切口注射曲安奈德預防剖宮產瘢痕增生的效果研究

周學梅 王少帥 杜婧 鄒婧 劉小麗 方秀麗 楊妍 周芳

[摘要]目的：研究曲安奈德切口注射預防剖宮產瘢痕增生的效果。方法：選取2020年3月-2022年6月于筆者醫院預接受剖宮產手術的600例產婦，采用隨機數字表法分為觀察組（n=300）和對照組（n=300）。術中觀察組切口兩側局部小劑量曲安奈德皮內注射，對照組切口兩側不實行任何注射，術后常規關閉切口。術后隨訪6個月，記錄兩組產婦瘢痕形態、疼痛程度、瘢痕美觀度、線結反應、脂肪液化發生情況、局部皮膚癥狀發生情況及產婦滿意度，并進行統計學分析。結果：術后3、6個月，觀察組瘢痕長度均短于對照組（P＜0.05），溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）各評分及總分均低于對照組（P＜0.05）；術后1、3、6個月，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組患者瘢痕評價量表（Patient scar assessment scale，PSAS）和觀察者瘢痕評價量表（Observer scar assessment scale，OSAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；術后，觀察組線結反應、脂肪液化發生率及局部皮膚癥狀總發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論：剖宮產產婦采用曲安奈德切口注射能有效緩解疼痛，改善瘢痕形態，臨床效果肯定，不良反應輕微，有助于提高產婦滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]曲安奈德；剖宮產；瘢痕增生；切口；注射

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0007-04

Effect of Incision Injection of Triamcinolone Acetonide on Prevention of Cesarean Scar Hyperplasia

ZHOU Xuemei1，WANG Shaoshuai2，DU Jing1，ZOU Jing1，LIU Xiaoli1，FANG Xiuli1，YANG Yan1，ZHOU Fang1

（1.Department of Obstetrics，Xiaogan First People's Hospital，Xiaogan 432099，Hubei，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongji Hospital Tongji Medical College of Hust，Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract： Objective? To study the effect of intraoperative injection of triamcinolone acetonide on preventing scar hyperplasia during cesarean section and long-term follow-up. Methods? 600 patients who underwent cesarean section in the author's hospital from March 2020 to June 2022 were selected，were divided into observation group （n=300） and control group （n=300） by random number table.During the operation，local low-dose triamcinolone acetonide was injected on both sides of the incision in the observation group，and no injection was performed on both sides of the incision in the control group.The patients were followed up for 6 months，scar shape，degree of pain，scar beauty，suture reaction，occurrence of fat liquefaction，nursing satisfaction and local skin symptoms were recorded. Results? At 3 and 6 months after operation，the scar length in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05），and the scores and total score of vancouver scar scale（VSS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. At 1，3，and 6 months after operation，the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation，the scores of patient scar assessment scale （PSAS） and observer scar assessment scale （OSAS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After operation，the incidence of knot reaction，fat liquefaction and the total incidence of local skin symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total satisfaction rate of puerpera in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Triamcinolone acetonide injection during cesarean section can effectively improve scar morphology，reduce pain，prevent scar hyperplasia，improve nursing satisfaction，and have mild adverse reactions.It was worthy to be popularized clinically.

Key words： triamcinolone acetonide; cesarean section; scar hyperplasia; incision; injection

剖宮產術是臨床婦產科最常見的術式之一，近年來，隨著醫療技術和經濟的不斷發展，產婦對術后切口的美觀需求越來越高，因此臨床上愈發重視剖宮產術后瘢痕增生的預防[1-3]。曲安奈德作為一種糖皮質激素類藥物，能有效增強膠原酶活性，通過促進膠原降解及減少膠原合成，進而發揮預防瘢痕增生的作用[4-6]。為分析曲安奈德術中注射預防剖宮產瘢痕增生的臨床效果，筆者科室展開相關研究，具體如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料：選取2020年3月-2022年6月于筆者醫院預接受剖宮產手術的600例產婦，采用隨機數字表法分為觀察組（n=300）和對照組（n=300）。觀察組：年齡25～35歲，平均（28.74±4.28）歲；孕周37～40周，平均（38.72±0.65）周；體質量指數20.56～25.32 kg/m2，平均（22.68±1.07）kg/m2；腹部脂肪厚度＜2 cm者48例，2～3 cm者67例，＞3 cm者185例；對照組：年齡24～35歲，平均（28.52±4.03）歲；孕周36～40周，平均（38.40±0.60）周；體質量指數20.26～25.18 kg/m2，平均（22.43±1.02）kg/m2；腹部脂肪厚度＜2 cm者51例，2～3 cm者70例，≥3 cm者179例。本次納入研究的產婦無失隨訪病例，經統計學分析，兩組以上一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本次研究已經筆者醫院醫學倫理委員會批準，所有產婦均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡20～35周歲；②二胎瘢痕子宮產婦，預行二次剖宮產手術；③于筆者醫院定期產檢并分娩，臨床資料完整；

1.2.2 排除標準：①合并心肺肝腎等嚴重疾病；②有神經及精神類疾病史；③有瘢痕疙瘩病史；④過敏體質；⑤對本次研究不配合。

1.3 方法：兩組產婦剖宮產術均由同一手術團隊完成。

1.3.1 觀察組：切口兩側使用曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）10 mg+20 ml生理鹽水皮內浸潤注射[7]。

1.3.2 對照組：切口兩側不實行任何注射。兩組均常規法關閉切口，術后第3、5天換藥，持續觀察切口瘢痕形成情況，術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 瘢痕長度及VSS評分[8]：術后1、3及6個月，使用直尺測量并記錄兩組產婦瘢痕長度（cm），并應用VSS評價瘢痕厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、色澤（0～3分）及柔軟度（0～5分），VSS滿分15分，得分越低提示瘢痕癥狀越輕。

