基于Web of Science和CNKI糖尿病足研究文獻(xiàn)的可視化分析

張紅霞，張鳳娃，獨(dú)煥

國際糖尿病聯(lián)盟機(jī)構(gòu)(International Diabetes Federation，IDF)2019 年最新公布的數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.63 億糖尿病患者，預(yù)計到2045 年將增至7 億[1]。我國已成為糖尿病患者總數(shù)最多的國家，高達(dá)1.43 億[1]。糖尿病患病人數(shù)增加勢必會導(dǎo)致糖尿病足患病人數(shù)的增加，糖尿病足作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[2]，是非外傷性截肢的首要原因[3]，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。此外，糖尿病足的高復(fù)發(fā)率同時也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對糖尿病足的發(fā)展趨勢進(jìn)行宏觀揭示顯得尤為必要。本文基于文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，分析糖尿病足已發(fā)表的中、英文文獻(xiàn)，旨在了解其研究現(xiàn)狀和趨勢，挖掘該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和未來研究方向，探討學(xué)術(shù)組織間合作關(guān)系和中英文研究主題的差別，以期為今后研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源和檢索策略 以“diabetic foot OR diabetes foot OR diabetic foot ulcer OR diabetic foot gangrene OR lower extremity peripheral arterial disease OR diabetic peripheral neuropathy OR diabetes complications”為檢索式，對Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫“主題”字段進(jìn)行英文文獻(xiàn)檢索；以“糖尿病足潰瘍OR 糖尿病足病OR 糖尿病足壞疽OR 糖尿病性肢端壞疽OR 糖尿病性神經(jīng)病變OR 糖尿病周圍神經(jīng)病變OR 糖尿病并發(fā)癥”為檢索式，對中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫“主題”字段進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索，檢索日期自建庫至2023 年3 月20 日。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)篩選 兩名研究者閱讀文章題目和摘要，獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并進(jìn)行交叉核對，如遇分歧則咨詢第三方輔助決策。納入以中文或英文全文發(fā)表的糖尿病足相關(guān)文獻(xiàn)，排除會議摘要、學(xué)位論文、新聞報道、消息、資訊和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析與參數(shù)設(shè)置 使用EndNote X9 對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和管理；采用Excel 2019 對數(shù)據(jù)進(jìn)行提取和統(tǒng)計分析；運(yùn)用Citespace 5.7.R2 軟件繪制作者和關(guān)鍵詞的聚類分析圖譜。參數(shù)設(shè)置為①時間分區(qū)(Time Slicing)：1980 年1 月至2023 年3月，時間切片(Years Per Slice)設(shè)置為1。②節(jié)點(diǎn)類型(Node Types)：勾選作者(Author)、關(guān)鍵詞(Keyword)。③其余參數(shù)設(shè)為默認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析 按擬定的檢索條件，CNKI數(shù)據(jù)庫檢索到6 710 篇文獻(xiàn)，Web of Science 數(shù)據(jù)庫檢索到7 653 篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重及排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終共納入6 295 篇中文文獻(xiàn)和7 255 篇英文文獻(xiàn)。

1980—2023 年糖尿病足的總發(fā)文量呈持續(xù)增長趨勢，前15 年增幅較緩，從1996 年開始，平均每年發(fā)文數(shù)增長50 篇左右，至2022 年達(dá)到峰值1 284 篇。糖尿病足研究的首篇文獻(xiàn)發(fā)表于1980年，為中文文獻(xiàn)，是關(guān)于糖尿病足的治療和預(yù)防的研究。英文發(fā)文量增長幅度和總發(fā)文量基本一致，第一篇文獻(xiàn)發(fā)表于1996 年，是關(guān)于糖尿病足部感染的研究，至2022 年達(dá)到峰值(968 篇)。中文研究從1994 年開始緩慢增長，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量不穩(wěn)定，波動較大，至2019 年達(dá)到峰值(468 篇)，總體呈現(xiàn)波動性增長的態(tài)勢，見圖1。

圖1 1980—2023 年糖尿病足中英文文獻(xiàn)發(fā)文量變化趨勢

2.2 國家、地區(qū)和機(jī)構(gòu)分布 共有125 個國家發(fā)表了英文糖尿病足研究文獻(xiàn)，美國發(fā)表文章最多，發(fā)文量為1 839 篇，其次是中國(923 篇)和英國(764 篇)；國外機(jī)構(gòu)發(fā)文量最多的是華盛頓大學(xué)(149 篇)，排名第2 的是曼徹斯特大學(xué)(115 篇)，阿姆斯特丹大學(xué)排名第3(104 篇)。發(fā)表的中文文獻(xiàn)中，糖尿病足研究相關(guān)文獻(xiàn)涉及29 個省級行政區(qū)域，上海市發(fā)文量最多(186 篇)；發(fā)文機(jī)構(gòu)中，發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)均為中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，發(fā)表相關(guān)研究排名前3 位的是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(31 篇)、北京中醫(yī)藥大學(xué)(23 篇)和北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(22 篇)，見表1。

