耳穴壓豆聯合中藥熏洗坐浴對混合痔病人術后康復的影響

徐素芳,徐素琴

混合痔是常見的肛腸疾病,臨床主要表現為便血、肛門墜脹感等癥狀,給病人生活及工作造成嚴重負面影響[1]。手術是目前治療混合痔的首選方案,通過切除痔核,達到治療目的,但手術存在創(chuàng)傷性,術后易出現肛周水腫及疼痛,影響術后康復進程,延長創(chuàng)面愈合時間[2]。目前臨床針對混合痔病人術后多進行對癥的抗感染、鎮(zhèn)痛處理,雖能在一定程度上緩解病人疼痛程度,但仍有部分病人術后疼痛持續(xù)時間較長,干預效果不理想。故在常規(guī)的對癥處理基礎上仍需進一步實施輔助干預手段,以促進術后康復[3]。中醫(yī)學認為混合痔多因氣血不暢,濁氣凝結誘發(fā),加之手術創(chuàng)傷,損傷氣機,加重氣血不暢,血瘀凝滯于肛周,致肛周水腫疼痛[4]。故中醫(yī)干預需強調氣血調節(jié),祛瘀通經,緩解脹痛。耳穴壓豆、中藥熏洗均為中醫(yī)特色外治法,其中耳穴壓豆通過刺激局部穴位,起到調理臟腑、調和氣血、疏通經絡作用;中藥熏洗具有祛瘀活血、通經絡、消腫作用[5]。故本研究將耳穴壓豆與中藥熏洗聯合應用于混合痔病人術后干預中,觀察兩者聯合對病人術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月醫(yī)院收治的混合痔病人86例為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。納入條件:1)符合混合痔[6]診斷標準;2)均行吻合器痔上黏膜環(huán)切除術;3)混合痔分期為Ⅱ～Ⅳ期;4)知情同意書由病人簽署。排除條件:1)伴有凝血功能障礙者;2)伴有嚴重臟器功能障礙性疾病者;3)合并肛乳頭瘤,肛裂等疾病者;4)伴有精神疾病,無法配合護理干預者;伴有腫瘤疾病者。觀察組男25例,女18例;年齡27～68(44.25±4.68)歲;病程3～8(5.68±0.25)年。對照組男23例,女20例;年齡25～69(44.34±4.72)歲;病程3～8(5.72±0.28)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組術后實施常規(guī)抗感染、更換輔料、保持肛周清潔干燥、養(yǎng)成排便習慣、飲食運動指導、心理疏導等護理,并于術后每日便后使用高錳酸鉀進行常規(guī)坐浴。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施耳穴壓豆聯合中藥熏洗坐浴。1)耳穴壓豆:標記兩側耳郭穴位,取交感、膀胱、直腸下段神門、皮質下等穴,使用醫(yī)用酒精消毒所取穴位,將準備好的豆貼于耳穴位處,并使用醫(yī)用膠布固定,每日按壓3～5次,每次3～5 min,按壓力度應輕柔適中,以病人感到酸脹、發(fā)熱為宜。2)中藥熏洗:于術后第2天進行熏洗,將白芷、當歸、蒲公英、仙鶴草、紫花地丁各20 g,15 g五倍子加入水中煎煮,最終去渣取汁2 000 mL,趁熱先進行熏洗(溫度50～70 ℃),待藥液溫度逐漸適中后再進行坐浴(溫度38～40 ℃),熏洗過程中需注意水溫避免燙傷及保護病人隱私。兩組病人均干預至出院。

1.3 評價指標

1)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估病人術后第1天、第3天、第5天、第7天疼痛情況,分值0～10分,得分越高疼痛程度越嚴重。2)肛緣水腫情況:于術后第1天、術后第5天根據病人肛緣水腫情況判定,根據嚴重程度分為無、輕、中、重度分別計0～3分。3)術后康復指標:記錄兩組術后水腫消失、疼痛緩解、創(chuàng)面愈合時間。4)并發(fā)癥:記錄兩組術后尿潴留、便血、創(chuàng)面滲液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組病人VAS評分比較 單位:分

表2 兩組病人肛緣水腫及術后康復指標比較

3 討論

混合痔病人多進行手術治療,能夠快速切除病灶組織,達到治療目的,但肛周部位血管及神經組織豐富,手術造成的創(chuàng)傷易導致血液循環(huán)障礙,導致肛緣腫痛的發(fā)生,影響病人術后排便,增加術后尿潴留、吻合口出血及切口愈合風險,不利于病人術后恢復[8]。傳統(tǒng)護理雖能滿足病人術后康復所需,緩解疼痛及水腫,但整體干預效果無法達到理想預期,延長病人術后康復進程。

祖國醫(yī)學主張風、熱、濕、毒侵襲,致局部氣血不暢,血瘀凝滯,加之濕熱下注,熱毒郁結,而致病發(fā)[9]。手術治療雖可將病灶切除,但無法將毒邪徹底清除,并且手術創(chuàng)傷損傷肛周經絡,致氣滯血瘀加重,術后水腫疼痛嚴重[10]。故中醫(yī)護理強調行氣活血祛瘀、消腫止痛。而本研究將中醫(yī)特色護理耳穴壓豆與中藥熏洗坐浴應用于混合痔病人術后護理中,結果發(fā)現觀察組術后第3天、第5天、第7天VAS評分較對照組低,肛緣水腫評分低于對照組,各項康復時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示混合痔病人術后實施耳穴壓豆聯合中藥熏洗坐浴干預,可促進肛周水腫吸收,緩解疼痛,更利于創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥發(fā)生風險。分析其原因為耳穴壓豆為中醫(yī)特色外治護理方案,可通過刺激耳郭周圍血管及神經,起到調節(jié)臟腑作用,本研究耳穴中取膀胱、直腸下段具有止血止痛作用,而皮質下穴可通過抑制大腦皮質興奮,抑制疼痛信號傳導,具有安神止痛作用,而耳穴壓豆采用耳豆貼于上述穴位,不斷刺激穴位,調節(jié)臟腑功能,起到活血散瘀、消腫止痛作用[11-12]。中藥熏洗坐浴通過借助熱效應熏蒸促進藥效深入腠理,充分發(fā)揮藥效,具有疏通腠理,調和經絡、通暢氣血作用。本研究熏蒸藥物中當歸可潤燥滑腸、活血止痛;白芷可祛風燥濕、消腫止痛;蒲公英可清熱解毒、除濕利尿;紫花地丁可清熱解毒、除內熱;仙鶴草可收斂止血、補虛解毒;五倍子可澀腸止瀉、斂汗止血。諸藥合用共奏活血祛瘀,疏通經絡,消腫止痛[13-14]。藥物熏蒸坐浴能借助濕熱效應,直接作用于肛周,促進藥物快速滲透被吸收,發(fā)揮藥效,促進肛周局部血液循環(huán),促進水腫吸收,緩解肛周腫脹及疼痛狀況,加速創(chuàng)面愈合,減少創(chuàng)面出血及滲液的發(fā)生[15]。故將上述兩種中醫(yī)外治護理聯合可相互補充作用,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢及特色,為病人提供更加優(yōu)質的護理服務,幫助病人調節(jié)軀體功能,發(fā)揮活血祛瘀,促進血液循環(huán)作用,改善肛周脹痛,促進術后康復。

綜上所述,耳穴壓豆聯合中藥熏洗坐浴可改善混合痔病人術后疼痛程度及肛周水腫狀況,促進術后康復進程,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短創(chuàng)面愈合時間。