醫院環境風險源識別與環境風險評估及應急措施研究

摘要：以某醫院為研究對象，對其環境風險進行全面評估，并制定相應的應急措施。通過實地調查和數據分析識別醫院運營過程中的醫療廢物、廢水、有害化學品等環境風險源。采用風險矩陣法對各風險源進行定量評估，確定風險等級。基于評估結果，制定針對性的應急預案和管理措施，完善廢物分類收集系統，升級污水處理設施，加強有害物質管理。研究表明，通過系統的風險評估和有效的應急措施，可顯著降低醫院的環境風險，提高環境安全水平。

關鍵詞： 醫院；環境風險評估；應急措施；風險矩陣；有害物質管理

醫院作為特殊的公共場所，其運營過程中存在多種潛在的環境風險，如果得不到有效控制，就會對周邊環境和公眾健康造成嚴重威脅。因此，對醫院進行全面的環境風險評估并制定相應的應急措施，對保障醫院環境安全、防范環境事故具有重要意義。本研究以某醫院為例，通過系統的風險識別和評估、應急措施制定，為醫院環境風險管理提供實踐參考。

1 醫院環境風險源識別

1.1 醫療廢物

某醫院醫療廢物種類復雜，具有感染性、毒性和腐蝕性等特征，產量約0.6 t/d。雖然醫院設有專門的醫療廢物暫存間，對醫療廢物進行低溫儲存，且由具備資質的專業公司每日收運處置，但仍存在廢物泄漏或處置不當導致環境污染和疾病傳播的風險[1]。該醫院醫療廢物的主要特征和管理情況表1 所示。

1.2 醫療廢水

某醫院污水主要為醫療廢水，排放量為70 m3/d，且廢水中含有多種污染物，因而設有污水處理站，采用“預處理+AO+ 消毒”工藝對醫院的所有醫療廢水進行處理。但日常的廢水處理過程中卻存在處理設施故障、消毒不足導致病原體擴散、特殊污染物處理難度大等潛在風險。該醫院醫療廢水的主要特征和處理情況如表2 所示。

1.3 有害化學品

某醫院使用的有害化學品主要為消毒劑、實驗試劑和藥品等，年使用量約15 t。其中，甲醛用量0.5 t/a 占比約為25%，乙醇用量1.5 t/a 占比約為75%，氯化汞用量 0.1 t/a占比約為0.1%。化學品存儲區面積為20 m2，雖配了備防滲漏托盤、通風系統和消防設施，但依然存在化學品泄漏帶來的空氣、水、土壤的潛在污染風險，以及因操作不當或意外事故導致的人員中毒和火災爆炸等情況。

1.4 放射性物質

某醫院放射科主要使用的放射性核素為99mTc、131I 和18F，年用量分別為200 mCi、100 mCi 和50 mCi。放射源都存儲于鉛屏蔽容器內，并置于專用保險柜中，醫院輻射工作場所（放射科操作室）采用三級防護措施，面積為300m2，存在的潛在風險主要為放射性物質泄漏導致的環境污染和人員輻射暴露、放射性廢物處理不當造成的長期環境影響[2]。因此，該醫院每年會對輻射工作場所進行4 次輻射安全檢測，且每次檢測場所周圍的劑量當量率均低于2.5μSv/h。

1.5 空氣污染物

某醫院主要空氣污染源為鍋爐房、污水處理站、實驗室和地下停車場。其中，鍋爐房內的鍋爐采用天然氣為燃料，NOx 排放濃度為80 mg/m3，SO2 為15 mg/m3，顆粒物為10 mg/m3；污水處理站采用活性炭吸附處理臭氣，H2S 去除率達90%；實驗室廢氣經高效過濾器和活性炭處理后高空排放；地下停車場CO 濃度控制在50 ppm以下。因此，該醫院存在的潛在污染為廢氣處理設施失效導致的大氣污染，以及揮發性有機物和病原微生物的擴散造成的環境污染。

2 醫院環境風險評估

2.1 評估方法選擇

本研究采用風險矩陣法對某醫院的環境風險進行評估。風險矩陣法是一種半定量的風險評估方法，通過將風險發生的可能性與后果嚴重程度相結合來評估風險等級，操作簡便，能夠直觀地展示風險水平，便于管理者快速識別高風險項目并制定相應的控制措施。研究采用5×5 風險矩陣，橫軸表示事件發生的可能性P ，縱軸表示事件后果的嚴重程度S 。可能性分為極低（1 分）、低（2 分）、中（3 分）、高（4 分）、極高（5 分）5 個等級；嚴重程度分為輕微（1分）、一般（2 分）、較重（3 分）、嚴重（4 分）、災難性（5 分）5 個等級。風險值R =P ×S ，范圍為1～25[3]。