表1 糖尿病足研究發(fā)文量排列前8 位的國家、地區(qū)和機(jī)構(gòu)

2.3 作者及其合作分析 在作者的合作網(wǎng)絡(luò)圖中，每個節(jié)點(diǎn)代表一個作者，節(jié)點(diǎn)的大小體現(xiàn)該作者的發(fā)文數(shù)量，節(jié)點(diǎn)的顏色相同代表作者來自同一團(tuán)體，作者之間的連線代表兩者之間的聯(lián)系，網(wǎng)絡(luò)密度代表各研究團(tuán)體間的合作程度；節(jié)點(diǎn)越大發(fā)文量越多，節(jié)點(diǎn)間連線越粗表明作者間合作強(qiáng)度越大，網(wǎng)絡(luò)密度越大研究團(tuán)體間合作越強(qiáng)[4]。

2.3.1 英文發(fā)文作者 共計1 153 位作者參與了相關(guān)文獻(xiàn)的撰寫和發(fā)表，作者發(fā)文的頻次為1～133 次，發(fā)文量前3 位的作者分別是David(133 篇)、Benjamin(73 篇)和Lawrence(69 篇)。根據(jù)普賴斯定律(M≈0.749×)可計算出WOS 數(shù)據(jù)庫中糖尿病足領(lǐng)域核心作者最低發(fā)文量為9，Citespace 統(tǒng)計出該領(lǐng)域發(fā)表論文9 篇及以上的作者92 人，共發(fā)表文章1 849 篇，占總發(fā)文量的38.4%，表明核心作者總體發(fā)文量雖然較高，但該研究領(lǐng)域的核心作者群尚未形成。利用Citespace 對發(fā)文量≥9篇的核心作者繪制合作網(wǎng)絡(luò)圖，結(jié)果顯示92 位作者形成9 個研究團(tuán)體，其中最大的是以David 為核心的58 人組成的合作關(guān)系網(wǎng)，團(tuán)隊內(nèi)部成員間合作相對緊密，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 8，不同研究團(tuán)隊之間聯(lián)系相對較少，見圖2。

圖2 英文發(fā)文核心作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3.2 中文發(fā)文作者 國內(nèi)共有1 171 位作者參與了糖尿病足研究論文的發(fā)表，作者發(fā)文的頻次為1～55 次，發(fā)文量前3 位的作者分別是許樟榮(55篇)、柳國斌(40 篇)和冉興無(38 篇)。國內(nèi)糖尿病足領(lǐng)域核心作者最低發(fā)文量為6，Citespace 統(tǒng)計出該領(lǐng)域發(fā)表論文6 篇及以上的作者69 人，共發(fā)表文章885 篇，占總發(fā)文量的27.3%，提示該研究領(lǐng)域尚未形成核心作者群，并且核心作者總體發(fā)文量較國外低。利用Citespace 對發(fā)文量≥6 篇的核心作者繪制合作網(wǎng)絡(luò)圖，結(jié)果顯示69 位作者形成5 個研究團(tuán)體，其中較大的是以許樟榮、柳國斌、肖正華為核心組成的合作關(guān)系網(wǎng)，團(tuán)隊內(nèi)部成員間合作相對緊密，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 9，不同研究團(tuán)隊之間聯(lián)系相對較少，見圖3。

圖3 中文發(fā)文核心作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 研究主題及其聚類分析 在關(guān)鍵詞的聚類分析圖中，每個節(jié)點(diǎn)代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)的大小體現(xiàn)該主題的研究數(shù)量，相同顏色的節(jié)點(diǎn)聚合在一起形成一個研究領(lǐng)域，其中節(jié)點(diǎn)數(shù)量越多代表該類研究強(qiáng)度越高[5]。在Citespace 中，Modularity值(Q 值)和Silhouette 值(S 值)是評價網(wǎng)絡(luò)及其聚類的兩個指標(biāo)。Q 即聚類模塊值：Q>0.3 提示劃分的聚類是顯著的；S 即聚類平均輪廓值：S>0.5表示聚類結(jié)果合理，S>0.7 表示聚類結(jié)果具有高信度[6-7]。

