呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸道管理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

卞玉霞 趙海濤 屠友艷

1連云港市中醫(yī)院普外科，連云港 222004；2連云港市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，連云港222004

肺癌是一種具有高發(fā)病率以及病死率的惡性腫瘤疾病，在癌癥疾病中其發(fā)病率占比高達(dá)11.78%，病死率占比18.45%［1-2］。肺癌根治術(shù)為治療主要手段，但是由于該病早期常無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)或僅以常見呼吸系統(tǒng)癥狀為主，難以引起患者重視［3-4］。伴隨腫瘤的生長，局部壓迫、浸潤、阻塞等可誘發(fā)患者胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，但此時(shí)患者機(jī)體功能抵抗手術(shù)創(chuàng)傷能力較差，術(shù)后恢復(fù)效果較差［5-6］。近年來，隨著胸腔鏡等微創(chuàng)手段在臨床廣泛應(yīng)用，肺癌手術(shù)安全性得到有效提高，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，手術(shù)操作對(duì)健康組織的損傷程度能得到有效規(guī)避。但是，術(shù)中肺組織切除仍會(huì)導(dǎo)致一定的術(shù)后呼吸功能異常，因此，采取有效手段提高患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)水平具有重要意義［7-8］。呼吸訓(xùn)練為呼吸科常用的提高患者肺功能鍛煉方式，但其在肺癌術(shù)后患者中應(yīng)用仍存在一定局限性，術(shù)后呼吸道分泌物可降低患者運(yùn)動(dòng)耐受性，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳［9-10］。鑒于此，本研究詳細(xì)分析了在呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道管理對(duì)肺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析連云港市中醫(yī)院2019 年1 月至2022 年12 月期間收治的80 例肺癌行根治術(shù)治療患者的臨床資料，其中接受常規(guī)呼吸訓(xùn)練護(hù)理的40 例患者作為對(duì)照組，同期接受呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸道管理護(hù)理的40 例患者作為觀察組。對(duì)照組男26 例，女14 例，年齡59～76（67.53±2.41）歲；肺癌分型：鱗癌16 例，腺癌14 例，腺鱗癌10 例；術(shù)式選擇：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)18 例，單肺葉切除術(shù)14 例，其他術(shù)式8 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡57～76（66.97±2.41）歲；肺癌分型：鱗癌15 例，腺癌17 例，腺鱗癌8 例；術(shù)式選擇：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)20 例，單肺葉切除術(shù)10 例，其他術(shù)式10 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018 年版）》［11］中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；在本院接受肺癌根治術(shù)治療；認(rèn)知功能正常、視聽語言能力正常，可配合完調(diào)查；符合肺癌根治術(shù)手術(shù)指征。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他肺部疾病；有根治術(shù)治療禁忌證；有造血障礙、凝血異常或其他血液系統(tǒng)疾病；合并全身感染性疾病。患者一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可行分組比較。

本研究經(jīng)連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過［2020-倫理審查（KY）-23］，患者或其家屬知情同意并簽署同意書。

2.方法

2.1.對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用呼吸訓(xùn)練。常規(guī)護(hù)理包括入院宣教、指導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前方式、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征、給氧、抗感染等。⑴呼吸訓(xùn)練：術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸鍛煉方法。腹式呼吸：平臥位（或仰臥位），半屈雙腿，將雙手放置胸前或上腹部，用鼻緩慢吸氣，手感受腹部緩慢鼓起至最大限度后堅(jiān)持3 s 左右，緩慢經(jīng)鼻呼出腹部下降至最大限度，維持3 s 左右；縮唇呼吸：無體位要求，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，將唇縮成吹口哨狀緩慢呼出氣體，4～6 s 內(nèi)緩慢將氣體完全呼出；吹氣球訓(xùn)練：患者吸氣達(dá)最大限度后，在氣球內(nèi)緩慢吹氣至氣體完全呼出，排出氣球內(nèi)氣體，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。⑵手術(shù)當(dāng)日，患者結(jié)合自身疼痛感受進(jìn)行適當(dāng)腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，鍛煉頻次、時(shí)長由患者自行決定。⑶術(shù)后1～3 d 進(jìn)行完整的呼吸鍛煉，腹式呼吸：10 次呼吸/組，3 組/次，3 次/d；縮唇呼吸：15 次呼吸/組，3 組/次，3 次/d；吹氣球鍛煉：5 次吹鼓氣球/組，3 組/次，3 次/d。⑷術(shù)后3 d 以后，結(jié)合患者手術(shù)切口恢復(fù)情況，逐漸加強(qiáng)呼吸鍛煉強(qiáng)度，待患者可下地行走后增加上肢鍛煉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。護(hù)理持續(xù)至術(shù)后15 d。

2.2.觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道管理。⑴對(duì)本院既往肺癌根治術(shù)后患者病例進(jìn)行收集，對(duì)其肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類，并對(duì)患者一般情況進(jìn)行整理，通過文獻(xiàn)搜索，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的呼吸道管理計(jì)劃。⑵實(shí)施。①基礎(chǔ)呼吸道管理：術(shù)后2～3 d，應(yīng)用振動(dòng)排痰（深圳普門科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20081535號(hào)，型號(hào)：PV-100）機(jī)對(duì)患者進(jìn)行排痰干預(yù)，將叩擊頭放置患者胸廓（注意規(guī)避患者手術(shù)切口以及切除肺組織對(duì)應(yīng)體表位置），以20 CPS 的頻率叩擊5～10 min，患者自覺有痰排出后，捂住切口敷料，囑咐患者輕咳排出痰液。②強(qiáng)化腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸鍛煉方法同對(duì)照組，待患者可熟練完成腹式呼吸后，在患者腹部放置合適重量沙袋，吸氣時(shí)腹部向上隆起，呼氣時(shí)緩慢下沉腹部。首次沙袋鍛煉時(shí)間控制在5 min左右，隨后結(jié)合患者耐受情況適當(dāng)增加沙袋重量與鍛煉時(shí)間。③并發(fā)癥預(yù)防呼吸道管理：在霧化治療完成后，應(yīng)用皂角粉（3～5 g）對(duì)患者呼吸道進(jìn)行刺激，誘發(fā)患者咳嗽、噴嚏呼吸道反射。過程使用胸帶對(duì)患者胸部進(jìn)行束縛，注重對(duì)手術(shù)切口部位保護(hù)，護(hù)理人員雙手呈扇狀置于患者雙側(cè)腹壁位置以降低胸腔震動(dòng)。皂角粉吸入在術(shù)后3 d后進(jìn)行，4次/d。護(hù)理周期同對(duì)照組。

