MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合PNF技術(shù)在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用

徐立偉，劉輝，何兵

近年來，下肢部位疾病已逐漸成為影響人類健康的常見疾病，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在臨床發(fā)病率不斷上升，由于該病易影響本體感覺功能，引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且隨著病情發(fā)展，還會(huì)增加膝關(guān)節(jié)畸形風(fēng)險(xiǎn)，造成局部關(guān)節(jié)功能障礙，使患者生活活動(dòng)受限[1-2]。因此選擇積極、有效的治療至關(guān)重要。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是目前各類晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的首選治療方案，可緩解疾病造成的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，降低關(guān)節(jié)畸形率，但TKA 作為初步治療手段，術(shù)后仍需進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練關(guān)注重點(diǎn)多為關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面的改善，忽視了膝關(guān)節(jié)功能的全面性恢復(fù)以及本體感覺的喚醒。MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)與本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)作為兩種新型康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，其模式中涵蓋了肢體的主動(dòng)、被動(dòng)等多種方式訓(xùn)練，不僅能夠保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)，還具有顯著的肢體功能提升作用[5-6]。基于此，本研究旨在探究MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合PNF 技術(shù)對(duì)TKA 患者術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月至2022 年10 月在漯河市中心醫(yī)院接受TKA 干預(yù)患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組41 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)：2020HFJ-0922)。對(duì)照組中男21 例，女20 例；年齡53～79 歲，平均年齡(65.36±4.24)歲；病程2～14 年，平均病程(8.89±1.57)年。觀察組中男22 例，女19 例；年齡55～77 歲，平均年齡(65.43±4.20)歲；病程3～15 年，平均病程(8.91±1.63)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TKA 手術(shù)指征；均為首次接受TKA；術(shù)后X 線提示假體安置良好者；患者均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同期行雙側(cè)TKA 者；伴惡性腫瘤疾病；凝血功能異常；精神疾病，無法配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 方法 對(duì)照組于TKA 術(shù)后在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1 周：①對(duì)患肢單獨(dú)進(jìn)行股四頭肌收縮、高抬腿練習(xí)，訓(xùn)練過程中保持足部高位、髖部低位，同時(shí)穿著彈力襪；患肢側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)繞練習(xí)，20 下/組，30 min/次，2 次/d。②膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)練習(xí)，初始彎曲弧度不得超過20°，后續(xù)可根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)展逐步增加彎曲弧度，屈伸練習(xí)時(shí)長(zhǎng)1 h/次，2 次/d。③鼓勵(lì)盡早下床，安排床邊站立練習(xí)，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉其扶助行器步行能力。④根據(jù)患者耐受度，適當(dāng)增加平衡能力、臥-坐-站轉(zhuǎn)換等訓(xùn)練。術(shù)后2～4 周：①指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、股四頭肌肌力等強(qiáng)化練習(xí)，30 min/次，5 次/d。②對(duì)患肢單獨(dú)進(jìn)行足跟蹬地訓(xùn)練。③在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，采取四點(diǎn)步方式進(jìn)行雙側(cè)拄拐步行練習(xí)，后續(xù)根據(jù)恢復(fù)進(jìn)展調(diào)整為單側(cè)拄拐步行練習(xí)，直至獨(dú)立行走，10 min/次，2 次/d。在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，觀察組采用MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合PNF 干預(yù)。MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)：患者可取坐臥位，使用MOTOmed letto2 下肢型康復(fù)訓(xùn)練器(德國(guó)MOTOmed，型號(hào)：letto2，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20182262082)下肢運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行膝關(guān)節(jié)助力、被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)適當(dāng)阻力值，20 min/次，1 次/d。PNF：包括①屈曲-內(nèi)收-外旋，患者側(cè)臥，康復(fù)醫(yī)師左手覆于患肢內(nèi)側(cè)，右手覆于足舟骨內(nèi)側(cè)，以起始位牽引患肢，直至下肢整體伸展、換位。②伸展-外展-內(nèi)旋，醫(yī)師左手覆于股二頭肌外側(cè)，右手覆于跖趾關(guān)節(jié)下方牽引患肢，直至下肢整體伸展，并適當(dāng)給予患肢擠壓力。③膝關(guān)節(jié)屈曲-伸展，醫(yī)師兩手覆于骰骨，牽引直至背屈外翻、跖屈內(nèi)翻。以上動(dòng)作10 組/次，30 min/次，1 次/d，練習(xí)期間密切關(guān)注患肢反應(yīng)。兩組均持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量。①膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，量表包括6 個(gè)方面內(nèi)容，總分100 分，其中膝關(guān)節(jié)疼痛為0～30 分、功能0～22 分、活動(dòng)度0～18 分、肌力0～10 分、屈膝畸形0～10 分、穩(wěn)定性分值0～10 分。分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好。②平衡功能：干預(yù)前后使用Berg 平衡量表(BBS)評(píng)估兩組平衡功能，量表包括14 項(xiàng)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，所有動(dòng)作均正常完成記作4 分，動(dòng)作無法完成或需借助大量幫助方能完成記作0分，根據(jù)患者完成程度依次進(jìn)行記分，最終累計(jì)得分0～56 分。若累計(jì)得分0～20 分，說明該測(cè)試者平衡功能較差，日常需乘坐輪椅；累計(jì)得分21～40 分，說明該測(cè)試者具有一定平衡功能，但需借助工具步行；累計(jì)得分41～56 分，說明該測(cè)試者平衡功能良好，無需任何輔助工具獨(dú)立行走。③下肢運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后使用簡(jiǎn)式Fugel-Meyer 評(píng)分法(FMA)下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分項(xiàng)目評(píng)價(jià)兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能，共17 項(xiàng)條目，采用3 級(jí)評(píng)分法，無主動(dòng)活動(dòng)為0 分，部分主動(dòng)活動(dòng)為1 分，正常活動(dòng)為2 分，滿分34 分，分?jǐn)?shù)越高下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用生活質(zhì)量調(diào)查表(QOL)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，量表包括活動(dòng)限制、軀體功能、社會(huì)角色、精神、個(gè)性、健康6 個(gè)維度內(nèi)容，共計(jì)28 個(gè)條目，每條1～5 分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HSS 評(píng)分比較 相比于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性均評(píng)分較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HSS 評(píng)分比較(±s)單位：分