1.4.2 疼痛程度：術后1、3及6個月，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）評估兩組產婦疼痛，總分0～10分，得分越高提示疼痛程度越重。

1.4.3 PSAS、OSAS評分[9]：術后1、6個月，采用患者和觀察者瘢痕評價量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）評估兩組產婦術后瘢痕。該量表有兩個分量表組成，分別是PSAS和OSAS，PSAS總分6～60分，OSAS總分5～50分，得分越高提示瘢痕越嚴重。

1.4.4 線結反應及脂肪液化發生情況：線結反應是指術后對縫合線產生的排斥反應，切口未見感染，體內無炎性病灶，但切口未見愈合；脂肪液化多發生在術后1周內，切口愈合不佳，皮下組織游離，切口處較多滲液且可見脂肪滴，切口無紅腫壓痛等感染癥狀。統計比較兩組產婦以上現象發生情況。

1.4.5 局部皮膚癥狀發生情況：統計比較兩組產婦局部皮膚癥狀，包括紅腫、切口滲液、切口感染及切口疝等發生情況。

1.4.6 產婦滿意度：采用筆者醫院自制問卷進行調查，問卷共20項，每項5分，90分及以上為滿意，70～89分為比較滿意，低于70分為不滿意。滿意率=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：應用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組瘢痕長度比較：術后1個月，兩組瘢痕長度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、6個月，觀察組瘢痕長度均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VSS評分比較：術后1個月，兩組VSS各評分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、6個月，觀察組VSS各評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛VAS評分比較：術后1、3、6個月，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組PSAS、OSAS評分比較：術后1個月，兩組PSAS、OSAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組線結反應及脂肪液化發生情況比較：術后，觀察組線結反應及脂肪液化發生率均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組局部皮膚癥狀發生情況比較：術后，觀察組局部皮膚癥狀總發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.7 兩組產婦滿意度比較：術后，觀察組產婦總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表7。觀察組典型病例見圖1。

3? 討論

剖宮產術作為臨床產科領域重要手術方式之一，已成為解決難產、妊娠并發癥等挽救母嬰生命安全的有效手段[10]。臨床上，在剖宮產手術操作過程中，多采用2.0可吸收線將皮下脂肪一層間斷縫合或分兩層間斷縫合，手術操作復雜且對產婦腹部脂肪層干擾較大，具有一定的瘢痕生成率[11]。手術所引起的瘢痕多為線性增生性瘢痕，高于皮膚表面，且與正常皮膚顏色具有較為明顯的差異，瘢痕處常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，目前尚無公認的有效治療方法。

成纖維細胞在剖宮產術后瘢痕形成的過程中發揮著重要作用，一旦發生功能異常，導致膠原合成及分解的動態平衡被打破，膠原合成量超過分解量，引起膠原的堆積及排列異常，就會出現瘢痕，因此瘢痕的主要成分就是成纖維細胞及膠原纖維[12]。糖皮質激素注射是臨床上治療增生性瘢痕的一種常用方法，能達到軟化瘢痕、預防增生的效果[13]。曲安奈德屬于長效腎上腺皮質激素類藥物，可有效抑制纖維細胞的增殖及膠原合成，同時還具有減少轉化生長因子-β1及胰島素樣生長因子-1表達的作用，進而降低膠原酶抑制劑α巨球蛋白的分泌，增強膠原酶的分解能力，達到減少膠原合成及堆積的目的，從而達到預防瘢痕增生的效果。同時，曲安奈德抗炎及抗過敏作用明顯且持久，其藥效可長達2～3周[14]。本次研究在剖宮產術中于切口兩側注射曲安奈德注射液，用于預防術后瘢痕形成。VSS評分可以客觀反映瘢痕的厚度、血管分布、色澤及柔軟度等，可信度高，操作簡便。通過比較術后各時間段的VSS評分發現，采用曲安奈德術中注射的觀察組產婦隨著時間推移，各項VSS評分呈現逐步下降趨勢，而未采取任何措施的對照組產婦VSS評分是逐步升高的，提示曲安奈德術中注射能有效改善剖宮產術后瘢痕形態。同時，本次研究還采用了POSAS評分量表對術后瘢痕進行量化評價，該量表從觀察者和患者兩個角度進行評價，將患者自評納入其中，且分數量化更加細致，在國際上接受度較高。比較兩組產婦POSAS評分發現，術后6個月觀察組POSAS評分均低于對照組，提示曲安奈德術中注射在一定程度上有助于預防術后瘢痕增生。比較兩組產婦術后不良反應發現，觀察組線結反應、脂肪液化及局部皮膚癥狀發生率均低于對照組，這可能與曲安奈德的抗炎、抗過敏作用相關，其能有效降低各類細胞因子的釋放，改善膠原比例及排列，加速瘢痕成熟穩定[15]。比較兩組產婦滿意度發現，觀察組產婦滿意度達95%以上，對照組尚不足85%，這與曲安奈德術中注射能有效改善產婦術后瘢痕形態、縮小瘢痕長度相關。

綜上所述，剖宮產產婦采用曲安奈德術中切口注射能有效緩解疼痛，改善瘢痕形態，臨床效果肯定，不良反應輕微，有助于提高產婦滿意度，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：周學梅，王少帥，杜婧，等.切口注射曲安奈德預防剖宮產瘢痕增生的效果研究[J].中國美容醫學，2024，33（1）：7-10.