飛行人員健康行為和飛行訓(xùn)練現(xiàn)狀及相關(guān)性調(diào)查

胡珊，朱煒琴，王洋，季勇

飛行人員是一類特殊的群體，是保障空軍戰(zhàn)斗力的主要作戰(zhàn)力量，其日常健康行為與身體健康狀況密切相關(guān)。空中作業(yè)對(duì)飛行人員的影響主要包括心血管效應(yīng)、空間定向障礙、頸部損傷以及防護(hù)，其中最為顯著的是過失速機(jī)動(dòng)過程中加速度環(huán)境對(duì)人體生理心理產(chǎn)生的不良影響[1]。因此了解飛行人員健康行為和飛行訓(xùn)練狀況，對(duì)空中安全性和穩(wěn)定性至關(guān)重要。但目前報(bào)道的關(guān)于飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練方面的文獻(xiàn)較少。本研究旨在了解飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練的現(xiàn)狀，為針對(duì)性開展衛(wèi)勤保障工作提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層隨機(jī)整群抽樣法選取2022 年1 月至12 月來(lái)空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū)健康療養(yǎng)的飛行人員為研究對(duì)象，共245例，均為男性，年齡21～55 周歲，健康等級(jí)均鑒定為甲級(jí)。人員類別：飛行員140 例，空中戰(zhàn)勤人員78 例，空中技勤人員27 例；飛行機(jī)種：殲擊機(jī)70例，戰(zhàn)斗轟炸機(jī)37 例，預(yù)警機(jī)90 例，直升機(jī)48 例；飛行時(shí)間50～15 000 h，夜航時(shí)間0～5 000 h，云中時(shí)間0～5 000 h。

1.2 方法 在查閱文獻(xiàn)[2-3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，經(jīng)反復(fù)修改后由專家審定，最終形成“飛行人員健康行為調(diào)查綜合問卷”。問卷分為10 個(gè)條目：即基本信息4 項(xiàng)，遺傳家族史13 項(xiàng)，疾病史12 項(xiàng)，膳食結(jié)構(gòu)9 項(xiàng)，飲食習(xí)慣9 項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉7 項(xiàng)，訓(xùn)練情況7 項(xiàng)，吸煙情況5 項(xiàng)，飲酒情況4項(xiàng)，精神壓力6 項(xiàng)，共計(jì)76 項(xiàng)。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行填寫說(shuō)明，指導(dǎo)研究對(duì)象逐項(xiàng)完成問卷調(diào)查，填寫后現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷245 份，回收245份，回收率100%，問卷有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素影響采用Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飛行人員飛行訓(xùn)練情況匯總分析 目前飛行人員在飛行訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)的情況是頸腰部不適，占60.0%，其次是飛行錯(cuò)覺，占40.4%，再次是訓(xùn)練傷，占29.8%，見表1。

表1 飛行人員飛行訓(xùn)練情況匯總分析[n(%)]

2.2 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練結(jié)局分析

飛行人員健康行為中年齡、文化程度、從事職業(yè)(飛行員、空中戰(zhàn)勤人員、空中技勤人員)、飛行機(jī)型(殲擊機(jī)、戰(zhàn)斗轟炸機(jī)、預(yù)警機(jī)、直升機(jī))、患骨關(guān)節(jié)病對(duì)飛行訓(xùn)練中出現(xiàn)頸腰部不適、產(chǎn)生飛行錯(cuò)覺和訓(xùn)練傷三項(xiàng)結(jié)局比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；飛行時(shí)間、夜航時(shí)間、云中時(shí)間、患高血脂、患胃部疾病、經(jīng)常郁悶、經(jīng)常精神緊張、睡眠狀況對(duì)飛行訓(xùn)練中出現(xiàn)頸腰部不適的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患高血脂對(duì)飛行訓(xùn)練中出現(xiàn)飛行錯(cuò)覺的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肝功能異常對(duì)飛行訓(xùn)練中有訓(xùn)練傷的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練結(jié)局之間的差異性分析匯總表

2.3 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練中頸腰部不適Logistic 回歸分析 納入年齡、文化程度、從事職業(yè)(飛行員、空中戰(zhàn)勤人員、空中技勤人員)、飛行機(jī)型(殲擊機(jī)、戰(zhàn)斗轟炸機(jī)、預(yù)警機(jī)、直升機(jī))、患骨關(guān)節(jié)病、飛行時(shí)間、夜航時(shí)間、云中時(shí)間、患高血脂、患胃部疾病、經(jīng)常郁悶、經(jīng)常精神緊張、睡眠狀況構(gòu)建多因素Logistic 回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、患骨關(guān)節(jié)病、患高血脂、患胃部疾病對(duì)頸腰部不適的影響，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練中頸腰部不適Logistic 回歸分析