注：HSS=美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分；與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)41 41疼痛干預(yù)前12.29±2.87 12.31±2.82 0.032 0.975干預(yù)后22.72±3.36*28.98±3.47*8.419<0.001功能干預(yù)前14.25±2.13 14.34±2.17 0.190 0.850干預(yù)后16.55±2.24*19.93±3.13*5.623<0.001活動(dòng)度干預(yù)前7.34±1.64 7.33±1.72 0.027 0.979干預(yù)后8.79±1.26*10.38±1.37*5.470<0.001組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)41 41肌力干預(yù)后7.25±1.67*8.75±1.72*4.006<0.001干預(yù)前6.54±1.04 6.57±1.05 0.130 0.897干預(yù)后7.55±1.13*8.71±1.21*4.486<0.001屈膝畸形干預(yù)前5.52±1.03 5.43±1.04 0.394 0.695干預(yù)后6.55±1.21*8.34±1.56*5.806<0.001穩(wěn)定性干預(yù)前5.25±1.52 5.23±1.65 0.057 0.955

2.2 兩組患者干預(yù)前后BBS、FMA 評(píng)分比較 相比于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后BBS、FMA 評(píng)分均較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BBS、FMA 評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后BBS、FMA 評(píng)分比較(±s)單位：分

注：BBS=Berg 平衡量表，F(xiàn)MA=簡(jiǎn)式Fugel-Meyer 評(píng)分法；與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)41 41 BBS FMA干預(yù)后25.71±3.49*29.12±3.54*4.392<0.001干預(yù)前19.86±3.85 19.71±3.91 0.175 0.862干預(yù)后37.26±4.75*46.33±5.51*7.983<0.001干預(yù)前10.53±2.64 10.72±2.85 0.313 0.755

2.3 兩組患者干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較 相比于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后活動(dòng)限制、軀體功能、社會(huì)角色、精神、個(gè)性、健康評(píng)分均較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 評(píng)分比較(±s)單位：分

