中藥貼敷聯合達標式護理對老年重癥肺炎患者病情轉歸的影響

黨振 郜玉嬌 賈繼宗

河南省中醫院重癥醫學科，鄭州 450000

重癥肺炎是常見的呼吸系統危重疾病，多因下呼吸道感染發病，而老年患者免疫機能下降，身體虛弱，且多合并高血壓、糖尿病、支氣管擴張等慢性疾病，一旦發生重癥肺炎，臨床治療難度大，病死率高［1］。既往臨床多給予抗菌藥物、氧療、營養支持等治療，然而，隨著細菌變異、耐藥等問題日益突出，重癥肺炎整體療效不甚滿意［2-3］，仍面臨較大的挑戰。近年來，中醫藥輔助治療重癥肺炎的效果得到廣泛肯定，中藥貼敷是中藥外治療法之一，利用藥物與穴位相互作用，使藥物通過體表穴位經皮吸收藥物，刺激經絡，聯絡臟腑，進而達到內病外治的目的［4］。該療法簡便、安全，適用于老幼虛弱患者，既往研究報道穴位貼敷能幫助改善肺炎患者呼吸力學指標［5］。重癥肺炎起病急，病情復雜、進展快、并發癥多，需配合有效的護理模式緩解重癥肺炎患者癥狀，預防并發癥，促進病情轉歸［6］。達標護理是護患共同制定目標，共同參與護理措施，進而實現護理目標，李園園等［7］報道達標護理能夠提高腦腫瘤患者康復效果。鑒于此，本研究開展隨機對照試驗，將中藥貼敷聯合達標式護理用于老年重癥肺炎患者治療中，觀察其對病情轉歸的影響，以期為臨床干預提供參考。

資料與方法

1.一般資料

選取河南省中醫院2020 年8 月至2022 年7 月收治的94 例老年重癥肺炎患者開展隨機對照試驗，采用隨機數字表法分為試驗組和常規組，各47 例。試驗組男、女各27、20 例，年齡61～84（71.84±6.12）歲，合并疾病：糖尿病6 例、高血壓11 例、支氣管擴張3 例；常規組男、女各29、18 例，年齡60～82（70.96±6.22）歲，合并疾病：糖尿病5 例、高血壓10 例、支氣管擴張5 例。兩組性別、年齡、合并疾病比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究通過河南省中醫院醫學倫理委員會批準（審批號：202007-002）。

2.納入、排除標準

納入標準：年齡≥60歲；符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》［8］中重癥肺炎診斷標準；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病；心肝腎功能衰竭；合并自身免疫性疾病、血液疾病、惡性腫瘤；過敏性體質患者；中藥貼敷穴位皮膚完整性受損患者。

3.方法

常規組給予常規治療和護理。（1）心電監護，密切關注患者生命體征，并對癥控制血壓、血糖、補液等；（2）抗感染治療，經驗性給予初始抗菌藥物治療，并根據病原學培養結果調整抗菌藥物；（3）氧療/呼吸機輔助呼吸，持續評估動脈血氣和肺功能，給予鼻導管或面罩吸氧、機械通氣等；（4）營養支持，根據患者飲食狀況和營養指標補充腸內、腸外營養；（5）每日消毒病房，保持清潔，嚴格遵守無菌操作，并密切關注患者生命體征、意識，指導其呼吸訓練、咳痰，采用翻身、叩背、體位引流、霧化、吸痰等方式保持呼吸道通暢，疏導患者不良情緒。

