2021—2022年青島港45歲以上男性作業(yè)人員骨健康流行病學調(diào)查及影響因素分析

許菡菡，陳瑛，鄒萍，陸敏

青島地處華東，是山東省內(nèi)主要的港口城市之一。港口產(chǎn)業(yè)鏈是沿海城市最重要的經(jīng)濟支撐之一，港口作業(yè)人員作為城市經(jīng)濟發(fā)展的重要參與者，尤其近年在疫情形勢下，該群體作為“應檢盡檢”人員，為城市建設作出了巨大的努力和貢獻。查閱文獻我們發(fā)現(xiàn)[1-2]，對于該群體的研究大多為職業(yè)防護或者風險方面，很少有對其職業(yè)病或者常見病方向的針對性研究，而其實馮秋華等[3]早就提出港口作業(yè)的從業(yè)者多種疾病發(fā)病率與同年齡段人群相比均偏高的觀點。健康骨骼作為國家“三減三健”專項行動的重要工作之一，近年來持續(xù)受到各界的重視[4]。骨健康是指骨的營養(yǎng)、代謝以及骨密度正常。當骨密度在正常成年人均值以下1～2.5 個標準差內(nèi)為骨量減少，當骨密度低于正常成年人均值2.5 個標準差為骨質(zhì)疏松[5]。我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)，該群體的骨健康問題已成為需要重點關注的職業(yè)健康問題之一。因此，我們認為，作為青島地區(qū)健康管理醫(yī)療機構，能夠針對港口作業(yè)人員的骨健康問題進行研究，為提高該群體的整體健康水平做出努力是非常必要的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分層隨機抽樣選取2021 年1 月至2022 年12 月在海軍青島特勤療養(yǎng)中心軍民融合健康體檢項目中港口首席技師健康體檢中進行骨密度檢查的381 例男性作業(yè)者作為研究對象，年齡45～59 歲。將被調(diào)查對象按不同工作性質(zhì)分成兩組，其中戶外作業(yè)組234 例，以下簡稱戶外組(包括人工、機械裝卸搬運工、維修工、露天貨堆倉庫工)，室內(nèi)作業(yè)組147 例，以下簡稱室內(nèi)組(包括行政人員、倉儲文書及其他崗位附屬職工)。兩組間年齡無差異，所有參與研究的受訪者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：受訪者在港口作業(yè)年限超過15 年；初中以上文化程度，有配合完成信息采集和雙能X 線骨密度等檢測的能力和意愿，并最終配合取得完整數(shù)據(jù)。排除標準：既往外科手術史者；近期內(nèi)服用維生素D 制劑、鈣劑等影響骨代謝類相關藥物；影響骨代謝、內(nèi)分泌及骨質(zhì)疏松疾病的患者。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查問卷 采用自行設計的《青島地區(qū)港口作業(yè)中老年男性骨健康調(diào)查表》收集資料，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員面對面進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：基本人口學信息，年齡、工齡、工種、崗位類別、文化程度等；日常生活方式，吸煙、飲酒、鍛煉和睡眠情況；飲食行為、婚姻狀態(tài)、崗位風險、工作強度、關注骨健康知識(經(jīng)常、偶爾、從不)等情況。同時測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比，身高、體質(zhì)量分別精確到0.1 cm 和0.1 kg，計算BMI，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.3.2 骨密度測定 骨密度數(shù)據(jù)調(diào)研中，利用法國Medilink 雙能X 線骨密度檢測儀，測定部位為受試者的腰椎(L1～L4)。所有檢測由同一人操作，受檢對象體位相同。設備檢查前用同一體模進行校準。骨質(zhì)疏松診斷標準[6]：①T>-1 為骨量正常。②-2.5≤T≤-1 為骨量減少。③T<-2.5 為骨質(zhì)疏松。在影響因素分析過程中將②③兩種情況定義為骨量異常。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件，計數(shù)資料采用率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。港口45歲以上男性作業(yè)人員骨健康的影響因素采用多因素Logistic 回歸分析法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員患病率情況調(diào)查 本研究結(jié)果顯示，骨量正常者中戶外組比例低于室內(nèi)組，骨量減少者中戶外組占比高于室內(nèi)組。兩組受訪者中骨量正常者占比均高于骨量異常者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組骨質(zhì)疏松患病率分別為8.97%和6.12%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 戶外組與室內(nèi)組骨密度情況比較[n(%)]