2.2 評估指標體系構建

研究構建了包含5 個一級指標和15 個二級指標的醫院環境風險評估體系。某醫院環境風險評估一級指標及其權重分配如表3 所示，醫療廢物獲得的權重最高，反映了其的重要性。另外，某醫院環境風險評估每個一級指標下都設有二級指標，如醫療廢物包括分類收集（權重0.4）、暫存管理（權重0.3）和轉運處置（權重0.3）。采用德爾菲法確定指標權重，邀請15 位專家進行3 輪打分，權重一致性系數達0.78，表明此評估體系為識別關鍵風險點和制定管理措施提供了科學依據。

2.3 風險等級劃分

根據風險矩陣法計算得出風險值R ，將環境風險等級劃分為低風險（1 ≤R ≤ 4）、中低風險（5 ≤R ≤ 9）、中高風險（10 ≤R ≤ 16）和高風險（17 ≤R ≤ 25）4 個等級。各個風險等級的劃分考慮了某醫院實際情況和管理需求，為其后續制定差異化的風險管理策略和應急措施提供了依據。如，低風險可采取常規控制措施；中低風險需制定預防計劃，并定期審查；中高風險需實施針對性的風險減緩措施，并加強監控；高風險須立即采取行動制定詳細的應急預案，并優先分配資源進行治理。

3 醫院環境風險評估結果

3.1 各風險源評估結果

某醫院的環境風險源評估結果顯示，醫療廢物、醫療廢水和有害化學品均屬于中高風險，而放射性物質和空氣污染物屬于中低風險。其中，醫療廢物的綜合風險值最高為15.6，主要風險來自分類收集環節；醫療廢水的風險主要體現在運行管理方面，其風險值為13.2；有害化學品的存儲環節風險值為16.4，高于使用環節；放射性物質中，操作使用的風險值為11.2，高于存儲和廢物處理；空氣污染物以實驗室廢氣風險最為突出，其風險值為9.0。這些評估結果，為醫院制定針對性的風險管控措施提供了重要依據。

3.2 高風險區域識別

評估結果識別出了某醫院的高風險區域，其中醫療廢物暫存間的風險值最高達17.8，主要問題包括廢物分類不當和防滲措施不足；污水處理站風險值為16.5，存在處理設施故障和消毒效果不佳等風險；化學品儲藏室風險值為16.4，面臨泄漏和火災爆炸的風險；放射科操作室風險值為15.2，主要面臨操作不當導致的放射性物質泄漏風險[4]；實驗室風險值為14.6，涉及化學品使用和廢氣排放等多重風險。另外，急診部和手術室也被列為相對高風險區域，風險值分別為13.8 和13.2，主要面臨醫療廢物產生量大和感染的風險。這些高風險區域的識別，為醫院環境風險管理提供了明確的重點方向。

3.3 主要風險因素分析

某醫院環境風險的主要影響因素已被識別和量化。管理制度執行不到位（28.5%），表現為環保意識不足和操作規程執行不嚴；設施設備老化（23.7%）影響污水和廢氣處理；應急準備不足（18.9%），體現在預案針對性不強和演練頻次不夠；監測預警能力薄弱（15.6%），主要是自動監測系統覆蓋不全；人員專業技能欠缺（13.3%）。這些因素相互關聯，共同構成醫院環境風險根源。其中，管理制度執行和設施設備狀況最為關鍵，直接影響廢物處置和污染物控制；應急準備不足可能導致事故響應不及時。因此，醫院應針對性地制定改進措施，如加強培訓、升級設備和完善應急機制，全面提升環境風險管理水平。

4 醫院環境保護應急措施

4.1 建立全流程的醫療廢物管理體系

在醫院各科室配置專用分類收集容器，張貼分類指南；改造醫療廢物暫存間，安裝溫控系統（lt; 20 ℃），加裝防滲漏設施和監控；與資質處置單位簽訂長期合同，確保有害物質日產日清，并引入RFID 技術實現全程追蹤；定期開展培訓，提高醫療廢物分類準確率；每月內部審核，糾正不合規行為。全流程的醫療廢物管理體系建立后，預計可將醫療廢物暫存間的風險值從17.8 降至9.2，由中高風險降至中低風險。