2.4.1 英文文獻(xiàn)主題 選擇出現(xiàn)頻次≥50 次的153 個關(guān)鍵詞，繪制英文關(guān)鍵詞聚類分析圖，共分為10 個聚類。英文聚類中Q 值為0.437 8，S 值為0.732 8，說明該聚類圖信度高。主要可以歸納為糖尿病足的診治(包含診斷、分類和護(hù)理等)、傷口修復(fù)、危險因素和指南應(yīng)用4 個方面。排名前5的聚類顯示為聚類0～4，聚類0：糖尿病足傷口修復(fù)、慢性傷口、傷口治療新方式等；聚類1：國際糖尿病足工作組指南、足部減壓裝置和穿戴式感應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用等；聚類2：風(fēng)險因素、周圍神經(jīng)病變、足部潰瘍的復(fù)發(fā)等；聚類3：糖尿病足感染、抗菌治療、細(xì)菌培養(yǎng)等；聚類4：足部護(hù)理、足部健康教育、團(tuán)隊協(xié)作及社會支持等。其中近3 年的研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為傷口修復(fù)、傷口敷料的應(yīng)用、抗菌治療及糖尿病足健康教育等，見圖4。

圖4 英文文獻(xiàn)頻次≥50 的關(guān)鍵詞聚類圖

2.4.2 中文文獻(xiàn)主題 選擇出現(xiàn)頻次≥20 次的107 個關(guān)鍵詞，繪制中文關(guān)鍵詞聚類分析圖，共分為13 個聚類。中文聚類中Q 值為0.481 5，S 值為0.783 4，說明該聚類圖信度高。主要可以歸納為糖尿病足的治療(包含藥物治療、手術(shù)治療、護(hù)理和療效觀察等)、細(xì)胞分子研究、危險因素等方面。排名前5 的關(guān)鍵詞為聚類0～4，聚類0：前列地爾、富血小板血漿、生長因子等糖尿病足的藥物治療；聚類1：胰島素的使用、中西醫(yī)結(jié)合治療、血糖的控制等；聚類2：糖尿病足的預(yù)防、整體護(hù)理干預(yù)、風(fēng)險分級管理系統(tǒng)的研制等；聚類3：主要為糖尿病足的多種治療方式，硅酮類藥物的使用、中藥貼敷、穴位注射、激光療法等；聚類4：糖尿病足危險因素的識別、根據(jù)Wagner 分級進(jìn)行篩查診斷、糖尿病足的預(yù)后等。近5 年的研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為糖尿病足潰瘍、創(chuàng)面愈合、影響因素等，見圖5。

圖5 中文文獻(xiàn)頻次≥20 的關(guān)鍵詞聚類圖

3 討論

文獻(xiàn)計量學(xué)是根據(jù)已發(fā)表文章的作者、關(guān)鍵詞和作者單位等特性參數(shù)，采用統(tǒng)計學(xué)方法與數(shù)學(xué)相結(jié)合的方法來闡述、評估和展望科學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)況與未來發(fā)展趨向的圖書情報學(xué)分支學(xué)科[8]。其研究單位為已發(fā)表的文章，通過宏觀地對文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析來客觀體現(xiàn)某一研究主題的當(dāng)前熱點(diǎn)研究和未來發(fā)展趨勢[9]。數(shù)據(jù)顯示[10]，2021 年全球成年糖尿病患者人數(shù)達(dá)到5.37 億人，與2019 年相比，糖尿病患者數(shù)量增長了7 400 萬，增幅達(dá)16%，突顯出全球糖尿病患病率的驚人增長，糖尿病足作為糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，其高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，糖尿病足領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注。糖尿病足相關(guān)文獻(xiàn)最早可以追溯到1980 年，是關(guān)于糖尿病足的治療和預(yù)防的研究，為中文文獻(xiàn)，這可能與我國人口基數(shù)大和患病人數(shù)多有關(guān)。隨著國際糖尿病足工作組(the International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF)的成立和糖尿病足病防治指南的頒布，諸多研究者開始基于指南開展糖尿病足的相關(guān)研究[11-13]，標(biāo)志著國際上開始對糖尿病足進(jìn)行規(guī)范化的診治和管理，同年，發(fā)表文章數(shù)量較前一年增長了將近100 篇，同時，相關(guān)文章的發(fā)表數(shù)量呈現(xiàn)逐漸增長的態(tài)勢，近20 年來，平均每年發(fā)文量增加50 篇左右。相較于英文文獻(xiàn)，我國文獻(xiàn)發(fā)表時間早但文章總體數(shù)量少，且波動幅度較大，考慮主要為我國糖尿病流行特點(diǎn)與國外存在差異有關(guān)。

從發(fā)表國家來看，美國的發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)均處于領(lǐng)先地位，這可能與美國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高和研究范圍更廣有關(guān)[14-15]。隨著我國糖尿病患者人數(shù)的不斷上升，我國對糖尿病足的研究隨之增多，然而我國文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量雖然較大，但引用率大多不高。我國發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，排名第2 的是北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院排名第3。可以看出，發(fā)文量較多的屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，主要為中醫(yī)藥大學(xué)或者其附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院均為國家內(nèi)分泌重點(diǎn)單位，說明學(xué)科建設(shè)水平和充足優(yōu)質(zhì)的科研資源與我國傳承發(fā)展中醫(yī)藥的現(xiàn)狀以及國家政策的扶持有一定的關(guān)聯(lián)[16]。同時，沒有形成研究小組的高校或者醫(yī)院發(fā)文量比較低，提示形成相應(yīng)的研究隊伍對學(xué)科的發(fā)展同樣非常重要。