2.2 骨健康相關影響因素分析 結(jié)果示，年齡、戶外崗位、骨健康知識關注程度、婚姻狀態(tài)(已婚且夫妻同居一地)、參與常規(guī)班次以及睡眠因素與骨健康相關(P<0.05)，見表2。

表2 問卷調(diào)查相關影響因素分析結(jié)果[n，(±s)]

表2 問卷調(diào)查相關影響因素分析結(jié)果[n，(±s)]

注：BMI＝體質(zhì)指數(shù)。

項目年齡≥50 歲裝卸搬運工、維修工、露天貨堆倉庫工等戶外崗位除工作帽外無其他職業(yè)防護(防寒、曬、輻射等)非常/經(jīng)常關注骨健康知識程度(非常/經(jīng)常/很少/從不)婚姻狀態(tài)(已婚且夫妻同居一地)認為工作存在風險指數(shù)>5(1～10 分)參與常規(guī)班次(白班，約8 h)睡眠問題(≤6 h/d、淺眠、易醒、入睡困難等)BMI/(kg·m-2)腰臀比骨量異常組(n=168)150 114 108 42 93 96 54 39 24.15±3.25 0.85±0.06骨量正常組(n=213)42 120 93 96 159 39 81 24 23.58±2.09 0.84±0.11 P 值0.004 0.025 0.229<0.001 0.033 0.869<0.001 0.015 0.277 0.144統(tǒng)計值8.213 13.832 1.443 12.813 4.552 0.032 18.023 2.751 1.089 1.463

2.3 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果 以骨密度值≤-1 為應變量(0=否，1=是)，以單因素分析結(jié)果P<0.05 的年齡、戶外崗位、骨健康知識關注程度、婚姻狀態(tài)、睡眠以及常規(guī)班次為自變量進行多因素Logistic 回歸分析(采用逐步回歸法，α 入=0.05，α 出=0.10)。結(jié)果示，年齡升高、戶外崗位、睡眠障礙是骨健康問題的危險因素，健康知識關注程度(非常、經(jīng)常)、婚姻狀態(tài)(已婚且夫妻共居一地)以及參與常規(guī)班次是骨健康問題的保護因素，見表3。

表3 影響因素多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 港口45 歲以上男性作業(yè)人員骨健康總體情況不容樂觀 隨著我國成為全球第二大經(jīng)濟體和貿(mào)易國，港口作為國家重要的交通基礎設施和連接水陸經(jīng)濟、貿(mào)易、文化的重要交會點，也迎來了前所未有的良好局面[7]。港口生產(chǎn)是多工種、多環(huán)節(jié)的聯(lián)合作業(yè)，具有點多、線長、分散、受自然因素影響大等特點[8]，因此港口作業(yè)人員職業(yè)健康問題比較突出。本研究381 例受訪者中骨量異常者為168 例，占比約為44.09%，數(shù)值高于孫楠等[9-11]對其他人群的研究。有19 例戶外組受試者在調(diào)查問卷的開放問題部分提到受溫濕度以及工作時長問題帶來的影響——四肢關節(jié)、腰頸椎等部位疼痛感，且骨量異常占比明顯高于室內(nèi)工作組受試者，但是在進行溫濕度因素、戶外崗位間的差異等數(shù)據(jù)進行分析時，因差異無統(tǒng)計學意義而未被列入影響因素進行研究，與相關研究[12-13]結(jié)論不相符，課題組考慮這可能與海洋環(huán)境易致關節(jié)炎相關，也可能與樣本量尚偏少未顯示出其與骨健康的相關性有關。下一步研究中，我們將進一步擴大樣本量，爭取在該因素的研究上盡可能地減少誤差，進一步明確其相關性。

