當(dāng)青春期遇上子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的其他部位時(shí)，被稱為子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)生在青少年時(shí)期的子宮內(nèi)膜異位癥被稱為青春期子宮內(nèi)膜異位癥。該病起病隱蔽，臨床表現(xiàn)多樣，約40%的青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，嚴(yán)重影響青少年的學(xué)習(xí)和生活。本文通過介紹青春期子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識(shí)，以期提高大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病情況

青春期子宮內(nèi)膜異位癥患病率約5%～20%。子宮內(nèi)膜異位癥在青少年群體中的發(fā)病率較高且診斷延遲，通常與青少年和父母對(duì)該病的認(rèn)知有限、對(duì)疾病的診斷困難及癥狀不典型等原因有關(guān)。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素

多種高危因素與青春期子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。女性生殖道畸形是苗勒管發(fā)育、融合和吸收過程中出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常，青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者中11%～40%合并有生殖道畸形。子宮內(nèi)膜異位癥具有遺傳易感性，約25%的青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者的一級(jí)親屬可能患有該病。胎兒時(shí)期母親被動(dòng)吸煙可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或通過免疫因素而誘發(fā)青春期子宮內(nèi)膜異位癥。另外，子宮內(nèi)膜異位癥的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著偏頭痛、雌激素水平增高、肥胖、長(zhǎng)期吸二手煙、月經(jīng)初潮過早等因素增加。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制

目前，子宮內(nèi)膜異位癥的主流學(xué)說為經(jīng)血逆流，是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞從子宮腔返流至盆腔，在盆腔內(nèi)種植、生長(zhǎng)，從而引起病變。其他的發(fā)病機(jī)制包括血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、干細(xì)胞理論等。但目前青春期子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，需要更深入的研究。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)通常不典型。多數(shù)以疼痛為主，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，其次為非周期性的腹部疼痛，也會(huì)伴隨其他癥狀，如經(jīng)量增多、頭痛、腰背部不適等。青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者中泌尿系癥狀及胃腸道癥狀較多見。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

病史：在就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述不適的時(shí)間、部位、性質(zhì)、周期性及是否有其他合并癥等。

肛診：紅色樣變是青春期子宮內(nèi)膜異位癥的主要病變形式，它最常出現(xiàn)在直腸子宮陷凹，肛診可以觸及觸痛結(jié)節(jié)。合并子宮腺肌癥患者，子宮體積較同齡人增大；有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者可明顯觸及增大的卵巢。

腫瘤標(biāo)志物：子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清CA125水平會(huì)增高，重癥患者更明顯。但不能僅憑CA125增高就診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，在卵巢癌等其他疾病中也會(huì)出現(xiàn)CA125增高。

影像學(xué)檢查：首選三維超聲檢查，它不僅對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的敏感性高，而且對(duì)其他婦科疾病的鑒別也有幫助。磁共振成像的檢查費(fèi)用雖然較高，但對(duì)青少年生殖道畸形有重要的診斷價(jià)值，且能對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的病灶范圍、浸潤(rùn)深度提供有效信息。

腹腔鏡檢查：青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡下的病灶表現(xiàn)為無色透明狀、白色水泡狀、紅色火焰狀。子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡+病理檢查。目前，強(qiáng)調(diào)可根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷，并且盡早采用藥物治療，在藥物治療過程中嚴(yán)密觀察患者癥狀及病灶變化；有效則繼續(xù)藥物治療，無效時(shí)需要考慮腹腔鏡檢查。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的分期

目前，子宮內(nèi)膜異位癥分期是采用ASRM分期評(píng)分表，根據(jù)直腸子宮陷凹的封閉程度、腹膜及卵巢病變的大小和深淺、卵巢及輸卵管粘連的范圍與程度分期，I期為微型：分值為1～5分，腹腔鏡下見孤立性的病灶，粘連不明顯。Ⅱ期為輕型：分值為6～15分，病灶分散在卵巢和腹膜表面，較表淺，所有病灶總直徑不超過5 cm，粘連不明顯。Ⅲ期為中型：分值為16～40分，有多個(gè)表淺及深層病灶，輸卵管和卵巢粘連明顯。Ⅳ期為重型：分值大于40分，具有多個(gè)病灶及較大的巧克力囊腫，盆腔粘連致密。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的治療

預(yù)防治療后復(fù)發(fā)、延緩疾病的進(jìn)展、控制現(xiàn)有疼痛癥狀及保護(hù)遠(yuǎn)期的生育力是治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥的主要目的，治療方法包括藥物、手術(shù)、手術(shù)聯(lián)合藥物等。

目前，治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥的藥物為非甾體類抗炎藥、復(fù)方短效口服避孕藥、孕激素類及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。非甾體類抗炎藥是治療痛經(jīng)的一線藥物，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀時(shí)，建議餐后服用，以減少不良反應(yīng)。復(fù)方短效口服避孕藥主要是通過負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵，形成體內(nèi)低雌激素水平，從而直接作用于子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜，導(dǎo)致月經(jīng)量減少及內(nèi)膜萎縮，因其具有良好的耐受性，是治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥的一線藥物。孕激素類藥物可以直接引起子宮內(nèi)膜蛻膜化，使病灶萎縮，同時(shí)可以抑制上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化和血管生成，常見不良反應(yīng)為惡心、水鈉潴留、體重增加等，目前，新型孕激素制劑——地諾孕素對(duì)肝腎功能及骨量的影響較小，藥物耐受性相對(duì)較好，經(jīng)過充分評(píng)估后可用于治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑是治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)典藥物，但其會(huì)使患者出現(xiàn)潮熱盜汗、睡眠障礙、心煩意亂等低雌激素水平的癥狀，且長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，因此，建議年齡小于16歲且骨量未達(dá)峰值的患者首選短效口服避孕藥治療，而年齡大于16歲的患者，可通過評(píng)估后使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療。青春期是青少年生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，藥物治療具有療效顯著、安全性高、可持續(xù)應(yīng)用等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)青少年既往的治療情況、發(fā)育特點(diǎn)、不良反應(yīng)等情況選擇藥物。

由于青少年群體的特殊性，手術(shù)治療需嚴(yán)格把握手術(shù)指征，且選擇適合的手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)治療適用于不能明確腫物性質(zhì)、合并生殖道畸形、使用藥物治療3～6個(gè)月后無效的青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者。手術(shù)方式首選腹腔鏡，以病灶切除為主，術(shù)后仍需要服用藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病。當(dāng)青少年出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極治療并長(zhǎng)期管理，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，從而正常發(fā)育，健康成長(zhǎng)。