試驗組在常規組基礎上給予中藥貼敷聯合達標式護理。（1）中藥貼敷：將肉桂、白芥子、丁香、細辛、黃芩、大黃、黃柏、杏仁、甘草研磨成粉末，用鮮姜汁調成膏狀，涂抹在敷料上制成0.5 cm 厚、2.0 cm×2.0 cm 大小的膏貼，選取雙側肺俞穴、雙側膏盲穴、雙側定喘穴、膻中穴、天突穴，清潔局部皮膚后將膏貼敷在穴位上，2 h/次，1 次/d，7 d/療程，持續2個療程。（2）達標式護理。①護士與患者溝通，了解患者既往病史及其需求，全面評估目前存在的護理問題：氣體交換受損，營養失調低于機體需要量，感染危險，潛在并發癥風險，焦慮，深靜脈血栓、呼吸衰竭等。②針對護理問題與患者或家屬共同制訂護理目標：呼吸道保持通暢，血氧飽和度（SaO2）維持90%以上；維持出入量平衡，未發生明顯消瘦；無感染發生；無并發癥發生；焦慮情緒減輕。③鼓勵患者積極參與護理措施：病房保持適宜溫濕度，氧療/呼吸機輔助呼吸，密切關注患者痰液黏稠度，積極稀釋痰液并協助排痰，指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等練習提高肺功能；密切關注出入量和營養指標，加強鼻飼喂養，根據患者營養耐受情況逐步增加鼻飼液濃度和速度，若患者腹脹、未檢測到腸鳴音或潴留過多則需停止鼻飼，增加胃動力，補充腸外營養；病房做好消毒隔離，遵守無菌操作，做好呼吸機管路消毒，加強口腔護理；保持床單位干燥平整，妥善固定管道，定時幫助或提醒患者變換臥位、按摩下肢，密切關注患者病情變化，包括生命體征、心電圖、復查的動脈血氣結果、出入量等，若有異常及時通知主治醫師進行處理，積極防治并發癥；關注患者情緒，主動與其溝通，講解先進醫療技術和目前病情好轉情況，幫助其勇敢面對疾病，配合治療。④評估達標情況，每日晨會護士長組織評估目標達成情況，若未達成目標，討論分析原因，并收集醫生、患者的建議優化護理措施，護士長監督落實。

4.觀察指標

4.1.比較兩組癥狀、體征緩解時間及住院時間 癥狀、體征緩解時間主要記錄退熱時間和咳嗽、氣促、肺部濕啰音消失時間［9］，由主管醫生和護士評估并記錄。

4.2.比較兩組臨床療效 治療14 d 后由主管醫生參考《中醫病證診斷療效標準》［10］進行療效判定，癥狀及病灶消失為治愈；癥狀緩解明顯，病灶縮小明顯為顯效；癥狀有所緩解，病灶有所縮小為有效；癥狀未緩解或惡化，病灶未縮小或擴大為無效。總有效率為（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

4.3.比較兩組肺功能指標 治療前和治療14 d 后上午10：00～11：00 采用肺功能儀檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼吸容積（FEV1）、呼氣峰值流量（PEF）。

4.4.比較兩組治療前后動脈血氣指標 治療前和治療14 d 后清晨采用全自動血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2。

4.5.比較兩組治療期間并發癥發生情況 治療期間責任護士記錄患者并發癥發生情況，包括肺水腫、肺不張、感染性休克、腎功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭等。

5.統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的年齡、時間、肺功能指標、動脈血氣指標等計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；性別、合并疾病、療效、并發癥等計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.癥狀、體征緩解時間和住院時間（表1）

表1 兩組老年重癥肺炎患者癥狀、體征緩解時間和住院時間比較（d，± s）

表1 兩組老年重癥肺炎患者癥狀、體征緩解時間和住院時間比較（d，± s）

注：常規組給予常規治療和護理，試驗組在常規組基礎上給予中藥貼敷聯合達標式護理

兩組患者的退熱時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組的咳嗽、氣促、肺部濕啰音消失時間和住院時間均短于常規組（均P＜0.05）。

2.臨床療效（表2）

表2 兩組老年重癥肺炎患者臨床療效比較[例（%）]

兩組患者的治療總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.398，P=0.036）。

3.肺功能指標（表3）

表3 兩組老年重癥肺炎患者治療前后肺功能指標比較（± s）

表3 兩組老年重癥肺炎患者治療前后肺功能指標比較（± s）

注：常規組給予常規治療和護理，試驗組在常規組基礎上給予中藥貼敷聯合達標式護理；FVC 為用力肺活量，FEV1 為第1 秒最大呼吸容積，PEF為呼氣峰值流量；與同組治療前比較，aP＜0.05

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、PEF 比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療14 d后，兩組以上各肺功能指標均高于同組治療前（均P＜0.05），且試驗組各指標均高于對照組（均P＜0.05）。

4.動脈血氣指標（表4）

表4 兩組老年重癥肺炎患者治療前后動脈血氣指標比較（± s）

表4 兩組老年重癥肺炎患者治療前后動脈血氣指標比較（± s）

注：常規組給予常規治療和護理，試驗組在常規組基礎上給予中藥貼敷聯合達標式護理；PaO2為動脈血氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，SaO2為動脈血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP＜0.05

