低頻電刺激可緩解婦科開腹手術術后疼痛及促進胃腸功能恢復

楊雅靜，朱維培，周留林*

1.蚌埠醫學院 泰興臨床學院 婦產科，江蘇 泰興 225400；2.蘇州大學附屬第二醫院 婦產科，江蘇 蘇州 215000

經腹全子宮切除術是治療婦科良性疾病的傳統手術方式[1],對于某些使用其他方法可能會帶來重大風險的患者來說,腹部子宮切除術是一個重要的選擇。但存在腹部創傷、術中及術后并發癥、手術恢復緩慢等局限性[1]。電刺激是一種電磁場效應[2],目前低頻電刺激(low frequency electrical stimulation,LFES)在胃腸、泌尿系、癌和骨科手術中已經表現出明確的治療效果[3],但在婦科領域未得到推廣。本研究旨在觀察低頻電刺激在婦科開腹手術的安全性及療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月至2022年7月,在蚌埠醫學院泰興臨床學院婦產科就診并進行開腹手術(經腹全子宮切除術)的患者63例。將患者隨機分成對照組31例和低頻電刺激組32例。本研究通過醫院倫理委員會審查批準(JD-LK-2020-125-01),所有參與研究的受試者均簽署知情同意書。

入組標準:1)年齡18～80歲,美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級;2)在全身麻醉下行經腹的全子宮切除術;3)術前未接受過止痛、抗凝、電刺激等治療;4)自愿參與本研究。

排除標準: 1)妊娠期、經期、有子宮出血者;2)合并有重大內科疾病的且不能耐受手術者;3)治療部位有感染、破損或潰瘍的,有嚴重瘢痕體質患者;4)心臟支架、心臟起搏器等醫用刺激器、監護儀或其導聯之上或附近;5)有下肢深靜脈血栓形成史者;6)惡性腫瘤患者及其他慢性疾病患者有電刺激治療禁忌癥;7)猶豫不決、不配合的患者或不能按要求隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 患者的分組:將患者交替隨機分配到LFES組與對照組,LFES組使用APP ble便攜式神經肌肉治療儀器Bio Stim-BLE(中國佛山杉山大唐醫療科技有限公司),分別于術后1、2和3 d治療。按照鎮痛和腹脹治療方案,患者平臥,避開手術傷口3 cm以外,分別于腹部兩側、足三里貼上電極片[4]。刺激時間設定為 30 min,每日1次,連續3 d。LFES組:頻率設置為35～50 Hz,電流強度為0～25 mA,在患者可耐受范圍內進行刺激,每日1次,治療結束后去除電極片。對照組:連接治療儀,打開電源開關,但不給予電流刺激,同時告知患者該治療有可能無任何刺激感。30 min后去除電極片,刺激時間與觀察組一致。

1.2.2 麻醉方案:所有患者均在術前常規禁飲禁食8 h,使用肥皂水清潔腸道。所有患者均在術前0.5～1 h給麻醉輔助劑,肌注硫酸阿托品注射液0.5 mg和苯巴比妥鈉注射液0.1 g,減輕患者緊張,加強麻醉效果,減少呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。所有的手術患者的麻醉方式均為在氣管插管輔助下行全身麻醉。入室后核對患者信息,開通靜脈通道,監測血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖及麻醉意識指數。

全麻患者通常在麻醉室復蘇,待呼吸、循環平穩后送回至病房,全麻術后患者為保證呼吸和循環系統的穩定采取平臥位,并密切觀察患者引流液性質、顏色、量等。術后如發生惡心嘔吐等不適,予以甲氧氯普胺等對癥處理。

1.2.3 觀察指標:1)記錄患者的一般資料。2)記錄兩組患者手術結束及術后6、24、48和72 h時,切口疼痛情評分。采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分,在一張紙上畫了一條10 cm的水平線,從0到10,0表示沒有疼痛,10表示劇痛。得分越高表示疼痛程度越嚴重。3)記錄兩組患者術后首次排氣、排便的時間。首次排氣時間為從手術結束后到首次排氣的時間段,首次排便時間指從手術結束后到首次排便的時間段,主要通過家庭成員和護理人員的幫助,通過詢問和記錄患者的狀態來獲得的。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較結果

低頻電刺激組患者BMI、身高、體質量、年齡、術中尿量、術中出血量、手術時間,與對照組比較均無差異。

2.2 兩組患者治療后VAS評分比較

低頻電刺激組患者術后48 h、72 h VAS評分均低于對照組(P<0.05)(表1);術后24 h、48 h、72 h較6 h VAS評分的下降值在低頻電刺激組均高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者術后6、24、48和72 h VAS評分情況比較

2.3 兩組患者手術結束后至首次排氣、排便的時間比較

低頻電刺激組手術結束至首次排氣時間及首次排便時間均低于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者首次排氣、首次排便時間比較

3 討論

目前術后鎮痛常用藥物包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)、對乙酰氨基酚、神經調節藥物、局部麻醉藥、α2腎上腺素受體激動劑[5]。NSAID[5]、阿片類藥物具有多種副作用。術后胃腸功能的恢復被認為是術后康復最重要的環節之一[6],促進胃腸功能恢復包括充分的疼痛控制、促動力藥物、喝咖啡、咀嚼口香糖和支持策略(鼻胃減壓、早期行走和早期經口喂養[7]、益生菌[8]、艾灸[9]等)。

本研究結果顯示,LFES組和對照組患者術后6 h VAS評分和術后24 h VAS評分相比,短時間內治療效果不明顯。但術后6 h至術后24 h VAS評分相比,低頻電刺激組疼痛減輕程度要優于對照組,說明電刺激對急性疼痛的治療可能有效果。兩組患者術后48 h及術后72 h VAS評分相比,且術后48 h及術后72 h與術后6 h疼痛評分相比,低頻電刺激組VAS評分降低程度均明顯優于對照組,表明電生理低頻電刺激對婦科經腹手術患者的術后疼痛減輕程度明顯。這與既往其他人的研究結果一致[11-12],促進患者的術后恢復,能夠使患者進行功能鍛煉和早日下床活動。術后行低頻電刺激治療患者與對照組相比,首次排氣時間提前約8.6 h,首次排便時間提前15.4 h。這與報道[12]一致。說明低頻電刺激治療可以明顯改善患者術后胃腸道動力。

綜上,低頻電生理刺激有利于婦科開腹手術患者圍術期快速康復,減輕患者手術后疼痛程度,促使患者術后盡早排氣和排便。減少術后并發癥的發生,加快患者術后臟器功能的恢復, 且能夠節約醫療資源。