3.2 港口45 歲以上男性作業(yè)人員中戶外組比室內(nèi)組骨健康情況略差 現(xiàn)階段研究顯示，戶外組與室內(nèi)組骨質(zhì)疏松組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義，暫時不予討論。但是戶外組(n=234)骨量減少者為93 例,占比為39.74%，比例明顯高于室內(nèi)組(n=147)骨量減少者45 例，占比30.61%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。我們通過問卷資料分析，戶外組骨健康總體情況略低可能與以下特點有關：①工作環(huán)境。問卷顯示由于日常工作體力消耗過大、突擊任務多、作業(yè)持續(xù)時間長等情況，導致該組234 例受訪者中有198 例(84.61%)表示除工作外室外活動意愿和時間普遍較少；另外研究顯示[14]，多種疾病與陽光、風沙長期刺激、氣候的突然變化、精神過度緊張以及身體受風、寒、熱等影響因素誘發(fā)有關，骨健康亦不例外。而室內(nèi)組多為行政和文書類崗位，除特殊任務外，基本不參與戶外組工作。②不良行為習慣。在調(diào)查問卷的生活行為方式部分，我們發(fā)現(xiàn)戶外崗位人員，吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習慣占比較大，而對于重視早餐以及早睡早起等良好的生活習慣重視程度不夠。為補充勞動強度的能量消耗，裝卸工、露天倉庫工等戶外崗位人員大多采用每班“二正二副”或“二正一副”的就餐供應。正餐多為動物性高蛋白高脂肪飲食，問卷顯示戶外組114 例骨量異常者中有63 例(55.26%)的受訪者有吃菜棄湯的習慣，49 例(42.98%)選擇早餐不喝牛奶，不利于營養(yǎng)的全面攝入。雖然因數(shù)據(jù)不具統(tǒng)計學意義未列入影響因素，但是吸煙、飲酒、營養(yǎng)等在骨健康的影響因素研究中已有多人[15-16]給予明確，在本研究中可能因樣本量原因未呈現(xiàn)明顯相關；而室內(nèi)組受訪者參與常規(guī)班次，該組147 例受訪者中有127 例(84.35%)的受訪者表示可正常進行規(guī)律三餐，以上不良行為習慣整體占比較小。③依從性和就醫(yī)意愿均比較低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，戶外組受訪者普遍自覺健康狀況良好，對于醫(yī)學健康知識比較匱乏，就醫(yī)意愿較低，僅有171例(73.07%)受訪者表示愿意每年參加體檢，且多因素導致這一現(xiàn)象在短期內(nèi)無法解決[17]；而室內(nèi)組受訪者情況明顯好于戶外組。室內(nèi)組受訪者中有138 例(93.88%)表示每年參加單位體檢，124例(84.35%)受訪者表示會保存體檢報告，108 例(73.47%)受訪者選擇發(fā)現(xiàn)健康問題會及時就醫(yī)。

3.3 骨健康問題的危險性因素及原因分析 本研究中年齡升高、戶外崗位、睡眠問題被認為是骨健康問題的危險因素。年齡因素可能與隨著年齡的增加，破骨作用大于成骨作用越明顯有關[18]。戶外崗位因素前文已有論述，因此不做贅述。數(shù)據(jù)顯示，本研究168 例骨量異常者中39 例(23.21%)受訪者存在睡眠問題(淺眠、易醒、少眠、入睡困難等)，其中13 例為輪班工作制，占比為32.14%，而213 例骨量正常者中僅有24 例(11.26%)有睡眠困擾。以上63 例存在睡眠問題的受訪者中有48 例(76.92%)明確將“與輪休制和群居生活相關”列為首要原因，認為“晝夜顛倒、生物鐘混亂”導致自身睡眠問題較為突出。港口作業(yè)屬于非常規(guī)危險性作業(yè)[19]，在問卷調(diào)查過程中，骨量異常者中89 例(53.16%)受訪者主訴“工作壓力較大或有一定壓力”，與港口是貨物裝卸、堆存的集散中心，其生產(chǎn)作業(yè)活動中會涉及危險化學品箱、超限箱等特種箱的裝卸、儲存，作業(yè)類型呈現(xiàn)高度機械化、繁雜分散的特點，作業(yè)環(huán)境復雜[20]有關。另外，我們發(fā)現(xiàn)可能與青島地區(qū)“啤酒文化”相關，自述存在壓力的受訪者中62 例(70.08%)選擇飲酒聚餐、夜間燒烤、棋牌游戲排解壓力，課題組認為睡眠問題與以上因素均有關。

