經皮微球囊壓迫術中球囊反復爆裂病人1 例 *

靳子娟 李 云 朱 軍 趙 然 楊 鵬△

（1 華北理工大學附屬醫院神經外科，唐山 063000；2 華北理工大學公共衛生學院預防醫學系，曹妃甸 063210）

原發性三叉神經痛是常見的神經系統疾病之一，根據病人情況及病情程度，可選擇不同的治療方法，其中經皮微球囊壓迫術(percutaneous microballoon compression, PMC)因其微創、重復性好而備受歡迎。PMC 是由Mullan 等[1]在1983 年提出的一種治療頑固性三叉神經痛的手術方式，通過充盈球囊壓迫半月節造成神經的機械性損傷，從而達到治療的目的。術中球囊充盈容積一般在0.4～1 ml，壓迫時間為1.5～2.5 min。球囊呈“梨形”提示手術預后良好[2,3]。顱底卵圓孔為該術式的必經之路，對于顱底解剖結構正常者采用該術式通常術程順利且可以取得良好的治療效果，對于顱底解剖結構異常者則不然。2022 年7 月華北理工大學附屬醫院神經外科一病區收治1 例卵圓孔解剖結構異常病例，旨在為類似病例提供治療經驗，現報告如下。

1.一般資料

病例：女性，63 歲，主因右側面部間斷性疼痛2 年，于2022 年7 月1 日入院。疼痛以口角處疼痛為著，呈刀割樣，口服卡馬西平癥狀可緩解。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：64 次/分，呼吸：18次/分，血壓：127/80 mmHg。其余神經系統查體未見異常。2020 年9 月16 日曾在唐山市某醫院行射頻手術治療，半年后再次復發。病人既往高血壓病史10 余年，血壓最高可達180/110 mmHg，口服苯磺酸左氨氯地平片2.5 mg，每日1 次，血壓控制可。完善術前相關檢查：載脂蛋白A1.90 g/L（參考范圍：1.2～1.76）；總膽固醇6.04 mmol/L（參考范圍：2.7～5.2）；低密度脂蛋白膽固醇3.44 mmol/L（參考范圍：2.07～3.37）；人血漿脂蛋白磷脂酶A2 定量測定482 ng/ml（參考范圍：＜ 150）。其余術前常規化驗指標均在參考值范圍內，身體狀況可耐受開顱手術。完善顱底薄層CT (1 mm)及頭部MRI 檢查，評估病人卵圓孔情況及三叉神經根受責任血管壓迫情況。病人無顱內占位性病變，顱底條件適合PMC。向病人及家屬說明病情及治療選擇方案，病人表示懼怕開顱手術，并接受PMC 術后出現的面部麻木，且病人為復發病例，綜合分析選擇行PMC。術中在C 形臂X 光引導下將14 號穿刺針自口角旁約2.5 cm 處穿刺至卵圓孔，去除針芯，放入4 號Fogarty 導管并使其尖端超過穿刺針尖12～14 mm，注射造影劑0.6 ml 充盈球囊[4]。該病例球囊充盈順利但維持困難：球囊充盈約30 s 即爆裂，術中總計爆裂6 根球囊導管，最后一次球囊壓迫時間約1.5 min，病人全身麻醉清醒后疼痛消失。術后再次查看病人顱底薄層CT (1 mm)，發現病人顱底內面卵圓孔邊緣有一小骨刺（見圖1A-F）。

圖1 手術相關病例資料

2.討論

三叉神經痛是一種常見的神經外科疾病。三叉神經半月節微球囊壓迫術因其微創、操作簡便、重復性強且手術在全身麻醉下進行降低了病人對手術的恐懼而越來越受到廣大病人的青睞[5]。卵圓孔為該術式的必經之路[6]。對于解剖結構正常的病例，可以通過常規的手術方式幫助病人解決疼痛。正常人的卵圓孔邊緣光滑，我科使用PMC 治愈三叉神經痛病人約500 例，首次出現因卵圓孔邊緣骨刺而導致充盈的球囊多次爆裂的情況。然而，對于自身解剖結構存在異常的病例，常規的手術方式則會進展不順利，或因不能從根本上解決問題而達不到預期的手術效果，或雖可使疼痛暫時緩解，但容易復發。國內外也罕見該類報道[7～9]。

該病例是1 例解剖結構存在異常的病例。該病人顱底內面卵圓孔邊緣存在骨刺，可能會刺激三叉神經而引起疼痛，且詢問病史，病人疼痛以口角為著，三叉神經第三支恰好自卵圓孔出顱，解剖結構與病人癥狀相符。病人曾行射頻手術治療，術后半年疼痛再次復發，因當時未發現顱底內面卵圓孔邊緣存在骨刺，并未解決骨刺問題，再次復發不排除骨刺刺激的因素。

PMC治療三叉神經痛中國專家共識（2022 版）[10]指出近年來球囊壓迫時間呈明顯縮短趨勢，對首次接受治療的病人，推薦壓迫時間為1～2 min，對于復發病人壓迫時間可延長至2～3 min，應翔等[3]更傾向于壓迫1.5～3 min。該病例雖因充盈的球囊導管不能維持而達不到推薦的壓迫時長，但為了盡可能達到預期的手術效果，術者在術中多次重復該操作，共計爆裂6 根球囊導管，且最后一次球囊壓迫時間約1.5 min，接近共識推薦的壓迫時長。因此雖然術中球囊維持困難，但病人的疼痛術后得以控制。

該病例實屬罕見，在病例處理上存在很多不足之處。雖在術后發現了卵圓孔邊緣存在骨刺這一解剖異常，但并未在術中著重解決這一問題，且術后再次復查顱底CT，發現骨刺并未在術中隨著球囊的多次爆裂而斷裂，若疼痛與骨刺刺激相關，則病人術后再次復發的可能性較解剖結構正常者大。該病人術后半年復查疼痛未復發，僅遺留右側面部輕微麻木，我們將繼續隨訪并報道。

綜上所述，在治療三叉神經痛時要仔細查看病人顱底薄掃CT，排除自身發育異常的情況，從而為病人設計更加個體化和有效的治療方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。