青少年橫紋肌溶解綜合征的早期識別與干預(yù)

15歲的小明報(bào)名了學(xué)校年度運(yùn)動會新增的一個極具挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目——長距離越野跑。為了備戰(zhàn)這次比賽，小明每天都在操場上跑步，同時(shí)進(jìn)行力量訓(xùn)練。比賽前一天，小明感到全身酸痛，但他并沒有在意。到了比賽當(dāng)天，小明感到腿部異常疲憊，但他仍然堅(jiān)持完成了比賽。賽后，小明感到腿部特別疼并伴有肌肉無力?；氐郊液螅l(fā)現(xiàn)自己的尿液顏色變得像濃茶一樣。小明的父母立刻帶他去醫(yī)院檢查。經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)的檢查，診斷小明患上了橫紋肌溶解綜合征。幸運(yùn)的是，由于治療及時(shí)，小明很快恢復(fù)了健康。

橫紋肌溶解綜合征是指由各種原因引起的橫紋肌細(xì)胞溶解、破壞，細(xì)胞內(nèi)肌酸激酶和肌紅蛋白等多種物質(zhì)大量釋放入血，引起的生化紊亂及臟器功能損傷的綜合征。

橫紋肌是指在顯微鏡下觀察肌纖維呈現(xiàn)明暗相同的橫紋，主要附著在骨骼肌上，所以也稱為骨骼肌。這種疾病可能導(dǎo)致急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。盡管在成年人中較為常見，但青少年在高強(qiáng)度運(yùn)動、創(chuàng)傷或其他誘因下也可能出現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征，因此不容忽視。

橫紋肌溶解綜合征的常見原因

過度運(yùn)動：青少年參加高強(qiáng)度運(yùn)動、耐力訓(xùn)練或極限運(yùn)動前后，如果未充分做好熱身或缺乏休息，可能導(dǎo)致肌肉損傷和細(xì)胞破裂。

外傷或壓迫：嚴(yán)重的跌倒、撞擊或長時(shí)間的局部壓迫（如被重物壓?。┮部赡軐?dǎo)致肌肉的損傷和溶解。

中暑和脫水：在炎熱環(huán)境中劇烈運(yùn)動或未及時(shí)補(bǔ)充水分，會引起身體脫水和電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致橫紋肌溶解。

藥物和中毒：某些藥物（如他汀類藥物、非甾體抗炎藥物等）和中毒（如酒精中毒）會引起橫紋肌溶解。

遺傳性疾?。耗承┻z傳性疾病，如糖原儲積病或線粒體病，易造成橫紋肌溶解。

橫紋肌溶解綜合征的癥狀與體征

肌肉疼痛和壓痛：通常表現(xiàn)為四肢或軀干大肌肉群的劇烈疼痛，患者可能感到肌肉腫脹、僵硬或觸痛。疼痛可能持續(xù)存在，并伴有肌無力。

尿色異常：橫紋肌溶解綜合征的一個顯著特征是尿液顏色變深，呈茶色、醬油色或可樂色。這是由于肌紅蛋白從破裂的肌細(xì)胞中釋放入血后，經(jīng)腎臟排出引起的。

全身不適癥狀：可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐和心跳加速等全身性癥狀。

肌無力和活動受限：表現(xiàn)為站立、行走困難或動作遲緩，肌肉無力感加重，尤其是在下肢。

腫脹和痙攣：在嚴(yán)重情況下，受影響的肌肉可能出現(xiàn)明顯腫脹或痙攣，甚至出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如麻木或刺痛感。

急性腎損傷：急性腎損傷是橫紋肌溶解綜合征的常見并發(fā)癥。危險(xiǎn)因素包括脫水、酸中毒和膿毒癥。

骨筋膜室綜合征：重度橫紋肌溶解有可能引起骨筋膜室綜合征，可在液體復(fù)蘇后發(fā)生，導(dǎo)致肢體和肌肉水腫加重。而骨筋膜室綜合征也有可能引起橫紋肌溶解，如創(chuàng)傷性骨折或四肢長期受壓的患者。

