基于微信生態(tài)慢性病患者管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用*

楊強(qiáng) 朱彭龍 胡杰 雷虹娣 陳亞東

1.遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629018；2.成都義幻醫(yī)療科技有限公司 四川 成都 610095

引言

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，是對(duì)一類起病隱匿,潛伏期長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、一旦發(fā)病不能自愈且很難治愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)的疾病的概括性總稱[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)，隨著慢性病患者生存期的不斷延長(zhǎng)，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和行為危險(xiǎn)因素流行對(duì)慢性病發(fā)病的影響，我國(guó)慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大[2]。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》中提出促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式[3]。為此，本研究通過構(gòu)建微信生態(tài)慢性病患者管理系統(tǒng)，并分析其在患者健康管理中的應(yīng)用價(jià)值，為互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于慢性病管理提供參考依據(jù)。

1 原理與方法

1.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)概述

根據(jù)不同角色的使用需求，系統(tǒng)由患者端、移動(dòng)管理端、管理后臺(tái)三部分組成。患者端主要以微信小程序?yàn)檩d體，患者通過微信小程序進(jìn)入系統(tǒng)完成身份綁定，患者端為患者提供健康動(dòng)態(tài)信息、健康管理日程安排、知識(shí)宣教等功能。移動(dòng)管理端醫(yī)生可以對(duì)患者入組管理、為患者制定隨訪管理計(jì)劃、患者醫(yī)囑下達(dá)等。運(yùn)營(yíng)后臺(tái)端提供醫(yī)生管理、表單配置、隨訪配置、文章發(fā)布能力等。

1.2 系統(tǒng)技術(shù)選型

系統(tǒng)采用Java 編程語言，基于擴(kuò)展性、靈活性較好的B/S 結(jié)構(gòu)，采用基于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的J2EE 技術(shù)的SSM（SpringMVC+Spring+MyBatis）企業(yè)級(jí)應(yīng)用框架。將整個(gè)系統(tǒng)劃分為表現(xiàn)層、controller層、service層和DAO層四層。其中SpringMVC負(fù)責(zé)請(qǐng)求的轉(zhuǎn)發(fā)和視圖管理，Spring負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)對(duì)象管理，MyBatis則作為數(shù)據(jù)對(duì)象的持久化引擎。系統(tǒng)采用基于MySQL設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，并將系統(tǒng)部署在騰訊云平臺(tái)上。

1.3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

表的結(jié)構(gòu)框架是數(shù)據(jù)庫(kù)的最重要的部分，它包含了數(shù)據(jù)庫(kù)的表名、數(shù)據(jù)類型、長(zhǎng)度等。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)包含用戶信息表、患者信息表、醫(yī)生信息表、隨訪數(shù)據(jù)表等。

1.4 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，結(jié)合微信小程序構(gòu)建統(tǒng)一患者管理系統(tǒng)。通過患者入組管理、制定健康管理計(jì)劃、分配健康管理計(jì)劃、服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同管理以上幾個(gè)步驟完成對(duì)慢性病患者全流程管理，如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

1.4.1 患者入組管理，患者通過微信公眾號(hào)完成身份綁定后，通過掃描醫(yī)生名片中的二維碼申請(qǐng)加入醫(yī)生的患者管理組。醫(yī)生通過移動(dòng)工作臺(tái)進(jìn)行完成入組審核。醫(yī)生通過申請(qǐng)后，可對(duì)患者賦予標(biāo)簽進(jìn)行管理，即可為患者制定隨訪計(jì)劃。

1.4.2 制定健康管理計(jì)劃，通過權(quán)限管理授權(quán)醫(yī)生可在管理后臺(tái)創(chuàng)建健康計(jì)劃模版。一個(gè)計(jì)劃模版可包含多個(gè)計(jì)劃組，每個(gè)計(jì)劃組可包含多個(gè)計(jì)劃項(xiàng)，計(jì)劃項(xiàng)包括護(hù)理、復(fù)診、續(xù)方、填寫量表、健康知識(shí)等。

1.4.3 分配健康管理計(jì)劃，醫(yī)生可選擇后臺(tái)創(chuàng)建好的健康計(jì)劃模板下發(fā)至對(duì)應(yīng)患者，系統(tǒng)根據(jù)模板制定的時(shí)間線定時(shí)為患者推送量表與健康任務(wù)，患者在微信小程序中可查詢未來需要做什么，在計(jì)劃詳情里可選擇相應(yīng)的服務(wù)。

1.4.4 服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同管理，當(dāng)患者開始執(zhí)行一個(gè)健康計(jì)劃時(shí)，一個(gè)由醫(yī)院、藥企、診所等機(jī)構(gòu)組成的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為患者的健康計(jì)劃提供保障支撐，如患者執(zhí)行復(fù)診續(xù)方時(shí)可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診，醫(yī)生根據(jù)問診情況開具相關(guān)藥品醫(yī)囑，通過在線處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)轉(zhuǎn)達(dá)給患者選定的藥店，最后由藥店完成藥品配送。