注：QOL=生活質(zhì)量調(diào)查表；與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)41 41活動(dòng)限制干預(yù)前20.61±3.23 20.65±3.30 0.056 0.956干預(yù)后21.98±3.25*24.24±3.41*3.072 0.003軀體功能干預(yù)前17.57±3.36 17.59±3.32 0.027 0.978干預(yù)后24.99±4.54*30.56±4.95*5.310<0.001社會(huì)角色干預(yù)前11.88±2.74 11.92±2.76 0.066 0.948干預(yù)后13.35±2.82*15.98±2.74*4.283<0.001組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)41 41精神干預(yù)前13.28±2.85 13.32±2.94 0.063 0.950個(gè)性健康干預(yù)后15.44±3.01*18.89±3.13*5.087<0.001干預(yù)前9.95±1.02 9.98±1.04 0.132 0.895干預(yù)后10.33±1.75*11.64±1.85*3.294 0.002干預(yù)前7.65±1.24 7.68±1.26 0.109 0.914干預(yù)后13.83±2.62*16.78±2.65*5.069<0.001

3 討論

TKA 的主要目的在于肢體功能重建，通過假體置換犧牲交叉韌帶以及半月板等部位固有的功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)四周肌群與本體感覺受損，加之術(shù)后臥床制動(dòng)大大降低患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)控能力與平衡能力，而平衡功能是步行能力的基本，肌肉與關(guān)節(jié)功能更是維持平衡功能的重要保障[7-8]。因此，術(shù)后給予患者積極的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)患者肌群力量以及改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度為主，對(duì)關(guān)節(jié)部位的功能性鍛煉尚不足，且對(duì)本體感覺缺乏刺激性練習(xí)，無法鍛煉患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及步行平衡力[9]。

MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一項(xiàng)新型康復(fù)設(shè)備，主要通過智能芯片觸發(fā)動(dòng)力手段，控制儀器發(fā)動(dòng)，能夠根據(jù)患者耐力值變動(dòng)情況以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，適當(dāng)調(diào)整阻力值，在周期訓(xùn)練中提升患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力與位覺感，被廣泛應(yīng)用于下肢康復(fù)領(lǐng)域[10]。PNF 則是基于患者肌肉、神經(jīng)以及本體感覺多方作用之下，通過一系列刺激手段緩解患者肌肉緊張度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HSS、BBS、FMA、QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合PNF 技術(shù)利于改善TKA 患者術(shù)后平衡能力，提升其膝關(guān)節(jié)、下肢運(yùn)動(dòng)功能，并提高其生活質(zhì)量。分析原因在于，MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)通過實(shí)施3 種不同方式的訓(xùn)練，增加對(duì)膝關(guān)節(jié)以及本體感受器的刺激效果，以達(dá)到增強(qiáng)關(guān)節(jié)部位敏感度的目的，不僅可以強(qiáng)化患者肌肉調(diào)節(jié)能力，還可有效恢復(fù)該部位動(dòng)態(tài)感知力，利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)與下肢的運(yùn)動(dòng)功能，并幫助其以正常的運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練[12-13]；同時(shí)，MOTOmed 能夠與實(shí)際情況相結(jié)合，針對(duì)性調(diào)整訓(xùn)練阻力，使其適合不同患者的恢復(fù)進(jìn)展，利于提升康復(fù)訓(xùn)練效果。而PNF 通過施展觸摸、擠壓、牽引等良性刺激，觸發(fā)患者肌肉反應(yīng)，激發(fā)其本體感覺，有效調(diào)節(jié)患者知覺神經(jīng)興奮，改變下肢肌肉的運(yùn)動(dòng)張力；此外，PNF 技術(shù)將言語、視覺反饋附加在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之中，進(jìn)一步增強(qiáng)本體感覺器官對(duì)刺激信息的控制力，從而更有效鍛煉膝關(guān)節(jié)部位的控制力，利于恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[14-15]。兩者相結(jié)合，不僅能加快膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)下肢平衡力恢復(fù)，還可有效減輕患者術(shù)后訓(xùn)練痛苦，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)康復(fù)信心，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合PNF 技術(shù)在TKA 患者術(shù)后干預(yù)中效果顯著，利于改善患者平衡能力，增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)、下肢運(yùn)動(dòng)功能，并幫助患者提高生活質(zhì)量，值得推廣。