彌漫性血管內(nèi)凝血：少數(shù)重度橫紋肌溶解會因受損肌肉釋放凝血活酶和其他促血栓形成物質(zhì)而引起彌漫性血管內(nèi)凝血。

心律失常：橫紋肌溶解引起的高鉀血癥和低鈣血癥，可導(dǎo)致心律失常和心臟驟停。

其他器官受累：①肝損傷：橫紋肌溶解綜合征患者發(fā)生肝功能障礙的概率較高，但經(jīng)過治療通?？梢曰謴?fù)正常，應(yīng)注意與肌肉損傷引起的轉(zhuǎn)氨酶升高區(qū)分。②神經(jīng)系統(tǒng)：橫紋肌溶解綜合征的病因（如中毒、藥物、創(chuàng)傷或電解質(zhì)異常）可能會導(dǎo)致神志改變（如意識模糊、激越）。③肺部：某些疾?。ㄈ绺腥?、藥物不良反應(yīng)、代謝性肌?。┮鸬臋M紋肌溶解可伴有呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征。

橫紋肌溶解綜合征的診斷

血液檢查：檢查血清肌酸激酶水平，這是橫紋肌溶解綜合征的標(biāo)志性檢測項(xiàng)目，青少年患者通常會顯示血清肌酸激酶明顯升高。此外，血鉀、血鈣水平也需檢測。

尿液分析：檢測尿液中是否存在肌紅蛋白，以及觀察尿液顏色。

肌肉活檢或遺傳學(xué)檢測：對于可能存在遺傳性代謝疾病的患者，可能需要進(jìn)一步做遺傳學(xué)檢測或肌肉活檢。

橫紋肌溶解綜合征的干預(yù)措施

停止活動：一旦懷疑出現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征，應(yīng)立即停止所有體力活動和劇烈運(yùn)動，讓患者盡快休息。

補(bǔ)充水分：口服或靜脈輸液補(bǔ)充水分，維持身體水和電解質(zhì)平衡，有助于加快排出肌紅蛋白和其他代謝廢物，從而減少對腎臟的損害。

及時(shí)就醫(yī)：當(dāng)出現(xiàn)肌肉疼痛、尿色變深、乏力或惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會通過血液檢查（如血清肌酸激酶、肌紅蛋白）和腎功能評估，來確診和監(jiān)測病情進(jìn)展。

藥物干預(yù)：根據(jù)患者的病情，醫(yī)生會使用藥物（如堿化劑、利尿劑）來保護(hù)腎功能，以避免發(fā)生急性腎損傷。

預(yù)防和監(jiān)測并發(fā)癥：患者病情較嚴(yán)重時(shí)需要住院監(jiān)測和治療，以預(yù)防急性腎損傷、心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

橫紋肌溶解綜合征的預(yù)防建議

避免過度運(yùn)動：鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免突然增加運(yùn)動強(qiáng)度或持續(xù)高強(qiáng)度運(yùn)動。運(yùn)動前要充分熱身，并在運(yùn)動后進(jìn)行拉伸和放松。

及時(shí)補(bǔ)充水分：在運(yùn)動后或高溫環(huán)境下應(yīng)定時(shí)補(bǔ)充水分，以避免脫水和電解質(zhì)紊亂。

了解藥物和疾病風(fēng)險(xiǎn)：青少年及其家長應(yīng)了解一些常見藥物的不良反應(yīng)及遺傳性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可向醫(yī)生咨詢。

及時(shí)識別癥狀：一旦出現(xiàn)肌肉疼痛、無力或尿色改變等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

結(jié)語

青少年橫紋肌溶解綜合征雖然較為少見，但一旦發(fā)生可能危及健康和生命。因此，了解該病的誘發(fā)因素、癥狀和體征并采取干預(yù)措施，對于保護(hù)青少年的健康至關(guān)重要。同時(shí)，通過合理安排運(yùn)動、及時(shí)補(bǔ)充水分和進(jìn)行健康監(jiān)測，可以有效預(yù)防橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生，確保青少年健康成長。