3.4 骨健康問題的保護性因素及原因分析 本研究中健康知識關注程度(非常、經(jīng)常)、婚姻狀態(tài)(已婚且夫妻共居一地)以及參與常規(guī)班次是骨健康問題的保護因素。在213 例骨量正常組中有96 例(45.07%)受訪者可以準確或者基本準確的回答出10 個以上的骨健康相關問題，且有78 例(36.61%)受訪者表示本人或者家人對骨健康問題比較關注。骨量正常組中已婚且夫妻同居一地的受訪者有159 例(74.65%)，占比比骨量異常組多19.3%，這可能與大多已婚且夫妻同居一地的受訪者家庭對其生活行為具有一定良性約束力有關，研究中已婚且夫妻同居一地的252 例受訪者中有231例(91.67%)表示個人生活比較規(guī)律，216 例(85.71%)表示“非值班日的早晚餐在家里進行”，192 例(76.19%)受訪者表示非值班日會在晚上11：00 之前入睡。魏丹等[21]研究發(fā)現(xiàn)，男性在幸福指數(shù)調(diào)查中衡量家庭成員關系重要性方面，配偶關系最為重要的占較大比重，這也從側(cè)面反映婚姻生活、配偶關系在男性生活中的積極作用。本研究中147 例室內(nèi)組受訪者中103 例為行政管理人員，占比為70.07%，表1 可明顯看出室內(nèi)組骨健康明顯優(yōu)于戶外組(P<0.05)，室內(nèi)組崗位多參與常規(guī)班次，而戶外組參與常規(guī)班次者有23 例，僅為10.26%，且大多骨健康問題良好。由此，課題組認為和諧的家庭氛圍、規(guī)律的生活作息有利于提升和鞏固同樣工作環(huán)境中人群的骨健康。

3.5 其他與骨健康相關的因素及分析 多項研究證明[22-23]，BMI 升高在一定范圍內(nèi)是骨質(zhì)疏松發(fā)展的保護因素。但我們在研究中發(fā)現(xiàn)，BMI 并不是越高越好。對于骨量而言，最佳BMI 為26.3 kg/m2，BMI 過高反而會增加其他疾病的危險性。此結(jié)論同李茂蓉等[15]的研究基本一致。另外課題組發(fā)現(xiàn)該群體普遍存在職業(yè)防護意識不強的問題，201 例(52.75%)受訪者認為自己完全不需要進行除安全帽之外的職業(yè)防護，69 例(18.11%)受訪者認為職業(yè)防護不是必須的，雖未證實與骨健康直接相關，但此認知易導致該群體的其他健康問題[24]。參與本次調(diào)查的港口作業(yè)男性群體中，文化程度普遍處于初中、中專/高中文化程度，大專及以上學歷者僅有129 人，占33.86%，雖然社會普遍認為文化程度與健康狀況、就醫(yī)意愿和認知呈正相關，但我們在研究中未能得到證實。這一結(jié)論與譚朝霞、李曉萌等[11，25]的研究不相符。可能與這部分人員年齡在45～50 歲者占76.74%有關，因此不能排除因年齡因素作用導致該因素未能在本研究中被析出。下一步隨著課題的開展，課題組將擴大樣本數(shù)量后繼續(xù)進行驗證。

本研究對象均來自于青島地區(qū)軍民融合體檢項目中的港口作業(yè)的技師群體，根據(jù)前期課題路線設計，選擇了45 歲以上男性組，由于時間和樣本量的關系，可能現(xiàn)有結(jié)論還存在一定局限性。下一步我們將根據(jù)課題計劃，繼續(xù)擴大樣本量，對存在的疑點進行驗證，以期得到更加準確、科學的數(shù)據(jù)結(jié)論，為提高港口作業(yè)人員的骨健康水平提供更多依據(jù)。