尊嚴療法臨終護理對晚期肺癌患者希望水平的影響

張春曉 孫曉萍

無錫市第二人民醫院 江南大學附屬中心醫院呼吸與危重癥醫學科，無錫 214000

晚期肺癌的預后很差，治療難度大，生存時間也相對較短。盡管現代醫學可以延長患者的生存時間，但治療歷程會帶來很大的痛苦和負擔，這種痛苦還經常伴隨著精神不適、焦慮和恐懼等心理問題，進一步影響患者的生存意愿，也會給家屬帶來極大的負擔和壓力［1-3］。有研究表明，對臨終患者進行有效的心理干預可以有效緩解其身心痛苦，并提高其生存意愿和尊嚴感［4］。傳統的常規護理主要注重對患者生命體征和基礎情況的監測，并提供一些基本的生活護理和醫療護理，如協助患者飲食、清潔護理、疼痛管理等。雖然常規護理有其必要性，但它缺乏個性化服務，容易忽視心理健康問題且缺乏終末關懷［5-6］。因此，臨床需要發展更加人性化、個性化的護理服務，注重患者的心理健康和尊嚴維護，減輕他們的身心痛苦，幫助他們走過最后的時光。尊嚴療法是一種心理干預措施，主要目的是為臨終患者提供尊嚴、安慰和支持，減輕其身心痛苦，提高其生活質量［7-9］。尊嚴療法包括一系列措施，例如針對患者的個性化需求，提供心理支持和陪伴，緩解焦慮和恐懼等負面情緒，增加患者自我價值感和尊嚴感，讓患者在臨終時擁有平靜、尊嚴的離世環境［10-11］。本研究旨在探討尊嚴療法臨終護理在晚期肺癌患者中的應用效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2022 年10 月至2023 年4 月無錫市第二人民醫院收治的116 例晚期肺癌患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，各58 例。觀察組中，男37 例、女21 例，年齡45～78（64.69±5.63）歲，Ⅲ期20 例，Ⅳ期38 例。對照組中，男36 例、女22 例，年齡46～79（65.78±5.79）歲，Ⅲ期19 例，Ⅳ期39 例。兩組年齡、性別及臨床分期比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。⑴納入標準：①確診為晚期肺癌；②患者知曉病情并有長期陪護者；③患者知情且同意。⑵排除標準：①合并支氣管擴張、肺結核等其他呼吸系統疾病者；②伴有嚴重精神疾病或嚴重意識障礙者；③依從性差者。

本研究經無錫市第二人民醫院醫學倫理委員會批準：（2023）倫理審查第（Y-105）號。

2.研究方法

2.1.對照組 采用常規護理：監測患者生命體征、疼痛管理、營養支持、用藥指導、呼吸道管理及心理輔導等內容。

2.2.觀察組 在常規護理的基礎上加用尊嚴療法臨終護理。⑴成立尊嚴療法臨終護理小組：專科護士需要具備腫瘤疾病護理經驗并持有心理咨詢師資格，主管護師和副主管護師也應該具有一定的腫瘤護理經驗和管理能力，能夠有效協調小組內部的工作，確保尊嚴護理工作的順利開展。⑵制定尊嚴療法臨終護理計劃：根據患者心理特征制定個性化的心理護理方案，幫助患者調整自己的人生觀和價值觀，鼓勵患者積極對待生活，降低患者負面情緒和精神壓力，增強其尊嚴感。⑶實施尊嚴療法臨終護理計劃：①由經驗豐富的護士制定尊嚴療法提綱。在研究開始前，對護士進行專業的指導，包括訪談技巧、心理疏導技巧等方面的知識和技能，以確保訪談的質量和準確性。在訪談過程中，應注意錄音的質量，確保每一個環節都被準確地記錄下來。訪談結束后，需要對錄音進行整理和編輯，將其轉化成文本資料，進一步分析和歸納出結論性的內容，以促進尊嚴療法的實踐應用。②在進行尊嚴療法訪談前，向患者介紹治療的目的和意義，并取得患者同意，簽署知情同意書。接下來幫助患者回憶人生中記憶深刻的事件，包括人和事。在訪談過程中，可能會遇到患者情緒異常波動或異常沉默的情況，這時需要鼓勵、安慰和支持患者，讓患者表達自己的真實想法，并給予同步錄音。同時，需要收集患者對尊嚴療法的評價，以進一步完善療法。每次訪談時間為30 min，每天訪談1次，訪談時間為7 d。③訪談結束后對患者進行探視，向患者和家屬分享根據錄音進行整理和編輯的文本資料，在這過程中使用尊敬、溫和的語言，并充分重視患者的情感表達。同時，也需要將患者的想法進行反饋，讓他們感受到被尊重和關注。

