威伐光聯(lián)合調(diào)制中頻電療治療肩袖損傷的臨床療效

謝財忠，劉真真，史夢琳，丁勤能

肩袖損傷是臨床中常見的肩關(guān)節(jié)疾病，最明顯的癥狀是肩部疼痛，以夜間疼痛或“過頂位”活動時疼痛為典型表現(xiàn)，同時伴有肩外展、上舉和旋轉(zhuǎn)受限[1]。創(chuàng)傷是引起肩袖損傷的重要病因，常見于運動損傷、勞作損傷以及訓(xùn)練傷，以運動員、重體力勞動者和訓(xùn)練受傷者居多。肩袖損傷如果治療不及時不合理，損傷程度往往會加重，甚至發(fā)展為巨大肩袖撕裂，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔。肩袖損傷治療主要以減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能為主，若受傷肩部長時間疼痛和活動受限，極易導(dǎo)致周圍肌肉功能下降，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。臨床上主要采用非手術(shù)方法治療肩袖損傷[2]，對非手術(shù)治療后加重以及巨大肩袖撕裂患者還需要采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。物理療法是肩袖損傷的重要治療手段，可顯著緩解患者肩部疼痛，提高肩關(guān)節(jié)運動功能[3]。調(diào)制中頻電療是臨床常用的物理療法之一，能改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉緊張度，消除炎癥，對緩解疼痛有顯著效果。威伐光(water-filtered infrared-A，wIRA)是一種具有組織穿透力高和體表溫度負荷低的熱輻射光能，其深部熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)具有消炎、止痛和促進組織修復(fù)作用[4]。目前調(diào)制中頻電療聯(lián)合威伐光對肩袖損傷的療效鮮有報道。本研究擬探討威伐光結(jié)合調(diào)制中頻電療對肩袖損傷患者肩痛及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科2022 年1 月至2023 年5 月收治的肩袖損傷患者50 例，按照隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中男18 例，女7 例；年齡18～65 歲，平均年齡(34.96±12.99)歲；病程9～90 d，平均病程(45.64±24.70)d；左肩損傷12 例，右肩損傷13 例。對照組中男19 例，女6 例；年齡18～64 歲，平均年齡(33.20±9.82)歲；病程8～88 d，平均病程(40.04±21.36)d；左肩損傷11 例，右肩損傷14 例。兩組在性別、年齡、病程和損傷部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(批號YYBJ2021051)，患者及家屬均對研究知情同意。

1.2 選取標準 均符合肩袖損傷診斷標準，病史：有肩部急慢性損傷史；癥狀：肩部疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動受限；體征：疼痛弧試驗陽性、落臂試驗陽性、Neer 征陽性或Hawkins 征陽性等；肩部MRI 證實有肩袖損傷，超聲掃查見肩袖局部高低混合性回聲病灶。納入標準：符合肩袖損傷診斷標準；病程1 周以上；年齡18～65 歲；性別男女不限；使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物無效或效果不佳。排除標準：肩部骨折、肩關(guān)節(jié)畸形及其他嚴重骨關(guān)節(jié)疾病；巨大肩袖撕裂；肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；嚴重的心、肝、腎疾病及惡性腫瘤；有認知障礙和精神類疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均給予消炎鎮(zhèn)痛藥物口服治療，具體為：塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格0.2 g)，0.2 g/次，2 次/d，持續(xù)1 周。對照組在藥物治療基礎(chǔ)上進行威伐光照射治療。具體操作：患者取仰臥位，佩戴防護眼罩，擺放好體位并充分暴露患肩部位。將德國產(chǎn)威伐光治療系統(tǒng)Hydrosun TM 750 照射頭垂直對準患肩部，用布巾遮蓋患肩周圍正常組織，治療儀光源距離皮膚25 cm，輸出功率為750 W，治療過程中若患者有灼燒感，可適當調(diào)整距離，20 min/次，1 次/d，5 次/周，持續(xù)3 周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再進行調(diào)制中頻電治療。具體操作：采用WF-420 型微電腦仿生治療儀(江蘇中普科技有限公司生產(chǎn))，該儀器中頻范圍2 000～4 000 Hz，低頻范圍1～167 Hz，波形主要有方波、三角、鋸齒、正弦、指數(shù)、梯形波、矩形波等仿生調(diào)制波。患者取仰臥位，先將兩個輸出端連接大小為8 cm×6 cm 的黏膠電極片，然后電極放置于患者肩痛處區(qū)域，使用毛巾外面固定，選擇組合手法、2 度熱度，刺激強度以患者感覺肌肉收縮最為舒適為宜，20 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)3 周。