2 系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1 患者健康檔案

患者健康檔案是記載患者健康狀況的系統(tǒng)資料。主要包括患者基本信息、既往病史信息、家族遺傳史、健康行為生活方式、危險(xiǎn)因素、疾病相關(guān)檢查等信息。系統(tǒng)通過對(duì)接院內(nèi)HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)，同步患者線下就診，檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，影像報(bào)告等數(shù)據(jù)，形成系統(tǒng)中患者個(gè)人體征健康檔案。患者和醫(yī)生分別可通過患者端和醫(yī)生端查看健康檔案數(shù)據(jù)。醫(yī)生根據(jù)患者檔案數(shù)據(jù)分析結(jié)果對(duì)患者的診療方案做出動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2.2 患者體征記錄

系統(tǒng)通過獲得患者授權(quán)，獲取患者手機(jī)健康軟件采集到的患者體征數(shù)據(jù)或者患者主動(dòng)語音錄入體征狀態(tài)，形成系統(tǒng)中患者個(gè)人體征健康檔案，最后以趨勢(shì)圖表的方式展示給醫(yī)生患者。

2.3 復(fù)診續(xù)方

醫(yī)生通過移動(dòng)工作臺(tái)中的患者管理模塊可為患者設(shè)定循環(huán)續(xù)方計(jì)劃，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)循環(huán)規(guī)則自動(dòng)提醒患者購(gòu)藥，購(gòu)藥時(shí)可直接向醫(yī)生發(fā)起續(xù)方申請(qǐng)，患者可向醫(yī)生發(fā)起在線問診，選擇需要續(xù)方的處方。醫(yī)生接診后，可一鍵審核患者的續(xù)方申請(qǐng)快速續(xù)方。

2.4 智能隨訪

隨訪是慢性疾病治療的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范化的隨訪可為患者提供科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)，進(jìn)而可以提高患者對(duì)治療的依從性。醫(yī)生在后臺(tái)創(chuàng)建隨訪計(jì)劃模版，醫(yī)生將后臺(tái)創(chuàng)建好的隨訪計(jì)劃下發(fā)至患者。通過了解患者病情、疾病的轉(zhuǎn)歸等情況，為患者提供適宜當(dāng)下情況的診療方案，從而提高疾病的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率。

2.5 健康宣教

由于慢性病基本是會(huì)伴隨患者終身的疾病，所以健康宣教是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程。系統(tǒng)會(huì)針對(duì)每位注冊(cè)用戶以問卷調(diào)查的方式做一次健康教育需求評(píng)估，主要了解患者病史、患者健康知識(shí)水平、不健康行為生活方式、自我管理能力等。系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析將相關(guān)數(shù)據(jù)給到醫(yī)生管理端，醫(yī)生則通過獲取的數(shù)據(jù)信息制訂健康宣教內(nèi)容，并上傳至慢性病知識(shí)庫(kù)并冠以標(biāo)簽分類。系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支撐，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過一定推薦規(guī)則，智能地將宣教課程推送給相應(yīng)標(biāo)簽的患者。

3 結(jié)果與分析

自慢性病管理系統(tǒng)上線正式投入使用以來，在醫(yī)生和患者中有了積極的反響。系統(tǒng)以患者為主導(dǎo)，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)協(xié)作的方式，讓患者自己承擔(dān)起主要的治療和預(yù)防性保健任務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐及專業(yè)人員的指導(dǎo)，讓患者具備慢性病自我管理所需知識(shí)和技能，增強(qiáng)患者對(duì)自身所患慢性病的了解。通過系統(tǒng)使用前后的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的慢性病管理模式，慢性病管理系統(tǒng)可以為慢性病患者提供高效便捷的專業(yè)指導(dǎo)，降低患者就診門檻，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升治療效果和醫(yī)療資源利用率，同時(shí)提升了患者的依從性及慢性病管理能力。

4 結(jié)束語

本研究利用微信小程序構(gòu)建慢性病患者管理系統(tǒng)，患者僅需利用手機(jī)便可登錄系統(tǒng)完成診療流程。通過定期下發(fā)的健康管理計(jì)劃將患者健康數(shù)據(jù)歸集分析，醫(yī)生通過該系統(tǒng)及時(shí)了解患者各項(xiàng)健康指標(biāo)的變化，并根據(jù)具體情況調(diào)整健康管理策略。但也存在不足之處，第一，系統(tǒng)未與市面上健康穿戴設(shè)備做對(duì)接，以及患者自身專業(yè)技能的差異性，導(dǎo)致體征數(shù)據(jù)測(cè)定的準(zhǔn)確性無法保證。由患者自行填寫的數(shù)據(jù)無法完全保證真實(shí)性，可能會(huì)對(duì)醫(yī)生的診療活動(dòng)造成誤導(dǎo)。第二，老年患者或因疾病缺陷無法使用智能手機(jī)或不能上網(wǎng)的患者無法納入管理，這是后續(xù)研究中需要考慮和解決的問題。

總的來說，本研究開發(fā)的慢性病管理系統(tǒng)能將大部分慢性病患者納入管理，通過線上提供醫(yī)療資源的模式，解決了就診時(shí)間和地域的問題，是一種全新的健康管理模式。后續(xù)將結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將系統(tǒng)與可穿戴健康設(shè)備數(shù)據(jù)對(duì)接，加大患者慢性病管理基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，對(duì)患者家屬做好健康宣教工作使其能進(jìn)行協(xié)同管理。及時(shí)收集系統(tǒng)在使用過程中的問題反饋和建議，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。同時(shí)針對(duì)慢性病管理團(tuán)隊(duì)人員定期開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保障服務(wù)的可持續(xù)性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。