3.觀察指標

3.1.希望水平 訪談結束后根據希望水平評分標準［12］進行評分，包括3 個維度，12 個條目，采用4 級評分法，總分范圍0～48分，分數越高表明希望度越高。

3.2.生活質量 訪談結束后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［13］評估生活質量，總分100 分，患者得分越高表明生活質量越高。

3.3.心理狀態 訪談結束后采用焦慮自評量表（SAS）［14］評定焦慮狀態，患者得分越高表明焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）［14］評估抑郁狀態，患者得分越高表明抑郁越嚴重。

3.4.護理滿意度 訪談結束后由患者填寫自制的《護理滿意度評價表》，除不滿意、一般外計入總滿意。

4.統計學方法

結果

1.希望水平（表1）

表1 護理前后兩組晚期肺癌患者希望水平評分比較（分，）

表1 護理前后兩組晚期肺癌患者希望水平評分比較（分，）

注：觀察組采用尊嚴療法臨終護理，對照組采用常規護理。與護理前對比，aP＜0.05

護理前，兩組患者希望水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者總希望水平評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。

2.生活質量（表2）

表2 護理前后兩組晚期肺癌患者生活質量水平比較（分，）

表2 護理前后兩組晚期肺癌患者生活質量水平比較（分，）

注：觀察組采用尊嚴療法臨終護理，對照組采用常規護理

與護理前相比，護理后兩組患者生活質量評分均提高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。

3.心理狀態（表3）

表3 護理前后兩組晚期肺癌患者心理狀態評分比較（分，）

表3 護理前后兩組晚期肺癌患者心理狀態評分比較（分，）

注：觀察組采用尊嚴療法臨終護理，對照組采用常規護理。SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表。與護理前對比，aP＜0.05

與護理前相比，護理后兩組患者SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

4.護理滿意度（表4）

表4 護理后兩組晚期肺癌患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=9.165，P=0.002）。

討論

晚期肺癌的臨床表現主要包括咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸痛、乏力、食欲減退和體質量下降等癥狀［15-18］。晚期肺癌患者由于身體極度痛苦且疾病無法痊愈引起負面情緒、失去尊嚴且生活質量低下，患者需要一定的護理措施來改變這一現狀。目前，常規護理僅監測患者生命體征，必要時給予疼痛管理，沒有個性化的方法去改善患者情緒，幫助患者重拾尊嚴，融洽家庭關系［19-21］。尊嚴療法是一種針對中晚期癌癥患者心理障礙進行有效處理的新型護理模式，該療法通過個性化心理分析和有針對性的心理護理，幫助患者重新建立積極的人生觀、價值觀，緩解不良情緒，提升自我尊嚴感，讓患者在臨終前保持身心平靜，并最終以較高的尊嚴離開這個世界［22-23］。尊嚴療法在國內被廣泛應用且療效顯著，可以降低患者的痛苦程度，有利于家庭關系的改善，也有助于家屬在患者去世后得到心理慰藉［24-25］。

本研究結果發現，護理后兩組患者希望水平均升高，且觀察組高于對照組，表明尊嚴療法臨終護理對提高患者希望水平、改善患者生活質量及心理狀態有效，減輕患者心理負擔。分析原因：尊嚴療法臨終護理能夠充分重視患者的尊嚴及價值，有計劃地對患者進行傳教，促使患者控制不良情緒，鼓勵患者加強與家人的溝通，增加其希望水平［26-28］。本研究中，護理后兩組患者生活質量水平均升高，且觀察組高于對照組，說明尊嚴療法臨終護理能顯著改善晚期肺癌患者的生活質量。分析原因：護理人員在令患者回憶人生中重要的人或事的過程中，給予了患者鼓勵與支持，在患者沉默不語或情緒爆發時給予安慰和反饋，充分重視及尊重患者，改善患者情緒，促進患者對臨床治療的配合及對余下生命的坦然，用最好的心態來面對，以積極的態度來提升生活質量［29-31］。護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，表明尊嚴療法臨終護理能明顯改善患者心理狀態，患者通過與護理人員接觸時的錄音可以反復回憶對其重要的人和事，通過體會護理人員的耐心、尊重以及情緒安撫，可以快速擺脫不良情緒帶來的焦慮及抑郁［32-34］。

綜上所述，尊嚴療法臨終護理能夠有效改善患者的希望水平、生活質量及心理狀態，提高護理滿意度，具有一定的推廣價值。

作者貢獻聲明張春曉：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱；孫曉萍：采集數據，分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