心臟三尖瓣發(fā)生反流該怎么辦？

三尖瓣是位于右心房和右心室之間的一組瓣膜，它的功能是保證血液只能從右心房流到右心室，阻止發(fā)生反流情況，從而維持心臟內(nèi)部血液的正常流動(dòng)。當(dāng)青少年出現(xiàn)疲乏、水腫、胸痛、心悸時(shí)，應(yīng)及時(shí)做心臟彩超，若超聲顯示心臟收縮期血液從右室反流入右房時(shí)，即是三尖瓣反流。青少年出現(xiàn)三尖瓣反流多是由于先天性心臟病的瓣膜異常，以及心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病的影響，或是長(zhǎng)期服用某些藥物損傷了心臟瓣膜等。

什么是三尖瓣反流？

三尖瓣是位于心臟右心房和右心室之間的一個(gè)單向瓣膜閥門(mén)，正常情況下，血液只能單向流動(dòng)，不會(huì)發(fā)生反流。在心臟舒張期，三尖瓣打開(kāi)，血液從右心房流入右心室； 在心臟收縮期，三尖瓣關(guān)閉，阻止血液返回右心房。如果因各種原因?qū)е氯獍暝谑湛s期不能完全閉合，血液就會(huì)反流回右心房，即三尖瓣反流。

三尖瓣反流的危害

增加心臟負(fù)荷：正常情況下，心臟只需將血液泵出。當(dāng)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟則需要克服血液回流，從而增加心臟負(fù)荷。

心臟形態(tài)改變：長(zhǎng)期的血液反流會(huì)導(dǎo)致心臟的一部分變大，使心臟功能受到影響。

心臟泵血能力下降：如果三尖瓣存在持續(xù)反流，心臟的泵血能力會(huì)逐漸減弱，從而影響心臟的正常功能。

三尖瓣反流的臨床表現(xiàn)

臨床篩查中，輕-中度三尖瓣反流（關(guān)閉不全）患者往往無(wú)任何不適癥狀；重度三尖瓣反流患者會(huì)出現(xiàn)以下臨床癥狀和體征。

水腫：由于三尖瓣反流導(dǎo)致右心房-腔靜脈壓力升高，導(dǎo)致體循環(huán)淤血、液體潴留，主要表現(xiàn)為下肢、踝部水腫，嚴(yán)重時(shí)可累及腰背部、男性陰囊等部位。

腹脹、納差等消化道癥狀：因腹腔內(nèi)消化道、肝臟等臟器淤血、水腫，使消化功能減退，導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、納差、甚至惡心和嘔吐等癥狀。

少尿：因體循環(huán)淤血導(dǎo)致腎臟水腫、腎靜脈壓力升高，進(jìn)而出現(xiàn)少尿癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)。

心悸、氣短、疲乏無(wú)力：由于三尖瓣反流導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵出血液，導(dǎo)致心功能受損，出現(xiàn)心悸、氣短和疲乏無(wú)力等癥狀。

心動(dòng)過(guò)速：因心功能不全導(dǎo)致反射性心率加快，以滿足身體對(duì)血液的需求。

肺部表現(xiàn)：患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳血、胸痛及呼吸困難等。

心律不齊：因心臟功能、結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致心臟節(jié)律發(fā)生異常。

三尖瓣反流的治療方法

目前治療三尖瓣反流的方法包括藥物、外科手術(shù)和介入治療。

藥物治療：藥物治療是基礎(chǔ)治療，主要是通過(guò)利尿劑緩解體循環(huán)淤血，但這類治療僅能改善癥狀，對(duì)長(zhǎng)期生存無(wú)明顯影響。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可通過(guò)靶向藥物治療，以改善患者癥狀，提高生存率。

手術(shù)治療：對(duì)于三尖瓣反流的手術(shù)時(shí)機(jī)，需要綜合考慮患者的病情嚴(yán)重程度、全身狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，一般在內(nèi)科治療無(wú)法控制癥狀或三尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致右心力衰竭時(shí)，就要考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)方式包括三尖瓣成形術(shù)和置換術(shù)，手術(shù)方式的選擇，取決于三尖瓣反流的病因、嚴(yán)重程度等因素，需要有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷。

介入治療：三尖瓣反流裝置的介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣修復(fù)裝置和置換裝置。介入治療可以恢復(fù)三尖瓣的正常功能，從而改善患者的癥狀及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

大多數(shù)三尖瓣反流為繼發(fā)性改變，約10%的病例為原發(fā)性改變。繼發(fā)性三尖瓣反流與心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)、左心疾病及左心瓣膜術(shù)后等因素有關(guān)。原發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全主要是由外傷或先天發(fā)育異常等原因所致。對(duì)于瓣膜病，藥物治療的主要目的是調(diào)節(jié)、改善心臟功能，減少對(duì)心臟功能的影響，并不能從根本上解決病因，手術(shù)才是最好的治療方法。對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，可以使用藥物來(lái)維持心臟功能。

三尖瓣反流患者的日常管理

藥物管理：實(shí)施手術(shù)治療的患者（除植入支架類器械外），術(shù)后要口服抗凝劑（如利伐沙班等），如果出現(xiàn)其他并發(fā)癥如心房顫動(dòng)，則需要進(jìn)行并發(fā)癥治療；合并心力衰竭或右室增大的患者，術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗心衰的藥物；合并糖尿病、高血壓病等慢性疾病的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，以控制并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食管理：患者的飲食與手術(shù)效果和心臟功能恢復(fù)密切相關(guān)。針對(duì)心功能較差、手術(shù)效果欠佳的患者，應(yīng)限制食鹽和水的攝入量，每日食鹽不超過(guò)4克，水不超過(guò)1 000毫升；對(duì)于心臟功能尚可、手術(shù)效果良好的患者，在飲食方面無(wú)特殊禁忌。

運(yùn)動(dòng)方面：一般手術(shù)后5～7天患者的傷口愈合，如未見(jiàn)胸悶、氣促等癥狀，就可以進(jìn)行身體活動(dòng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

定期復(fù)查：三尖瓣手術(shù)后的復(fù)查時(shí)間一般是在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，1年以后每年進(jìn)行1次，包括進(jìn)行心臟彩超、心電圖等檢查。服用抗凝劑和利尿劑的患者要注意觀察是否出現(xiàn)尿潛血、便潛血等情況，同時(shí)要進(jìn)行血常規(guī)、腎功能、凝血功能和電解質(zhì)的檢查。

對(duì)于重度三尖瓣反流不能進(jìn)行外科干預(yù)的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如果水腫癥狀較嚴(yán)重，且口服藥物治療效果不佳，可以選擇靜脈輸注利尿劑。對(duì)于不符合外科介入治療指征的患者，每6～12個(gè)月進(jìn)行1次心臟彩超檢查，以監(jiān)測(cè)瓣膜反流情況；由肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的三尖瓣反流患者不適合進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)以控制肺動(dòng)脈高壓（使用靶向藥物）為主，同時(shí)配合利尿劑來(lái)緩解水腫癥狀；心房顫動(dòng)所致三尖瓣反流患者可以通過(guò)射頻消融等方法進(jìn)行糾正，以減少三尖瓣反流。