4.2 升級廢水處理系統

全面升級污水處理站，采用“預處理+A2/O+MBR+ 消毒”工藝，將醫療廢水處理能力提高至150 m3/d；安裝在線監測系統，實時監控關鍵指標；更新消毒設備，采用雙重消毒工藝，確保出水糞大腸菌群數lt; 100 MPN/L；設置應急事故池（126.7 m3）防止污水外溢；嚴格執行運行管理制度，并定期維護；聘請第三方進行季度評估。污水處理站全面升級完成后，預計可將污水處理站的風險值從16.5 降至7.8，達到中低風險水平。

4.3 規范有害化學品的存儲與使用

改造化學品儲藏室，分區存放，控制溫濕度（20～25 ℃，50%～60%）；配備防爆設施和通風系統，換氣≥ 6 次/h；地面防腐處理，設置防泄漏圍堰；實行雙人復核制度，配備檢測儀和防護裝備；制定標準操作程序和應急處置卡；每半年進行泄漏應急演練。化學品儲藏室改造完成后，預計可將化學品儲藏室的風險值從16.4 降至8.5，達到中低風險水平。

4.4 加強放射性物質全生命周期管理

升級放射源儲存設施，采用雙鎖控制、視頻監控和報警裝置；增設防護措施，規范操作流程；妥善處理放射性廢物；定期檢測輻射水平；建立應急預案，定期演練；指定專人管理放射性同位素；每年進行職業健康體檢和輻射防護培訓。放射性物質實現全生命周期管理后，預計可將放射科操作室的風險值從15.2 降至6.2，進一步降低風險水平。

4.5 提升空氣污染控制能力

鍋爐房安裝低氮燃燒器和在線監測系統，NOx lt; 50 mg/m3；污水處理站加裝生物除臭裝置，除臭效率gt; 95%；更新實驗室通風設備，安裝廢氣處理裝置，VOCs 去除率gt; 90%；手術室安裝HEPA 過濾系統，換氣≥ 12 次/h；停車場增設CO 監測和排風系統；公共區域安裝新風系統[5]；定期維護空調，每月消毒；每周監測空氣質量。空氣污染控制能力全面提升后，預計可將空氣污染源風險降至低風險水平。

4.6 建立健全環境應急預案體系

建立三級聯動應急預案體系，覆蓋所有可能的環境風險事件；成立24 h 值守的應急指揮中心；建立應急物資儲備庫；制定詳細應急處置流程卡；定期組織桌面推演和實戰演練，重點針對高風險情景；引入VR 技術提高演練效果；邀請外部專家評估改進預案。環境應急預案體系全面建立后，預計可將整體環境風險應對能力提升30%，為醫院安全運營提供保障。

5 結束語

通過對某醫院的環境風險評估和應急措施研究，揭示了醫院環境管理中的關鍵問題和改進方向。研究顯示，系統性的風險評估有助于準確識別高風險區域和關鍵風險因素，為醫院制定針對性應急措施提供依據。采取優化廢物管理、升級處理設施、規范操作流程等措施，可有效降低環境風險，提高醫院整體環境安全水平。未來，可進一步探索環境風險動態評估模型及應急措施的長期效果評估方法，為醫院環境風險管理的持續改進提供支持。

參考文獻

[1] 周青，陳曉云，單苗苗，等.公立醫院內部控制環境風險評價指標體系構建研究[J].中國醫院，2023，27（2）：6-9.

[2] 周世杰.醫院項目環境影響評價的若干關注點分析[J].皮革制作與環保科技，2022，3（10）：68-70.

[3] 付建華.醫院建設項目環境風險評價及應急措施研究[J].節能與環保，2019（3）：80-81.

[4] 賈太萍.改善醫院環境 提升就醫體驗管理實踐[J].人口與健康，2024（5）：76-77.

[5] 鄒祖琴，黃晶，周蕊，等.醫院突發環境事件風險評估及管控措施研究[J].環境科學與管理，2024，49（1）：11-15.

作者簡介

高樂春（1994—），男，漢族，廣東揭陽人，助理工程師，大學本科，研究方向為突發環境事件應急預案和環境風險評估。

加工編輯：馮為為

收稿日期：2024-09-11