無腸道準備對胸腔鏡肺癌根治術后患者康復及腸道功能的影響

于一鳴 李喜龍

1南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普胸外科二病區，南陽 473000；2河南省腫瘤醫院麻醉科，鄭州 450000

肺癌為一種發病率、病死率均較高的惡性腫瘤，其發病考慮與吸煙、飲食習慣不良等個人因素及職業接觸、空氣污染、電離輻射等外界因素密切相關。目前，針對早期肺癌患者臨床多會實施胸腔鏡根治術治療，經手術完整切除病灶后，絕大部分患者可獲得良好預后［1-2］。腸道準備為各類外科手術患者術前常見準備工作之一，在術前通過飲食管理及藥物排空腸道可為醫生提供清晰的手術操作視野，對減少術中糞便污染手術臺、降低菌群定植及感染風險均有重要意義［3］。復方聚乙二醇電解質散為術前腸道準備的常用藥，含有氯化鉀、碳酸氫鈉、氯化鈉、硫酸鈉、聚乙二醇4000 等多種成分，能有效促進排便并清空腸道［4］。術前腸道準備可一定程度上提升腹部手術患者的手術效率及安全性，但近年有研究表明，對部分非腹部手術患者而言，腸道準備并非其術前必要工作［5］。且若盲目應用相關藥物清空腸道還可能導致患者術后胃腸功能紊亂，并加劇炎癥反應發生風險，從而影響其術后康復進程［6］。本次研究旨在探討無腸道準備對胸腔鏡肺癌根治術后患者康復情況及腸道功能的影響。

資料與方法

1.一般資料

本文為隨機對照試驗，病例納入南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2021 年1 月至2023 年3 月收治的122 例肺癌患者，采用隨機數字表法對入組患者進行分組，分別列為常規組（61 例）和試驗組（61 例）。常規組中男40 例，女21 例，年齡48～72（60.32±5.25）歲，肺癌病程1～4（2.53±0.26）年，肺癌TNM 分期［7］：Ⅰ期31 例、Ⅱ期30 例；試驗組中男41 例，女20 例，年齡50～70（61.42±5.31）歲，肺癌病程2～3（2.61±0.32）年，肺癌TNM 分期：Ⅰ期32 例、Ⅱ期29 例；兩組患者一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本次研究已獲得醫院倫理委員會批準（T5353）。

（1）納入標準：①入組患者均符合肺癌診療要點［8］，經臨床評估確認早期肺癌；②經影像學檢查均為單側病變；③符合胸腔鏡肺癌根治術治療指征［9］且自愿接受手術治療；④均知情、同意且自愿參與研究。（2）排除標準：①中期、晚期肺癌；②伴有感染性疾病或免疫功能障礙者；③伴機械通氣禁忌證者［9］；④伴精神、認知障礙性疾病者。

2.方法

所有患者均行胸腔鏡下肺癌根治術治療。常規組術前服用復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業有限公司，H20020031，2袋/盒）進行腸道準備：（1）于術前1 d的下午兩點開始服用復方聚乙二醇電解質散，每次將含13.125 g聚乙二醇4000 的A 劑與含0.178 5 g碳酸氫鈉、0.350 7 g氯化鈉、0.046 6 g氯化鉀的B劑混合一同加入至750 ml溫水中飲用，總服用劑量為1 500 ml，需在1 h內服用完畢，服藥后可通過腹部按摩或運動加快腸胃蠕動，以促進腸道排空。（2）胸腔鏡肺癌根治術大致步驟：①囑患者取健側臥位，實施全麻后行氣管插管，在第7～8 肋間及腋中線交匯點處作1 cm 左右小孔，置入胸腔鏡后探查病灶情況；②于第4～5 肋間及腋前線交匯點作4 cm左右操作孔，經游離支氣管及肺動脈、靜脈后應用超聲刀完整切除病灶，后常規清掃淋巴結；③觀察是否存在活動性出血，確認止血滿意后常規留置引流管，術后進行常規抗感染及體征監測。

試驗組不采取術前腸道準備措施，術前明確相關手術指征，術前1 d 應注意保持飲食清淡，常規禁食8 h、禁水6 h后直接實施肺癌根治術治療，手術具體步驟同常規組。

3.觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者的手術時間、術后排氣時間、排便時間及住院時間。（2）于術前24 h 內、術后24 h 內檢測并對比兩組患者的胃腸功能變化情況，檢測樣本為2 ml 外周靜脈血，統一進行抗凝、離心處理后經酶聯免疫吸附試驗檢測，檢測設備為Thermo Varioskan LUX 多功能酶標儀（上海賽默飛世爾，滬械注準20182400073），檢測指標包括胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）。（3）于術前24 h 內、術后24 h 內檢測并對比兩組患者的炎癥指標變化情況，檢測樣本、設備及方法同上，檢測指標包括C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。（4）于術后24 h內統計并對比兩組患者的胃腸道不良反應發生情況。（5）于術后72 h內統計并對比兩組患者的手術相關并發癥發生情況。

4.統計學方法

數據均采用軟件SPSS 22.0 處理，計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者的手術時間及術后恢復情況比較（表1）

表1 兩組肺癌患者的手術時間及術后恢復情況比較（± s）

表1 兩組肺癌患者的手術時間及術后恢復情況比較（± s）

注：所有患者均行胸腔鏡下肺癌根治術治療，常規組術前服用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備，試驗組不采取術前腸道準備措施

在不同治療方案下，試驗組的手術時間略長于常規組，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的術后排氣時間、排便時間、住院時間均短于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者的胃腸功能變化情況比較（表2）

