青少年糖尿病酮癥酸中毒如何進行急救？

青少年糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重急性并發癥之一，若不及時治療可能會導致患者昏迷、休克、心律失常、急性腎衰竭等嚴重后果，甚至危及生命。急救護理的目標是迅速穩定患者的生命體征，為后續治療創造條件并預防和減少相關并發癥的發生，降低死亡率。在急救的過程中，醫護人員需密切觀察患者病情變化，采取一系列有效的治療措施以確保患者得到及時、有效的救治。

什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒主要由于患者機體內胰島素缺乏或胰島素抵抗，導致糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，進而產生大量酮體，誘發高血糖、酮尿、脫水、電解質紊亂和酸中毒等并發癥。

1.主要病因

免疫力下降和感染：青少年免疫系統尚未完全成熟，對感染的抵抗力相對較弱。一旦發生如呼吸道感染、泌尿系統感染等可能會加重糖尿病病情，導致胰島素分泌進一步減少，從而誘發酮癥酸中毒。此外，急性或慢性感染的急性發作，如肺炎、敗血癥、胃腸道感染等也容易誘發酮癥酸中毒。

應激狀態：包括急性心肌梗死、中風、手術、精神緊張等。青少年面臨著學習、考試、人際關系等多方面的壓力，這些應激反應可能導致體內激素分泌異常，進而影響胰島素正常作用，增加酮癥酸中毒出現的概率。

胰島素分泌不足或抵抗：青少年糖尿病患者由于胰島素分泌不足或存在胰島素抵抗，導致體內葡萄糖無法正常利用，進而促進脂肪分解以產生能量。這一過程會產生大量酮體，當酮體生成過多且超過肝臟代謝和腎臟排泄能力時，就會發生酮癥酸中毒。

飲食不當：過多攝入高糖、高脂肪食物，以及飲酒過度等。青少年往往對飲食控制不夠嚴格，可能經常攝入高糖、高脂肪食物，這些高糖食物會導致血糖迅速升高，如果未能及時地通過胰島素控制血糖，發生代謝紊亂，則可能誘發酮癥酸中毒。

2.臨床表現

糖尿病癥狀加重：口渴、多飲、多尿、疲倦等糖尿病癥狀加重，并出現食欲不振、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量增多等癥狀。

心血管系統癥狀：心肌收縮力減弱，心臟輸出量減少，嚴重時可出現心絞痛、心肌梗死、心律不齊或心力衰竭。

血糖升高：患者血糖指標多數在16～33 mmol/L或更高，尿酮體整體呈現強陽性。

3.診斷方法

通過檢測血糖、血酮、電解質、血氣分析等指標，結合患者的臨床表現進行診斷。血糖明顯升高，血電解質中二氧化碳結合力降低，動脈血氣分析顯示酸中毒，患者血清指標pH<7.35，尿常規檢查酮體陽性。

4.治療方法

主要包括補液、降糖、糾酮、糾正電解質紊亂和酸堿平衡，以及防治并發癥等。①補液是治療的關鍵，需根據患者脫水程度和血容量情況選擇合適的補液方式。②使用胰島素降低血糖，并根據血糖情況調整胰島素劑量。③糾正電解質紊亂和酸堿平衡，防止其他各類并發癥的發生。

糖尿病酮癥酸中毒是嚴重的糖尿病并發癥，需要及時進行診斷和治療，以避免病情惡化導致嚴重后果。

青少年患者該如何進行自我預警？

青少年糖尿病患者在日常生活中應當學會自我預警，以便及時發現糖尿病酮癥酸中毒并采取措施。下述是部分自我預警方法：

1.觀察糖尿病癥狀變化

青少年患者應密切關注自身糖尿病癥狀的變化，如多飲、多尿、體重減輕等。如果這些癥狀突然加重或出現新癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等，應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒可能。

2.識別酸中毒表現

糖尿病酮癥酸中毒時，患者機體內會產生大量酸性物質，進而導致患者出現酸中毒癥狀。青少年患者應關注自身是否出現頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁等精神和神經癥狀，以及呼吸深快、呼氣帶有爛蘋果味等酸中毒表現。一旦出現這些癥狀要立即就醫。

3.保持健康生活方式

保持健康的生活方式可以降低糖尿病酮癥酸中毒的風險，青少年患者應合理飲食，避免高糖、高脂肪食物；適量運動，增強體質；保持良好的心態，避免過度緊張和疲勞。

如何進行糖尿病酮癥酸中毒急救？

迅速評估與診斷：首先，醫護人員要迅速地評估患者的意識狀態、呼吸、心率、血壓等生命體征，并檢測血糖、血酮、電解質等關鍵指標以明確診斷。

建立靜脈通道：醫護人員應立即建立靜脈通道，確保能夠及時地輸注液體和藥物。對于昏迷或意識不清的患者可考慮經鼻胃管補液。

大量補液：補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關鍵措施，補液應遵循先快后慢的原則，使用生理鹽水快速補液以糾正脫水狀態。補液過程需密切監測尿量以評估腎功能和補液效果。

胰島素治療：給予患者小劑量胰島素持續靜脈泵入，以抑制脂肪分解和酮體生成，并降低血糖水平。胰島素劑量應根據患者血糖水平和體重進行調整，避免低血糖癥狀的發生。

糾正電解質紊亂：糖尿病酮癥酸中毒常伴有電解質紊亂，特別是低鉀血癥。在補液過程中，應注意監測患者的血鉀水平，并及時補充鉀鹽以糾正電解質紊亂。

防治并發癥：密切觀察患者病情變化，積極防治并發癥，如腦水腫、急性腎衰竭、心律失常等。合并感染者應給予敏感抗生素以控制感染。

心理護理與健康教育：給予患者及其家屬心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒。同時，還需對患者家屬進行健康教育，指導患者及其家屬如何預防糖尿病酮癥酸中毒的發生和復發。

糖尿病酮癥酸中毒患者的急救需要迅速而準確地執行一系列措施，這些措施的實施需要醫護人員具備豐富的專業知識和實踐經驗，以確保患者及時得到有效救治。