1.4 療效評價

1.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分量表(visual analogue scales，VAS)評估兩組治療前后的疼痛程度[5]。使用一條長10 cm 直尺，兩端分別記為“0分”和“10 分”，0 分代表“無痛”，10 分代表“無法忍受的最劇烈疼痛”。患者根據(jù)自身疼痛情況在直尺上做相應(yīng)標記并計分。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)功能 采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分量表(Constant-Murlev scale，CMS)評估兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)功能[6]。該量表包括疼痛程度、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動度以及肌力4 項內(nèi)容，其中疼痛程度為15 分、日常生活為20 分、肩關(guān)節(jié)活動度為40 分、肌力為25 分，總分為100 分。分數(shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。VAS 評分和CMS 評分為計量資料，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前，對照組和觀察組患者的VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS 評分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組患者的VAS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

注：VAS=視覺模擬評分量表。

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)25 25治療前5.68±1.07 5.44±1.16 0.761 0.450治療后2.96±0.73 3.56±0.96 2.480 0.017 t 配對值17.054 17.724 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后CMS 評分比較 治療前兩組CMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CMS 評分較治療前顯著升高，但觀察組CMS 評分明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CMS 評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后CMS 評分比較(±s)單位：分

注：CMS=Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分量表。

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)25 25治療前39.04±8.88 41.20±9.16 0.846 0.401治療后78.80±8.36 71.60±7.18 3.268 0.002 t 配對值43.601 46.712 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱包繞著肱骨頭形成“袖套”樣的肌腱復(fù)合體[7]，這四條肌肉的肌腱從肩關(guān)節(jié)上、后、前方將肱骨頭牢固固定在肩胛盂內(nèi)，為肩關(guān)節(jié)活動提供支撐及穩(wěn)定作用。當這四條肌腱中的任何一條受到損傷時，即稱為肩袖損傷。肩峰、喙肩弓、喙突及肱骨頭之間圍成的空間構(gòu)成肩峰下空間，其內(nèi)有岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭腱和滑囊等組織，這些結(jié)構(gòu)的任何改變均可造成肩峰下空間變窄，引起肩袖損傷。岡上肌肌腱穿過肩峰下空間附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，當肩外展特別是伴有內(nèi)旋時，其經(jīng)常受到肩峰、喙肩弓及肱骨頭的摩擦或擠壓，是肩袖損傷最常見部位。運動、外傷及退變等因素都與肩袖損傷發(fā)病緊密關(guān)聯(lián)。過頂運動是引起肩袖損傷的主要原因，如籃球、羽毛球、體操、單雙杠、投擲以及匍匐爬行等運動過程中，若動作過猛或負荷過高則肩袖部位承受較大力量的沖擊，使肩袖肌腱特別是岡上肌肌腱不斷與肩峰和喙肩弓發(fā)生擠壓或撞擊，造成肩袖撕裂[8]。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，易出現(xiàn)肩部撞擊綜合征、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮粘連等并發(fā)癥[9]。如治療不及時可進展為慢性肩痛，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)無力和活動受限，甚至發(fā)展為巨大不可修復(fù)的撕裂，極大影響患者正常工作和生活。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的肩袖損傷患者得到及時診斷和治療。肩袖損傷最重要的檢查手段是MRI 和超聲。MRI 可多維度、多層面成像，能清晰地顯示肩關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，是診斷肩袖損傷首選及常規(guī)檢查手段。但MRI 難以顯示小的撕裂口(≤0.5 cm)，且檢查費用昂貴。超聲能實時動態(tài)觀察肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和肩袖組織形態(tài)，操作便捷、費用低，是評估肩袖損傷的常用方法，但超聲不易觀察到關(guān)節(jié)囊盂唇和關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。MRI 和超聲對肩袖損傷的特異度和靈敏度基本相同，兩者結(jié)合可彌補各自不足[10]。通過肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)、物理查體以及影像學(xué)檢查，可以為肩袖損傷提供合適的治療決策。肩袖損傷治療的目的是無痛、肩袖愈合和功能恢復(fù)，主要通過非手術(shù)方法和手術(shù)方法進行治療。非手術(shù)方法有口服消炎止痛藥、局部封閉、中醫(yī)治療、物理治療等。非手術(shù)方法效果確切，但單一方法效果欠佳，兩種或多種方法聯(lián)用更易取得滿意治療效果。手術(shù)方法通常應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修補撕裂的肩袖。手術(shù)治療適用于巨大肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意者。目前臨床上選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療肩袖損傷存在一定爭議，治療效果各異。即便選擇手術(shù)治療，術(shù)后多伴有肩關(guān)節(jié)疼痛、積液、粘連、僵硬和活動受限，仍需要采用非手術(shù)方法進行干預(yù)治療[11]。