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療14 d 后，兩組PaO2和SaO2均高于治療前、PaCO2均低于治療前（均P＜0.05），且試驗組PaO2和SaO2均高于常規組、PaCO2低于常規組（均P＜0.05）。

5.并發癥（表5）

表5 兩組老年重癥肺炎患者并發癥比較[例（%）]

試驗組、常規組的并發癥總發生率分別為10.64%、27.66%，差異有統計學意義（χ2=4.398，P=0.036）。

討論

肺炎致死率在全球范圍內排第三位，僅次于腫瘤和心血管疾病［11］。近年來，隨著我國老齡化不斷加劇和抗生素耐藥增加，老年群體中重癥肺炎的發病率不斷上升，治療難度和護理難度越來越大，預后不甚理想［12］。因此，尋求能夠配合抗感染治療有效控制老年重癥肺炎病情、提高療效的輔助治療手段和護理方法，已成為臨床研究的熱點。

重癥肺炎在中醫中被稱為“肺炎喘嗽”，肺為嬌臟，不耐熱寒，外邪入體犯肺，化津為痰，痰、熱、毒互結于肺，肺失宣發而生咳嗽，氣血不暢，肺氣上逆有氣喘之癥［13-14］，故而需清熱解毒，宣肺化痰，平喘止咳。本研究在中醫經絡學指導下，結合院內中醫治療肺炎經驗進行選穴，肺俞穴、膏盲穴屬足太陽膀胱經，肺俞穴內應肺臟，肺氣由此轉輸，刺激該穴有助于解表宣肺，止咳平喘，刺激膏盲穴能扶陽固衛，調和氣血，且配肺俞穴擅治咳嗽［15-16］；膻中穴、天突穴經屬任脈，二者配伍主治咳喘［17］；定喘穴屬經外奇穴，具有止咳平喘作用［18］。將肉桂、白芥子、丁香、細辛、黃芩、大黃、黃柏、杏仁、甘草研磨成粉末，制成膏貼貼敷于以上各穴，其中黃芩有清肺熱、燥濕、解毒之效［19］，大黃、黃柏擅清熱解毒，白芥子能溫肺、利氣、化痰，杏仁、甘草可鎮咳平喘，加以肉桂、丁香、細辛等芳香藥物行氣走竄［20-22］，溫經通脈，協助各藥入穴循經，直達病所，幫助清熱解毒、平喘止咳化痰，促進肺濕啰音消退。

老年重癥肺炎患者器官功能、免疫力等明顯衰退，合并基礎疾病較多，并發癥發生風險明顯升高［23］，因此，治療期間實施有效的護理干預十分必要。達標護理重點強調以目標為導向，護患共同參與護理計劃，促進患者健康目標達成。既往相關研究報道［24-25］，達標護理能夠提高患者治療依從性，促進疾病康復，降低不良事件發生率。本研究采用達標護理，護士和老年重癥肺炎患者共同分析存在的護理問題，設定護理目標，護士制定個體化護理措施并鼓勵患者共同參與，通過定期評估目標達成情況，分析未達標原因，優化護理措施，進而更為有效地解決氣體交換受損、營養失調、感染危險、潛在并發癥風險、焦慮等各項問題，有助于促進疾病恢復、降低并發癥發生風險，提高治療效果。

本研究試驗組的咳嗽、氣促、肺部濕啰音消失時間和住院時間均短于常規組，治療14 d后的肺功能指標、動脈血氣指標改善情況均優于常規組，治療總有效率高于常規組，并發癥發生率低于常規組，說明在常規治療和護理基礎上輔以中藥貼敷、達標式護理，更有助于促進患者癥狀消退，改善肺功能和氧合情況，提高療效，減少并發癥發生。分析原因：中藥貼敷療法安全，能夠促進重癥肺炎癥狀消退，同時，配合達標護理密切關注患者病情變化，控制出入量，改善機體營養，并協助患者有效清除痰液，指導患者呼吸訓練來提高血氧和肺功能，進而降低肺不張、呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥發生風險［26］。

綜上，中藥貼敷聯合達標式護理有助于老年重癥肺炎患者咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀消退，改善肺功能和氧合情況，加速病情轉歸，提高療效，縮短住院時間。