3.觀察指標(biāo)

⑴肺功能指標(biāo)：分別于護(hù)理前以及護(hù)理后對(duì)患者肺功能水平進(jìn)行測(cè)定，包括用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）。⑵炎癥指標(biāo)：分別于護(hù)理前以及護(hù)理后采集患者空腹上肢靜脈血3 ml，借助離心（轉(zhuǎn)速：3 200 r/min，時(shí)間：10 min，離心半徑為10 cm）處理獲得血清，4 ℃條件下低溫保存，4 h 內(nèi)送檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行測(cè)定，測(cè)量過程嚴(yán)格參照試劑盒說明書進(jìn)行操作。⑶并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括肺不張、胸膜感染、呼吸功能障礙、肺部感染。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel表格進(jìn)行錄入，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理。其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，組內(nèi)護(hù)理前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.肺功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后兩組均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：對(duì)照組給予呼吸訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合呼吸訓(xùn)練與呼吸道管理；FVC 為用力肺活量，PEF 為呼氣流量峰值，F(xiàn)EV1 為第一秒用力呼氣量；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

2.炎癥指標(biāo)水平比較

兩組護(hù)理前炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后兩組均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者護(hù)理前后炎癥指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者護(hù)理前后炎癥指標(biāo)水平比較（）

注：對(duì)照組給予呼吸訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合呼吸訓(xùn)練與呼吸道管理；IL-8 為白細(xì)胞介素-8，IL-10 為白細(xì)胞介素-10，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

3.并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P=0.043）。見表3。

表3 兩組非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤疾病，肺癌根治術(shù)是治療主要手段，通過對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切除處理，可防止其繼續(xù)生長對(duì)胸腔臟器產(chǎn)生壓迫作用以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可有效延長患者生存時(shí)間［12-13］。近年來，隨著手術(shù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展以及胸腔鏡的應(yīng)用，肺癌根治術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷得以有效控制，但并未達(dá)到“無創(chuàng)”的標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后仍會(huì)發(fā)生程度不一的呼吸障礙、疼痛、感染等不利于術(shù)后康復(fù)的癥狀［14-15］。為此，采取有效手段促進(jìn)肺癌根治術(shù)患者肺功能恢復(fù)、提高其術(shù)后康復(fù)水平具有重要意義。

本研究詳細(xì)分析了呼吸鍛煉聯(lián)合呼吸道管理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：護(hù)理后，對(duì)照組患者肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組。呼吸鍛煉為臨床改善呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能的主要手段，針對(duì)肺癌根治術(shù)患者，手術(shù)操作可對(duì)患者膈肌造成一定損傷，致使膈肌功能紊亂、主動(dòng)收縮能力降低［16-17］。進(jìn)行腹式呼吸鍛煉對(duì)于膈肌具有明顯的刺激作用，進(jìn)而可獲得改善患者呼吸功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)的效果［18-19］。然而，肺癌根治術(shù)后，創(chuàng)傷可導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，患者由于恐懼手術(shù)疼痛等不愿咳嗽排痰，分泌物在呼吸道、肺組織內(nèi)沉積，在限制氣體交換的同時(shí)可導(dǎo)致感染并發(fā)癥的發(fā)生，為此進(jìn)行一定的呼吸道管理具有重要意義［20-21］。本研究中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用物理排痰（胸廓叩擊）、藥物排痰，可有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽、避免手術(shù)切口牽拉等，可降低患者疼痛感受［22-23］。在分泌物有效排出的前提下，結(jié)合呼吸鍛煉可有效提高患者肺功能恢復(fù)水平［24-25］。此外，相關(guān)研究指出分泌物是致病微生物繁殖的重要場(chǎng)所，胸部術(shù)后如未及時(shí)有效排出則可增加肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率［26-27］。促進(jìn)呼吸道分泌物排出對(duì)于提高患者預(yù)后具有重要意義［28］。通過排出呼吸道分泌物，可降低致病微生物繁殖水平，促進(jìn)肺功能恢復(fù)以及降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生［29-30］。皂角粉能散風(fēng)通氣、開竅逐痰，在中醫(yī)理論中具有“搐鼻取嚏”的作用，臨床應(yīng)用于鼻腔異物患兒，在行肺癌術(shù)后的患者中應(yīng)用，通過刺激氣味誘發(fā)呼吸道反應(yīng)（咳嗽、噴嚏），從而促進(jìn)患者術(shù)后肺復(fù)張以及呼吸道分泌物排出，利于降低肺癌患者術(shù)后呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者炎癥指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，證實(shí)上述論述。

綜上所述，在肺癌根治術(shù)患者中聯(lián)合應(yīng)用呼吸道管理與呼吸鍛煉，二者具有協(xié)同作用，可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)、降低機(jī)體炎癥反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明卞玉霞：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、文章撰寫、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；趙海濤：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；屠友艷：統(tǒng)計(jì)分析