調(diào)制中頻電療法是臨床常見的物理治療手段，操作簡便安全[12]。其工作原理是使用一種低頻電流調(diào)制而成的中頻脈沖電流，其幅度隨著低頻電流的頻率和幅度的變化而變化，調(diào)制中頻電流兼具低頻和中頻電流的特性，克服單純低頻電或中頻電的缺點，更適合在臨床應(yīng)用。調(diào)制中頻電療儀能輸出不斷變化的多種波形、幅度和頻率電流，再通過表面黏膠電極片作用于人體，在治療過程中患者會有揉、捏、按、壓、敲、震顫等多種舒適感覺，皮膚不易產(chǎn)生適應(yīng)性，可以適應(yīng)不同的治療需要。調(diào)制中頻電刺激作用較深，可以擴張血管，改善局部血液和淋巴液回流，從而達到消腫止痛解痙作用。中頻電流還能引起深層骨骼肌收縮，興奮粗髓神經(jīng)纖維，抑制細髓纖維的傳導(dǎo)速度，對肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶以及神經(jīng)等均具有鎮(zhèn)痛作用[13]。低頻電對神經(jīng)肌肉有興奮性作用，可以防止神經(jīng)肌肉萎縮及粘連，提高肌肉力量。

威伐光是一種新型的高能量光波，光譜波長為560～1 400 nm，包含了大部分的紅外線A 波段(波長580～1 200 nm)和部分可見光(波長380～780 nm)，該波段光能具有無創(chuàng)、無痛和無接觸的優(yōu)點[14]。本研究使用的威伐光是通過德國專利WIRA 水濾層，將鹵素燈光中的B 波段紅外線和C 波段紅外線有效濾除，僅保留A 波段紅外線及其他有治療價值的光波。威伐光可以輻射到皮下7 cm，但組織溫度升高不明顯，熱損傷性小，對皮膚灼熱感低。威伐光的能量作用于機體內(nèi)產(chǎn)生一系列物理生理效應(yīng)，包括熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。威伐光產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以擴張周圍毛細血管，促進局部血液循環(huán)，改善組織溫度和血液灌流，加速致痛物質(zhì)清除，并能降低局部交感神經(jīng)緊張度，減輕血管痙攣，從而達到消炎和止痛作用[15]。威伐光的非熱效應(yīng)可直接刺激局部組織和細胞，調(diào)節(jié)組織細胞代謝狀態(tài)，激活病灶內(nèi)的免疫細胞，改善免疫功能[16]。奚旸等[15]用威伐光聯(lián)合體外沖擊波治療肩袖損傷，發(fā)現(xiàn)其能夠減輕肩痛，改善肩關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度，臨床療效顯著。本研究也取得了類似的結(jié)果。

從本研究結(jié)果看，組內(nèi)比較，兩組患者治療后VAS 評分和CMS 評分均較治療前得到了顯著改善(P<0.01)，說明無論是單獨威伐光照射還是威伐光聯(lián)合調(diào)制中頻電療對肩袖損傷均具有積極的治療價值；組間比較，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明威伐光配合調(diào)制中頻電療法更有利于改善肩袖損傷患者肌腱愈合，減輕肩痛和提高肩關(guān)節(jié)功能。本研究證實，威伐光具有消炎、止痛、解痙及促進組織修復(fù)作用，威伐光聯(lián)合調(diào)制中頻電療為肩袖損傷治療提供了一種新的聯(lián)合治療選擇，該聯(lián)合療法具有臨床應(yīng)用價值。