2.4 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練中有飛行錯(cuò)覺Logistic 回歸分析 納入年齡、文化程度、從事職業(yè)(飛行員、空中戰(zhàn)勤人員、空中技勤人員)、飛行機(jī)型(殲擊機(jī)、戰(zhàn)斗轟炸機(jī)、預(yù)警機(jī)、直升機(jī))、患骨關(guān)節(jié)病、患高血脂構(gòu)建多因素Logistic 回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從事職業(yè)、飛行機(jī)型、患骨關(guān)節(jié)病、患高脂對(duì)飛行訓(xùn)練中有飛行錯(cuò)覺的影響，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練中有飛行錯(cuò)覺Logistic 回歸分析

2.5 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練中有訓(xùn)練傷Logistic 回歸分析 納入年齡、文化程度、從事職業(yè)(飛行員、空中戰(zhàn)勤人員、空中技勤人員)、飛行機(jī)型(殲擊機(jī)、戰(zhàn)斗轟炸機(jī)、預(yù)警機(jī)、直升機(jī))、肝功能異常、患骨關(guān)節(jié)病構(gòu)建多因素Logistic 回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：飛行機(jī)型和患骨關(guān)節(jié)病對(duì)飛行訓(xùn)練中有訓(xùn)練傷的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 飛行人員健康行為與飛行訓(xùn)練中有訓(xùn)練傷Logistic 回歸分析

3 討論

目前飛行人員在飛行訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)的情況前三位分別為：頸腰部不適(60.0%)，飛行錯(cuò)覺(40.4%)和訓(xùn)練傷(29.8%)。

飛行人員頸腰部疾病會(huì)引起飛行能力下降，甚至停飛，給國(guó)家造成重大損失。2000 年后我國(guó)軍事飛行人員因脊柱疾病停飛所占比例大幅提升，占醫(yī)學(xué)停飛總數(shù)的13%，居各項(xiàng)疾病的第1位[4]。楊積順等[5]研究則表明，發(fā)生頻次較高的疾病為頸腰椎疾病和高血脂、高血壓等心血管疾病，我軍頸腰椎疾病在飛行員醫(yī)學(xué)停飛疾病中位于前三位。劉琳等[6]研究表明有24.12%的飛行人員患有頸腰部疾病，軍事飛行人員較高的頸腰部疾病患病率與經(jīng)常反復(fù)暴露于高載荷、失重、振動(dòng)、久坐等因素有關(guān)，高載荷是高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸腰椎病變的致病因素，正向加速度(+Gz)對(duì)脊柱施加較高的應(yīng)力，作用40 min 可使飛行員身高下降4.9 mm。本研究結(jié)果表明，年齡、骨關(guān)節(jié)病、高血脂以及胃部疾病對(duì)頸腰部不適的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡每增長(zhǎng)1 歲，頸腰部不適風(fēng)險(xiǎn)下降0.28 倍，年齡降低頸腰部不適的發(fā)生；患骨關(guān)節(jié)病較未患骨關(guān)節(jié)病者頸腰部不適發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將近提升1.25 倍，骨關(guān)節(jié)病促進(jìn)頸腰部不適的發(fā)生；高血脂者較無(wú)高血脂者頸腰部不適發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將近提升0.71 倍，高血脂促進(jìn)頸腰部不適的發(fā)生；患胃部疾病者較無(wú)胃部疾病者頸腰部不適發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升將近1.02 倍，胃部疾病促進(jìn)頸腰部不適的發(fā)生。韓文良等[7]報(bào)道，采用手法、針法、藥法治療時(shí)，給予心理疏導(dǎo)、健康教育以及功能鍛煉的四維療法對(duì)飛行人員腰痛臨床療效顯著。

飛行錯(cuò)覺指飛行人員在飛行過程中，對(duì)飛機(jī)或自身在地面和重力垂直線構(gòu)成的坐標(biāo)系內(nèi)位置、運(yùn)動(dòng)或姿態(tài)及其相互關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知狀態(tài)，是空間定向障礙最典型的表現(xiàn)形式，飛行錯(cuò)覺在飛行人員中發(fā)生普遍，危害性大，95.5%～100%的飛行員均產(chǎn)生過飛行錯(cuò)覺[8]。飛行錯(cuò)覺的發(fā)生與飛行環(huán)境、氣象條件和飛行課目等場(chǎng)景條件密切相關(guān)[9]。Gibb 等[10]調(diào)查顯示，1999—2009 年美國(guó)空軍由飛行錯(cuò)覺造成的飛行事故占事故總數(shù)的11%，其中機(jī)毀人亡的嚴(yán)重飛機(jī)事故占42%。飛行員在發(fā)生飛行錯(cuò)覺后常出現(xiàn)不同程度的心理、生理反應(yīng)，有的程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)操縱有嚴(yán)重影響且難以克服，甚至?xí)l(fā)生飛行事故[11]，因而對(duì)于飛行員發(fā)生飛行錯(cuò)覺相關(guān)因素的分析極為重要。本研究顯示，從事職業(yè)(飛行員、空中戰(zhàn)勤人員、空中技勤人員)、飛行機(jī)型、骨關(guān)節(jié)病、高血脂對(duì)飛行訓(xùn)練中有飛行錯(cuò)覺的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨關(guān)節(jié)病較未患骨關(guān)節(jié)病者飛行錯(cuò)覺風(fēng)險(xiǎn)將近提升2.21 倍，骨關(guān)節(jié)病促進(jìn)飛行錯(cuò)覺的發(fā)生；高血脂較未患高血脂者，飛行錯(cuò)覺風(fēng)險(xiǎn)提升將近5.55 倍，高血脂促進(jìn)飛行錯(cuò)覺的發(fā)生。

