經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術的優勢與挑戰

微創手術具有創傷小、恢復快、疼痛輕、并發癥少等優點。在處理泌尿系結石這一常見疾病時，經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術憑借其高效、安全、創傷小的特點受到廣大患者和醫生的青睞。

經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術的優勢

微創無痛，恢復迅速

該手術通過自然腔道—尿道進行，無需在體表切開皮膚，創傷極小，疼痛程度輕，術后恢復快。大多數患者術后1～2 d即可出院，有效減輕經濟和心理負擔。

適用范圍廣泛

適用于輸尿管中下段、輸尿管上段及腎臟結石。

碎石效率高，效果明顯

鈥激光是當前碎石手術中最為先進的激光之一，其能量密度高、穿透力強，能夠迅速將結石粉碎成粉末狀。在該手術中，醫生通過輸尿管鏡將鈥激光光纖引入結石部位，精準控制激光能量，實現高效碎石。碎石后的結石碎片體積小、表面光滑，更易于隨尿液排出體外，進一步提高手術效果。

安全性高，并發癥少

手術在直視下進行，醫生可以清晰地觀察結石及其周圍組織的情況，避免了對周圍組織的誤傷。手術創傷小、出血少，術后并發癥發生率低。

符合患者需求，提高生活質量

手術創傷小、恢復快的特點使得患者能夠更快地回歸正常生活和工作。手術過程中無需切開皮膚或留下疤痕，提高了患者生活信心。

手術具體操作

術前全面評估患者情況，如結石的位置、大小、數量以及患者的身體狀況等。術中麻醉起效后，醫生會將直徑約3～4 mm的細鏡（輸尿管鏡）通過尿道插入膀胱，并沿著輸尿管向上推進至結石所在部位。醫生可以在直視下或借助電視監視系統清晰地觀察結石及其周圍組織情況。將鈥激光通過光纖傳輸至結石部位，利用激光產生的能量將結石粉碎成粉末狀。粉碎后的結石會隨著尿液自然排出體外或術中通過取石籃取出。

面臨的挑戰

技術難度

（1）手術操作精細：輸尿管長度約25cm，直徑僅3～4 mm，且存在3個生理性狹窄，在如此狹小的空間內進行精確操作，醫生需具備極高的技能。

（2）結石定位與碎石：手術過程中需準確找到結石位置。這一過程要求醫生具備熟練的操作技巧，借助X線檢查、超聲等確保定位準確性。

患者個體差異

（1）解剖結構差異：每個患者的輸尿管解剖結構會有所不同，有的患者可能存在輸尿管狹窄、扭曲或結石與輸尿管壁粘連緊密等情況，這些都會增加手術難度和風險。

（2）合并癥與并發癥：部分患者可能伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，或存在尿路感染及其他并發癥，影響手術順利進行和術后恢復。

手術風險

（1）輸尿管損傷：術中操作不當可能造成輸尿管穿孔、撕裂等損傷，嚴重時可危及患者生命安全。

（2）出血與感染：手術可能導致輸尿管黏膜損傷，引起出血；同時，結石本身可能含有細菌，碎石后細菌可能進入血液或尿液，引起感染。

（3）結石移位：在碎石過程中，結石可能會移位到其他部位，導致手術失敗或需要再次手術。