從作者合作網(wǎng)絡(luò)圖來看，英文作者中David 發(fā)文最多，以他為核心的58 人組成的合作網(wǎng)絡(luò)最大，團(tuán)隊內(nèi)部成員間合作相對緊密，但不同研究團(tuán)隊之間聯(lián)系相對較少。國內(nèi)發(fā)文作者中除了以許樟榮為代表的科研團(tuán)隊以外，柳國斌和肖正華帶頭的研究團(tuán)隊也發(fā)文較多，這3 位作者各自形成的研究團(tuán)隊內(nèi)部聯(lián)系密切，但各團(tuán)隊之間合作較少。此外，其他作者多為同單位聯(lián)系或者個人，基本上沒有合作。當(dāng)前結(jié)果表明，英文核心作者發(fā)文量多于中文核心作者，但總體上中英文作者合作網(wǎng)絡(luò)具有相似性，均為團(tuán)隊成員之間合作緊密，不同研究團(tuán)隊之間比較分散，都未形成研究領(lǐng)域核心作者群，這會使糖尿病足研究領(lǐng)域的發(fā)展受到影響。

文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞是文章的核心觀點(diǎn)和主要內(nèi)容的精煉表達(dá)，通過對關(guān)鍵詞分析可以探測該領(lǐng)域的研究主題和熱點(diǎn)[17-18]。英文關(guān)鍵詞聚類主要概括為糖尿病足的診治、傷口修復(fù)、危險因素和指南應(yīng)用等，近3 年的研究熱點(diǎn)主要聚焦于傷口修復(fù)、傷口敷料的應(yīng)用、抗菌治療及糖尿病足健康教育等。中文關(guān)鍵詞聚類主要?dú)w納為糖尿病足的治療(包含藥物治療、手術(shù)治療和療效觀察等)、細(xì)胞研究、危險因素等，近5 年的研究熱點(diǎn)主要為糖尿病足潰瘍、創(chuàng)面愈合、影響因素等。中英文近年的研究熱點(diǎn)較類似，都包含糖尿病足危險因素的識別和創(chuàng)面愈合，表明它們是糖尿病足的關(guān)鍵研究；英文文獻(xiàn)中，未發(fā)現(xiàn)糖尿病足的細(xì)胞或分子機(jī)制的聚類，“IWGDF guidance”聚類中心性高，說明有諸多研究者基于循證理念、依據(jù)相關(guān)指南開展研究[19]；中文文獻(xiàn)中，尚未形成糖尿病足相關(guān)指南的聚類，提示國內(nèi)在糖尿病足領(lǐng)域的循證研究相對較少，指南[2]指出，在指南制定過程中來自國內(nèi)的證據(jù)僅占四分之一左右(25.3%)。IDF 自2005 年在全球范圍內(nèi)提出“關(guān)注糖尿病足以防截肢”的理念，國際上開始重視糖尿病足的預(yù)防，英文文獻(xiàn)中通過研發(fā)糖尿病足減壓鞋或心理干預(yù)等方式來預(yù)防足部潰瘍[20-21]，中文文獻(xiàn)中利用足浴或足底操進(jìn)行足部潰瘍的干預(yù)[22-23]，但總體上預(yù)防糖尿病足的臨床研究發(fā)文數(shù)量不多。

本研究的局限性：①本研究僅選取WOS 和CNKI 兩個數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，可能導(dǎo)致部分糖尿病足文獻(xiàn)搜集不完善，需要更多的數(shù)據(jù)源來考證。②受檢索詞的限制，造成部分文獻(xiàn)未被納入，但并不影響對宏觀結(jié)果的闡釋。

4 結(jié)論

本研究基于文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，采用Excel 2019 和EndNote X9 進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和文獻(xiàn)的管理；運(yùn)用文獻(xiàn)計量學(xué)分析軟件Citespace 繪制作者和關(guān)鍵詞的可視化分析圖譜，從發(fā)文趨勢、發(fā)文國家及機(jī)構(gòu)、作者和關(guān)鍵詞等方面對中英文糖尿病足相關(guān)研究進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)和識別危險因素是近年的研究熱點(diǎn)，糖尿病足的預(yù)防和開展循證研究依舊會是未來的研究方向，但在今后的研究中需要研究團(tuán)隊加強(qiáng)彼此之間的合作，促進(jìn)糖尿病足研究領(lǐng)域的發(fā)展。