of Stomatology，Leshan People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the mechanical properties and aesthetics of titanium alloy implant and pure titanium implant in the restoration of dentition defects. Methods? The clinical data of patients with dentition defects admitted to the hospital from January 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed. According to different restoration methods of titanium alloy implant and pure titanium implant， the patients were divided into 79 cases （108 teeth） in observation group and 81 cases （112 teeth） in control group. The effective rate of implantation， masticatory efficiency， total bite force of teeth， periodontal health indexes， incidence rates of complications and aesthetics scores were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in the total effective rate of implantation between the two groups （P＞0.05）， but the markedly effective rate in observation group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. After treatment， the masticatory efficiency in the two groups was significantly increased （P＜0.05）， and the masticatory efficiency in observation group was significantly higher compared with that in control group （P＜0.05）. The total bite force of teeth in the two groups was gradually increased with time ， and the total bite force in observation group at each time point was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. The plaque index， gingival index， and sulcus bleeding index were reduced in the two groups compared with those before surgery ， and the above indexes in observation group were significantly lower compared with those in control group （P＜0.05）. The incidence rate of peri-implantitis was significantly lower in observation group than that in control group （P＜0.05）. The pink aesthetic score and white aesthetic score were significantly higher in observation group compared to control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with pure titanium implant， titanium alloy implant for patients with dentition defects has stronger mechanical properties， and can better improve the masticatory ability and bite ability， reduce the incidence rate of peri-implantitis and enhance the aesthetic effect.

Key words： titanium alloy implant; pure titanium implant; dentition defects; mechanical properties; aesthetic effect

牙列缺損主要與齲病、創傷、頜骨和牙齒缺損等有關，牙列缺損會削弱患者的發音清晰度和咀嚼等功能，并可能損害患者口頜系統的健康，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床主要采用口腔種植術治療，可恢復牙齒的完整性，減輕對口腔系統健康的不良影響[2]。純鈦為常見種植體材料之一，可有效與骨質結合，以恢復牙齒的正常咀嚼能力，具有較好耐腐性，但不足之處在于耐磨性差和力學強度低[3]。鈦合金是在純鈦基礎上添加了鉬、鋯等化學物質，也證實這些化學物質導致這兩種種植體在性能上的區別，鈦合金有更好的耐磨度、固位力和穩定性，可能具有比純鈦種植體更強的力學性能，已逐步應用于臨床口腔治療中[4]。但目前對于這兩種材料在牙列缺損修復中的療效比較研究較少，因此，本研究將鈦合金種植體與純鈦種植體用于修復牙列缺損，觀察并比較兩者的力學性能及美學效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧分析2020年1月-2022年9月筆者醫院收治的160例牙列缺損患者的臨床資料。納入標準：①符合《美容牙科學》[5]中牙列缺損的標準；②具備口腔種植術的適應證。排除標準：①具有牙周炎、義齒性口炎等其他口腔類疾病；②具有感染性疾病；③具有免疫系統或代謝功能障礙者；④不配合研究者。按種植體材料不同將患者分為觀察組79例和對照組81例，患者均知情同意。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法：術前，對兩組患者進行全面口腔檢查，仔細檢測患者牙齒缺失情況，包括缺損類型、患者的牙周狀況及與周圍結構的關系等，并根據結果進行適當處理。患者取平臥位，口腔給予常規消毒，種植區采用復方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881，規格：1.7 ml︰68 mg）行局部麻醉，在患者種植區牙槽頂處作一“H”或“T”形切口，將牙槽骨徹底暴露，定位導板定位，裂鉆備孔，并確定種植窩深度高于種植體高度后，對照組使用純鈦種植體植入種植窩處修復，觀察組使用鈦合金種植體修復，修復后覆蓋可吸收生物膜，緊密縫合。術后常規抗感染處理，注意口腔衛生，兩組均1周左右拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 種植有效率[6]：顯效為咀嚼能力正常，種植牙外觀好，修復效果明顯；有效為種植牙外觀一般，咀嚼能力改善但不能大力咀嚼；無效為種植牙外觀差或脫落，無法正常咀嚼。有效率=（顯效+有效）牙數/總牙數×100%。

1.3.2 咀嚼效率：比較治療前后兩組咀嚼效率，給予患者4 g花生米，在口腔內咀嚼20 s，然后吐出到容器內，并漱凈殘渣，過孔徑為2.00 mm篩子，將未過篩的殘渣干燥，稱重。咀嚼率=（總重量-余量）/總重量×100%。

1.3.3 牙齒總咬合力：術后1、3、6個月，采用T-Scan Novus系統檢測患者牙齒總咬合力，輕咬傳感器，閉合下頜，反復測量3次，取平均值。

1.3.4 牙周健康指數：在術前及術后6個月評估兩組患者牙周健康指數。菌斑指數：分值0～3分，無菌斑記為0分，具有軟性沉淀物記為3分；牙齦指數：分值0～3分，正常記為0分，具有明顯牙齦炎癥記為3分；齦溝出血指數：分值1～4分，無出血癥狀記為1分，出血癥狀明顯記為4分。