我軍航空裝備的飛速發(fā)展以及航空兵部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練科目的普遍開展，訓(xùn)練傷的比例顯著攀升。軍事訓(xùn)練傷是指在軍事訓(xùn)練過程中，由訓(xùn)練強(qiáng)度、內(nèi)容、方法及環(huán)境等因素直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員發(fā)生組織器官功能障礙或者病理改變的一系列損傷。訓(xùn)練傷可以分為急性和慢性兩類，急性損傷以訓(xùn)練性創(chuàng)傷為主，多為一次性外傷所致；慢性損傷除了由于處理不徹底導(dǎo)致急性損傷轉(zhuǎn)化為慢性損傷外，大量病例是由單一持久少量的局部累積所致的損傷。飛行人員的訓(xùn)練傷有其職業(yè)性特點(diǎn)，飛行過程中持續(xù)性高載荷、震動(dòng)、輻射等因素導(dǎo)致飛行人員的訓(xùn)練傷往往以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性損傷為主，如頸腰椎不適、膝關(guān)節(jié)不適等[12]。研究顯示，飛行員中日常頸痛發(fā)生率為32.6%，飛行時(shí)頸痛的發(fā)生率為59.7%，飛行時(shí)頻發(fā)頸痛的發(fā)生率為17.2%[4]。高載荷會(huì)使頸部軟組織損傷，飛行員在高載荷飛行過程中身體前傾、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)大大增加了頸部損傷的概率[6]。王昊等[13]報(bào)道飛行員執(zhí)行飛行任務(wù)時(shí)需佩戴較重頭盔且姿勢(shì)固定，頸部長(zhǎng)時(shí)間呈前傾姿勢(shì)，并處于高正向加速度下，容易導(dǎo)致頸椎肌肉群發(fā)生疲勞損傷。本研究結(jié)果顯示，飛行機(jī)型和患骨關(guān)節(jié)病對(duì)飛行訓(xùn)練中有訓(xùn)練傷的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=3.644、3.200，P<0.05)。飛行人員處于特殊軍事作業(yè)環(huán)境，座艙空間狹小、精力高度集中、長(zhǎng)航時(shí)、單一姿勢(shì)作業(yè)等特點(diǎn)，致使腰部肌肉、韌帶處于等長(zhǎng)收縮的緊張狀態(tài)，當(dāng)肌肉被拉長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或收縮到一定長(zhǎng)度時(shí)間過久，易疲勞損傷，加之生活中不良習(xí)慣，訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)中發(fā)力不平衡或受風(fēng)寒等易引起軟組織損傷[14]。患骨關(guān)節(jié)病較未患骨關(guān)節(jié)病者訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)將近提升2.2倍，骨關(guān)節(jié)病促進(jìn)訓(xùn)練傷的發(fā)生。飛行人員的訓(xùn)練傷早期多以相關(guān)肌群的疲勞和功能性損傷為主，癥狀隱匿，病程遷延，往往被忽視，由于不能及早干預(yù)治療，最終發(fā)展為生理性損傷，后續(xù)即便經(jīng)過相關(guān)治療也無(wú)法完全康復(fù)[12]。孫亞超等[15]研究報(bào)道飛行員由于前期的疲勞綜合征而發(fā)生的疾病多數(shù)為代謝性疾病、骨骼肌肉類型疾病，疾病發(fā)生率隨著年齡以及工作時(shí)間增加而增加。因此，關(guān)注飛行人員訓(xùn)練傷，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

綜上所述，頸腰部不適、飛行錯(cuò)覺和訓(xùn)練傷是飛行人員訓(xùn)練中最常出現(xiàn)的情況，而骨關(guān)節(jié)病、高血脂和胃部疾病是飛行人員健康行為中最突出的癥狀。今后在飛行員療養(yǎng)保障中合理制訂食譜，改善飲食、加強(qiáng)體能訓(xùn)練等，促進(jìn)健康行為，有效降低高血脂、減少胃部疾病的發(fā)生，重視飛行人員骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)理療，基于康復(fù)評(píng)定制定運(yùn)動(dòng)治療方案，對(duì)于提升部隊(duì)醫(yī)療保障能力具有重要的軍事意義。