急性睪丸扭轉如何預防和治療

一位14歲的男孩在睡夢中被下體劇烈的疼痛驚醒，但因為害羞沒有及時告訴父母。第二天早上去醫院就醫，醫生懷疑男孩左側睪丸出現了睪丸扭轉，去超聲科做急診陰囊超聲。經超聲檢查確定為睪丸扭轉，但因扭轉的時間過長，已經錯過了最佳治療時機。

睪丸是男性生殖系統中最重要的器官之一，不僅關系到生育能力，更與男性激素的分泌密切相關。當睪丸扭轉超過4小時，睪丸實質就出現小部分不可逆的缺血性損傷，6小時內是最佳的手術復位時機，挽救率可達到90%以上。因此，當青少年男孩出現睪丸扭轉的相關癥狀時，應立即就醫，不要因為羞于啟齒而錯過黃金治療時間。

什么是睪丸扭轉？

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是泌尿外科常見的急癥之一。精索是連接睪丸和附睪的索狀組織結構，一旦出現扭轉，會導致血供受阻，睪丸會出現缺血、缺氧、壞死，甚至是萎縮。睪丸扭轉可發生于任何年齡的男性，以12～18歲的青少年男孩最為常見，通常左側發病率高于右側。

睪丸扭轉的誘因有哪些？

年齡：12～18歲的青少年男孩屬于睪丸扭轉的好發人群，這可能與青春期睪丸生長速度較快有關。

運動鍛煉：劇烈運動會震蕩和牽扯睪丸，易誘發睪丸扭轉。

家族遺傳史：該病具有一定的遺傳傾向，如果直系親屬有睪丸扭轉病史，可能會增加后代出現睪丸扭轉的概率。或者患有遺傳性結締組織病、先天性解剖異常等疾病，導致精索過長或附著不穩，進而增加發生扭轉的風險。

睪丸損傷：因睪丸內部組織脆弱，如受到外力的撞擊，容易誘發睪丸扭轉。

睡眠姿勢：睡眠時，提睪肌會隨陰莖勃起而痙攣，易誘發睪丸扭轉。此外，睡眠姿勢不當，如大腿長時間擠壓睪丸，使其位置發生改變，也易誘發睪丸扭轉。

間歇性發作史：曾經有過1次及以上睪丸疼痛，未經治療自行緩解，則發生睪丸扭轉的風險就會升高。

天氣：寒冷天氣會引起提睪肌痙攣，進而誘發睪丸扭轉。

睪丸扭轉的主要癥狀有哪些？

當男孩出現睪丸扭轉時，多以陰囊突然疼痛或腹股溝疼痛為首發表現，主要癥狀為患側陰囊腫大、陰囊皮膚紅腫、睪丸位置可上移、軸位發生改變、睪丸活動受限等。部分患者還會同時出現惡心、嘔吐、發熱等癥狀。睪丸不全扭轉時常表現為隱痛，但隨時間延長，疼痛會加重。

睪丸扭轉的治療時機

睪丸扭轉不僅僅是疼痛的問題，更是一場與時間賽跑的急癥。當男孩睪丸出現扭轉后，血液供應被切斷，睪丸組織會出現缺氧、缺血，甚至壞死。睪丸扭轉后4～6小時是黃金搶救時間，在此時間段完成睪丸扭轉手術，可使睪丸存活率達到80%～100%。如超過12小時，睪丸存活率大大降低，甚至會導致睪丸壞死，需要切除，同時還可能影響另一側睪丸的功能，最終可能導致不育。更重要的是，睪丸是分泌男性激素——睪酮的主要器官。睪酮不僅影響男性第二性征的發育，還與情緒調節、肌肉強度、骨密度等多個方面有關。因此，當青少年男孩出現睪丸疼痛時，應立即告知家長并前往醫院就診，避免錯過最佳治療期，造成不可挽回的后果。

睪丸扭轉為何偏愛青少年？

正常情況下，睪丸應該穩固地附著在陰囊內壁上。但部分青少年的睪丸附著力較弱，使其有更大的活動空間，再加上青春期時男孩的睪丸正處于快速發育階段，體積增大，更容易發生扭轉。此外，青春期男孩在夜間睡眠中常會出現勃起現象，這時提睪肌會不自主收縮，有時可能引發睪丸扭轉。這就是很多睪丸扭轉發生在深夜或清晨的原因。

如何應對睪丸扭轉？

睪丸扭轉屬于急癥。一旦睪丸出現劇烈疼痛，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，必須立即就醫，醫生會通過體格檢查和彩色多普勒超聲等手段快速確診。彩色多普勒超聲是發現睪丸扭轉的首選檢查方法，它是一種無創、簡便、有效的檢查方法，可以清晰地顯示睪丸和精索的血流情況。在睪丸扭轉時，由于精索扭轉導致睪丸血流減少，彩色多普勒超聲可以觀察到睪丸內部血流信號減弱或消失，從而幫助醫生確診，同時進一步明確扭轉睪丸的缺血程度。一旦確診為睪丸扭轉，應立即進行手術治療，以解除扭轉，幫助睪丸復位和恢復血供。

睪丸扭轉術后會影響生育功能嗎？

一般睪丸扭轉術后應定期隨訪，觀察患側睪丸大小。早期復位能顯著減少睪丸萎縮的發生，從發病至復位時間超過6小時或扭轉角度超過360°的患者，睪丸萎縮率明顯增加；病程超過24小時或扭轉角度超過540°的患者，睪丸萎縮率較高。同時，睪丸扭轉可能因自身抗體導致對側睪丸細胞凋亡增加，并可誘導抗精子抗體產生，使精子數目減少，活動力減弱，從而影響患者的生育功能。

如何預防睪丸扭轉？

①保持正確的睡姿和坐姿，避免睪丸長時間被擠壓在兩腿之間，以防止引發睪丸扭轉。②運動時佩戴護具，避免睪丸受到劇烈撞擊。③寒冷天氣時注意下肢保暖，并穿著寬松、透氣的內褲，以保持睪丸干燥、透氣的狀態。④不要長時間騎車或坐在軟體沙發上，以減少對睪丸的壓迫。⑤洗澡時用溫水沖洗睪丸，以保持睪丸處于低溫環境，增強睪丸血管及局部陰囊皮膚的舒縮功能。⑥青少年如果曾經出現過短暫的睪丸疼痛，要格外警惕，因為這可能是輕微扭轉自行復位的信號，再次發生扭轉的風險較高。⑦家長應主動與青少年男孩交流，消除他們對這類問題的羞恥感，鼓勵他們在感到不適時及時表達。

青少年男孩在面對睪丸扭轉時可能會覺得難以啟齒，同時抱有僥幸心理。但睪丸扭轉屬于急癥，需要在一定時間內完成復位治療，以免造成不可挽回的后果。通過了解睪丸扭轉的癥狀，掌握正確的預防方法，并在出現癥狀時及時就醫，以維護青少年的身心健康。