滌痰湯加減聯合電針治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結證）的臨床療效觀察

摘要：目的 探討滌痰湯聯合電針治療治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結證）的臨床效果。方法 選取2022年1月～2024年5月醫院收治的80例難治性精神分裂癥（痰氣郁結證）患者為研究對照，按照隨機數字表法分組，分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予氯氮平片治療，觀察組給予滌痰湯聯合電針治療，比較兩組中醫證候積分、社會功能及精神疾病改善情況。結果 兩組干預前中醫證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后胸悶肋痛、喜靜惡動、神志呆鈍及憂慮多疑積分均低于對照組（P＜0.05）；兩組干預前社會功能評分和精神疾病評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后社會功能評分和精神疾病評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 滌痰湯加減聯合電針治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結證）效果顯著，有效改善患者中醫證候積分，減輕精神癥狀，提高其社會功能。

關鍵詞：難治性精神分裂癥；滌痰湯；電針；痰氣郁結；憂慮多疑

難治性精神分裂癥是一種高度異質性精神疾病，主要表現為患者思維、行為、情感及個性方面存在嚴重障礙，癥狀包括思維紊亂、行為失控、情感失調和個性改變，隨著病情進一步加劇，患者可出現自傷或自殺行為，對其健康及生命安全極為不利[1]。常用抗精神病藥對患者精神癥狀有一定的控制作用，但仍存在部分患者對藥物治療反應較差，療效達不到預期，預后不理想[2]。中醫認為難治性精神分裂癥屬“癲狂”范疇，認為其與情志、氣機息息相關，使痰氣郁滯、陰陽失衡，進而誘發或加重病情，應以疏肝理氣、化痰開竅、安神定志為治療原則，恢復患者臟腑功能，調節氣血，平衡陰陽[3～4]。本研究旨在探討滌痰湯聯合電針治療治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結證）的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年5月醫院收治的80例難治性精神分裂癥（痰氣郁結證）患者為研究對照，按照隨機數字表法分組，分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[5]中的診斷標準；（2）符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中痰氣郁結證；（3）患病時間5年以上。

排除標準：（1）合并有其他嚴重疾病；（2）存在聽力障礙；（3）既往有藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予氯氮平片治療

氯氮平片口服，初始劑量為25 mg/d，分次口服，根據患者對藥物的耐受情況逐漸加量，直至治療劑量，通常為300～600 mg/d。整個治療過程在12周內完成，其間監測患者血常規、肝功能、心電圖等指標，確保用藥安全。

1.2.2 觀察組給予滌痰湯加減聯合電針治療

（1）滌痰湯組方：半夏、膽南星各12 g，茯苓、枳實、竹茹、石菖蒲各10 g，甘草、橘紅各6 g，人參5 g。隨癥加減，存在睡眠障礙者加夜交藤、酸棗仁各10 g；存在口干便秘者加玄參、麥冬、生地黃各10 g；存在心煩多汗者加大棗、浮小麥、麻黃根各10 g；存在腹脹納差者加砂仁、焦三仙、萊菔子各12 g。加水煎煮，早晚分服，每日1劑，持續8周。