1.3.5 并發癥：記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.3.6 美學評分：術后6個月，評估兩組紅白美學指數評分[7]，紅色美學指數評分包括顏色、質地、近中遠牙乳頭等指標，每個指標分別按差、中、好賦予分值0、1、2分；白色美學指數評分主要包括色澤、透明度、大小及性質等指標，每個指標分別按差、中、好賦予分值0、1、2分。

1.4 統計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，牙齒咬合力、牙周健康指數、美學評分以（xˉ±s）形式表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，組內比較采用配對t檢驗；部分基線資料、種植有效率、并發癥發生率、咀嚼效率等以例（n）或百分數（%）形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組種植有效率比較：治療后，兩組種植總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組顯效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組咀嚼效率比較：治療后，兩組咀嚼效率均顯著升高，且觀察組咀嚼效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組牙齒總咬合力比較：兩組牙齒總咬合力隨時間延長逐漸升高，且觀察組各時間段內牙齒總咬合力顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組牙周健康指數比較：兩組菌斑指數、牙齦指數及齦溝出血指數均較術前降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組并發癥發生情況比較：兩組術后并發癥發生情況比較，觀察組種植體周圍炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.6 兩組紅、白美學指數評分比較：兩組術后美學指標評分比較，觀察組紅、白美學指數評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表7。

3? 討論

目前，種植體技術是臨床修復牙列缺損的首選方式，主要包括純鈦和鈦合金等合金材料，可以有效修復受損牙齒和患者牙齒正常功能[8-9]。本研究將鈦合金種植體與純鈦種植體用于修復牙列缺損并對比其修復效果，研究結果顯示：兩組間種植總有效率差異無統計學意義，但觀察組顯效率顯著高于對照組，表明純鈦合金種植體總體修復效果優于純鈦種植體。

理想的種植體應滿足可以長期承受咀嚼力的同時，也應具有良好的合力傳導、機械性能及應力分散性能[10]。本研究結果顯示，觀察組咀嚼效率和牙齒總咬合力顯著高于對照組，表明鈦合金種植體力學性能更強，可顯著提高咀嚼和牙齒咬合力。分析可知：α+β相結構鈦合金具有較高的彈性模量、硬度和強度，滿足修復材料的機械性能要求，鈦合金種植體中添加的鉬和鋯可以提高種植體的硬度、屈服強度、拉伸和彎曲強度以及彈性模量，添加的鉭可以增加滑動臨界張力，有效提高超彈性行為和形狀記憶[11]。同時，鈦合金種植體的微孔結構可以擴展種植體表面積，表面的不平坦性有利于骨組織的牢固附著，具有更強固位力，提高種植體的穩定性，從而鈦合金種植體力學性能更強[12]。

種植體位置、頜位關系及周圍軟組織健康程度會對種植體的穩定性產生影響，如種植體安裝角度或位置不對，易對鄰牙和神經造成損傷，導致種植體周圍炎、感染、齲病等并發癥，在一定程度上影響種植有效率[13-15]。本研究結果顯示，觀察組牙周健康指數顯著優于對照組；觀察組種植體周圍炎發生率顯著低于對照組，表明鈦合金種植體能提高患者牙周健康指數，降低種植體周圍炎的發生率。分析可知：純鈦種植體在植入后會持續釋放鈦離子，隨著鈦離子濃度的增高，可以與周圍軟組織中磨損顆粒相互促進，促進炎癥因子分泌，從而誘導周圍炎的發生[16]。而相比于純鈦種植體，鈦合金的光滑表面能促進膠原纖維生長，有利于牙齦上皮袖口的形成，具有屏障作用，同時具有更好的穩定性，能與骨質緊密相連，對牙周組織的影響較小，因而種植體周圍炎發生率顯著低于純鈦種植體[17]。

臨床上常使用紅、白色美學指數來評估種植體修復效果，紅色美學指數是指軟組織修復美學水平，而白色美學指數是指種植體修復體美學水平，不同修復材料可能具有不同美學最終效果[18-19]。本研究結果顯示：觀察組紅、白美學指數評分顯著高于對照組，表明鈦合金種植體具有更好的美學效果。恢復正常功能和軟組織健康是患者衡量口腔種植術修復外觀的審美標準，在本研究中鈦合金種植體可以更好地改善患者咀嚼和咬合功能，具有較高舒適度，并減少對相鄰健康牙齒的損害，故觀察組美學指數評分高于對照組。

綜上所述，相比純鈦種植體，鈦合金種植體用于修復牙列缺損具有更強力學性能，可改善患者咀嚼和咬合能力，降低牙周炎的發生率，提高美學效果。

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[收稿日期]2022-12-14

本文引用格式：蔣億清，陳思宇，趙韻韻.兩種不同材料種植體修復牙列缺損的力學性能及美學效果觀察[J].中國美容醫學，2024，33（1）：121-124.