表2 兩組肺癌患者手術前后的胃腸功能變化情況比較（ng/L，± s）

表2 兩組肺癌患者手術前后的胃腸功能變化情況比較（ng/L，± s）

注：所有患者均行胸腔鏡下肺癌根治術治療，常規組術前服用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備，試驗組不采取術前腸道準備措施；GAS為胃泌素，MLT為胃動素；與同組術前比較，aP＜0.05

術前，兩組患者的胃腸功能指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，兩組患者的GAS、MLT 水平均有上升，但試驗組的GAS、MLT 均低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.兩組患者的炎癥指標變化情況比較（表3）

表3 兩組肺癌患者手術前后的炎癥指標變化情況比較（± s）

表3 兩組肺癌患者手術前后的炎癥指標變化情況比較（± s）

注：所有患者均行胸腔鏡下肺癌根治術治療，常規組術前服用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備，試驗組不采取術前腸道準備措施；CRP 為C-反應蛋白，IL-6 為白細胞介素-6；與同組術前比較，aP＜0.05

術前，兩組患者的炎癥指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，兩組患者的CRP、IL-6 水平均有上升，但試驗組的CRP、IL-6 均低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

4.兩種患者的胃腸道不良反應發生率比較（表4）

表4 兩組肺癌患者的胃腸道不良反應發生率比較[例（%）]

在不同治療方案下，試驗組的胃腸道不良反應發生率8.20%（5/61）低于常規組21.31%（13/61），差異有統計學意義（P＜0.05）。

5.兩組患者的手術相關并發癥發生率比較（表5）

表5 兩組肺癌患者的手術相關并發癥發生率比較[例（%）]

在不同治療方案下，試驗組的手術相關并發癥發生率9.84%（6/61）略高于常規組6.56%（4/61），差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

肺癌為一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的常見惡性腫瘤，此病具有高發病率、高病死率，早發現、早治療為抑制病情進展并改善患者預后的重要原則［10］。針對此類患者，臨床多會在明確相關指征基礎上盡早實施肺癌根治術治療，與傳統術式相比，胸腔鏡下肺癌根治術能實現對患者的微創治療，可在有效減少手術操作對機體造成損傷的同時，加快患者術后康復進程［11］。目前認為，腸內容物會明顯影響到腹部外科手術醫生的操作視野，同時大腸內殘留過多內容物也會增加術后吻合口瘺發生風險［12］。機械性腸道準備（MBP）為腸道檢查及各類外科手術的重要輔助環節，其實施目的在于清除腸內容物以減少細菌負荷，對降低術后感染等相關并發癥發生風險均有積極作用［13］。目前，可用于MBP的藥物主要包括磷酸鈉、復方聚乙二醇電解質散等，與前者相比，后者促腸道排空效果更佳，應用更為廣泛［14］。但隨著加速康復外科（ERAS）理念的應用及發展，臨床也逐步意識到MBP 對外科手術患者術后應激、炎癥反應及胃腸功能產生的不利影響，有學者表示，針對無需應用腸鏡檢查的非腹部手術患者來說，清空腸道并非其術前必要準備工作［15］。

胸腔鏡肺癌根治術是治療早期肺癌的重要方法，作為一種胸腔手術，此類患者術中無需應用腸鏡進行腸道檢查，若不在患者術前實施MBP或可對其術后恢復產生一定積極影響［16］。本研究結果顯示，試驗組的手術時間與常規組并無明顯差異，提示是否在術前進行腸道準備并不會對手術操作流程產生明顯影響。但相比之下，試驗組術后排氣時間、排便時間、住院時間均短于常規組，提示無腸道準備能一定程度上加快患者的術后恢復進程，充分符合ERAS理念的基本內容。全麻為肺癌根治術的主要麻醉方法，全麻藥可導致腸道平滑肌舒張力下降、黏膜通透性增加，在MBP的影響下，此類患者的腸脹氣或腹脹風險會明顯升高，取消術前MBP 環節可避免術后胃腸功能紊亂［17］。雖兩組術后GAS、MLT 均有上升，但試驗組術后GAS、MLT 較常規組更低。研究表明，人體腸道黏膜由細胞內酶、生理屏障及腸系淋巴結等構成，在正常生理狀態下，人體腸道菌群會保持相對穩定，無致病性［18］，但若盲目對外科手術患者實施MBP或會導致機體處于應激狀態，并影響體內微循環，在此情況下開展外科手術或會增加腸道刺激并誘發炎癥反應［19］。雖然兩組術后均存在一定炎癥反應，但試驗組在無腸道準備下實施手術治療后，CRP、IL-6 等炎癥指標水平均低于常規組。徐西玲和李姍姍［20］研究結果顯示，觀察A 組和B 組經灌腸及復方聚乙二醇電解質散進行術前MBP 后的IL-6、CRP 均高于未進行腸道準備的對照組，故認為無腸道準備能一定程度上抑制術后炎癥反應，與本研究結果一致。本研究中，試驗組術后胃腸道不良反應發生率低于常規組，提示無腸道準備還能一定程度上避免手術全麻藥對胃腸功能產生的不利影響；且兩組術后并發癥發生率近似，提示無腸道準備在維持患者胃腸功能穩定、減輕炎癥反應、降低胃腸不良反應發生率同時，并不會明顯增加手術并發癥發生風險。

綜上所述，無腸道準備有利于加快胸腔鏡肺癌根治術患者的術后康復進程，對改善術后胃腸功能、減少炎癥刺激、降低胃腸道不良反應發生風險均有積極意義。且術前無腸道準備并未明顯增加并發癥發生風險，具有一定推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明于一鳴：醞釀和設計試驗，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，統計分析；李喜龍：指導，支持性貢獻