（2）電針治療：取百會、印堂、內關及水溝4個基礎穴位。隨癥加減，存在風痰阻絡者加風池、豐隆及合谷穴；存在氣虛血瘀者加刺血海、氣海及足三里穴。患者取仰臥位，嚴格消毒穴位皮膚，選用0.3 mm×50 mm毫針，百會穴為平刺，深度1.67～3.33 cm，印堂穴斜刺或平刺均可，深度為1.67～3.33 cm；內關穴直刺，深度為1.67～3.33 cm，水溝穴向上斜刺，深度為1.00～1.67 cm；氣海穴直刺，深度為3.33～6.66 cm；血海穴直刺，深度為3.33～4.00 cm；足三里穴直刺，深度為3.33～4.00 cm，風池穴向鼻尖方向斜刺，深度2.66～4.00 cm；豐隆穴直刺，深度為3.33～5.00 cm；合谷穴直刺，深度為1.67～3.33 cm；完成治療后連接SD-JYD-Ⅲ型電針治療儀，將電壓設置為10 v，調節連續波輸出模式進行干預，先進行強刺激，持續約3 s，當患者達到可耐受的上限時，將電極強度迅速調低，約1 min后再次施加電刺激。治療8周，每周5次，每次行8次電刺激。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]，根據胸悶肋痛、喜靜惡動、神志呆鈍及憂慮多疑等癥嚴重程度計分，采用Likert 5級評分法，得分越高癥狀越嚴重。（2）比較兩組社會功能：采用社會功能量表（SFRS）[8]評估，包括社交、生活以及衛生能力，得分越高代表社會功能越差。（3）比較兩組精神疾病改善情況：采用精神病評定量表（BPRS）評估，包括激活性、思維障礙、缺乏活力及敵對猜疑等內容，每項1～5分，得分越高精神疾病越嚴重。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

兩組干預前中醫證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后胸悶肋痛、喜靜惡動、神志呆鈍及憂慮多疑積分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組社會功能評分比較

兩組干預前社會功能各項評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后社會功能各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組精神疾病評分比較

兩組干預前精神疾病各項評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后精神疾病各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

3討論

當前，精神分裂癥的發病人數在逐漸增多，不論是陽證、陰證，還是認知功能障礙，均會對患者身心健康造成嚴重影響，給其家庭和社會帶來沉重負擔。

中醫學認為，難治性精神分裂癥的病變部位集中于心臟，但與肝、膽、脾、胃等臟腑功能的失調密切相關。情志異常及臟腑功能紊亂導致津液運轉不暢，繼而引發水液代謝失常，產生痰濁，痰濁上擾心神，導致病情發作，應以化痰開竅、安神定志、疏肝理氣為治療原則，調和臟腑，促進身心功能全面恢復[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后胸悶肋痛、喜靜惡動、神志呆鈍及憂慮多疑積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后社會功能評分和精神疾病評分均低于對照組（P＜0.05）。滌痰湯加減方中膽南星為君藥，具有清熱化痰、通絡止痙之功效，其性善開泄，苦溫性烈，能夠有效化解內生之頑痰，消除由痰濕內阻引起的神志紊亂；半夏為臣藥，主要作用于燥濕化痰、降逆止嘔，其辛溫之性有助于化痰理氣，配合膽南星，增強滌痰開竅效果，其還可調節胃腸道功能，改善痰濕困脾所致的消化不良，從而間接調節情志；枳實和茯苓為佐藥，共同協助理氣化痰，枳實性苦微寒，能夠破氣消積，行氣導滯，有助于緩解氣機不暢、郁結于中焦的癥狀；茯苓性平味甘，具有健脾利濕、寧心安神的功效，可以調理脾胃，促進水濕運化；石菖蒲與竹茹為使藥，石菖蒲辛溫苦燥，具有開竅醒神、化痰散結之功效；竹茹性甘微寒，清熱化痰、和胃降逆，協助清除痰火內擾，安定心神；橘紅辛散溫通；甘草調和諸藥，益氣補中；人參為補益藥，能夠大補元氣、生津安神，通過補益脾肺增強機體正氣，從而提高患者對病邪的抵抗力，進一步鞏固治療效果。同時，電針刺激百會、內關等穴位可進一步調節中樞神經系統，減輕患者胸悶、肋痛等癥狀。現代藥理研究表明[10]，膽南星、石菖蒲的有效成分可促進神經營養因子分泌，修復神經系統損傷勢。兩種方法聯合應用，從多靶點改善患者整體癥狀。

綜上所述，滌痰湯加減聯合電針治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結證）效果顯著，有效改善患者中醫證候積分，減輕精神癥狀，提高其社會功能。

參考文獻

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[10]楊金玲，林霜，馬彩艷，等.加味滌痰湯治療男性精神分裂癥患者因利培酮所致高泌乳素血癥的療效及安全性研究[J].中國現代醫生，2021，59（17）：21-24.