闌尾炎術(shù)后營養(yǎng)飲食與藥膳

李家敬 范文昌

闌尾位于右髂窩部，形似蚯蚓狀，長度2-20cm不等，一般6-8cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾起源于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，位于三條結(jié)腸帶的回合點(diǎn)。闌尾炎分為急性、慢性闌尾炎、特殊類型闌尾炎、闌尾腫瘤，臨床急性闌尾炎多見。急性闌尾炎示常見的急腹癥之一，發(fā)病率較高，多發(fā)于年輕人，多采用手術(shù)治療。急性闌尾炎表現(xiàn)為腹痛等胃腸道癥狀，為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有固定的壓痛，疼痛開始時(shí)常常始于上腹痛，還會(huì)出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐等癥狀，化驗(yàn)可見血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，發(fā)生原因有飲食不潔、細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻、胃腸功能紊亂、糞石梗阻等。急性闌尾炎多發(fā)于年輕人。闌尾炎中一部分屬于化膿性闌尾炎，化膿性闌尾炎特征為闌尾腫脹增粗，系粘膜增厚，術(shù)后易導(dǎo)致闌尾膿液污染腹腔，引發(fā)傷口感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫，且體溫升高等癥狀。闌尾炎術(shù)后應(yīng)觀察滲血、紅腫、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。一部分患者急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、停止排便排氣，腹部膨大，壓痛廣泛，以右下腹等腸梗阻癥狀，右下腹有固定的壓痛，伴有肌肉緊張、反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失。

1.闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥

（1）出血：闌尾系膜的結(jié)扎線脫落，引起系膜血管出血，一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。（2）切開感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，在化膿或穿孔性闌尾炎中多見。近年來由于外科技術(shù)提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見，出現(xiàn)切開感染處理先給予穿刺抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，定期換藥。（3）粘連性腸梗阻：是闌尾術(shù)后較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種因素有關(guān)。處理闌尾炎診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)。（4）闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1cm時(shí)，或腸石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，表現(xiàn)闌尾炎癥狀。處理首先行鋇劑灌腸造影檢查可以明確診斷，癥狀嚴(yán)重時(shí)再次手術(shù)切除闌尾殘株。（5）糞瘺：很少見，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可閉合自愈。

2.闌尾炎術(shù)后的膳食原則

患者術(shù)后早期食用富含碳水化合物類食物為主，以谷類糧食為主，可適當(dāng)增加魚湯、蔬菜湯、米湯、瘦肉湯的攝入。患者在食用富含碳水化合物類食物時(shí)，也要避免過于精細(xì)。患者常常攝入高蛋白、高熱量的食物，而忽略了維生素和膳食纖維食物的攝入，患者身體恢復(fù)需要富含膳食纖維食物的攝入，特別是深綠色葉類蔬菜的攝入，但不建議食用太多粗纖維的食物如韭菜、芹菜、冬筍、毛筍等。飲食注意：術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，待肛門排氣后，給予小米湯、蔬菜湯或適量果汁等流食，逐漸過渡到食用半流質(zhì)（大米粥、小米粥、蔬菜湯、面條、米粉等）、軟食（雞蛋糕等），待術(shù)后傷口逐漸恢復(fù)后再增加軟飯和普通食物，增加富含膳食纖維的蔬果的攝入，術(shù)后一周內(nèi)不建議食用豆類、豆制品、紅薯、土豆、牛奶、蔥頭、生蔥及糖類等食物，以免腹脹。飲食以清淡為主，避免過食肥厚油膩、高膽固醇、辛辣食物，化學(xué)性刺激性、生冷食物。

3.不同年齡段人群及妊娠特殊生理期患者術(shù)后飲食特點(diǎn)

針對不同年齡段人群及妊娠特殊生理期的生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求不同，給闌尾炎的診治增加了困難，不同性別人群制定相應(yīng)的膳食指引，健康合理飲食是治療闌尾炎的關(guān)鍵。

3.1老年人飲食特點(diǎn)及術(shù)后飲食特點(diǎn)

老年人生理功能出現(xiàn)減退和氣血津液出現(xiàn)不足，免疫功能、代謝功能下降，抗氧化功能降低，會(huì)出現(xiàn)便秘、失眠健忘、神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒏姑洝⒀ニ彳浀劝Y狀，更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥傷口愈合慢、感染等。老年人患者術(shù)后恢復(fù)期食物應(yīng)該由清流質(zhì)過渡到普食狀態(tài)，保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)素滿足機(jī)體需要，同時(shí)要考慮老年人飲食特點(diǎn)：食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配，保證谷薯類食物的攝入量，全谷類食物或者粗糧食物每日50-100g；畜禽水產(chǎn)及蛋類食物的攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量正總蛋白質(zhì)攝入一半以上，瘦肉40-50g，蛋類40-50g，魚蝦和禽肉類50-100g；每日適量攝入大豆及其制品、牛奶及奶類制品，攝入30-50g大豆或相當(dāng)量的豆腐、豆腐干、豆?jié){等豆制品；攝入足量的蔬果，多吃深色蔬菜及芥菜、甘藍(lán)等十字花科蔬菜，蔬菜量推薦300-400g，深色蔬菜占到一半以上；飲食清淡，少鹽少油，食鹽的用量控制在5g以下，兩種慢性病及以上人群，食鹽的用量控制在3g以下，每日烹調(diào)油食用量控制在20g-25g，盡量使用多種植物油；主動(dòng)飲用溫?zé)岬陌组_水，每日飲水1.5L-1.7L。還要注意：食物細(xì)軟，少食多餐，不宜食用過硬、刺多、骨多的食物；飲食攝入不足時(shí)，在醫(yī)生或者臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，可以選擇使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑及特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。老年人的藥膳還要選用健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽方面的藥膳，膳食注意多溫少寒、多補(bǔ)少瀉，常用的食藥物質(zhì)有山藥、黃精、枸杞子、百合、人參、黨參、黃芪、桂圓、肉蓯蓉、當(dāng)歸等。常用藥膳有當(dāng)歸生姜羊肉湯、黃精枸杞燉牛尾、人參百合粥、阿膠大棗燉烏雞、桂圓參蜜膏等。老年人患者術(shù)后飲食及藥膳，還要結(jié)合其飲食習(xí)慣及口味愛好進(jìn)行加工制作。

3.2妊娠患者飲食特點(diǎn)及闌尾炎術(shù)后飲食特點(diǎn)

闌尾炎發(fā)生于妊娠的各個(gè)階段，妊娠合并闌尾炎的飲食護(hù)理顯得尤為重要與特殊。闌尾炎妊娠患者飲食護(hù)理，不僅要考慮患者的營養(yǎng)飲食，還要保證胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。患者術(shù)后恢復(fù)期食物應(yīng)該由清流質(zhì)過渡到普食狀態(tài)，保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)素滿足機(jī)體需要，同時(shí)要考慮孕期婦女飲食特點(diǎn)：谷薯類250-350g（孕中期為275-325g，孕晚期為300-350g），全谷物和雜豆75-100g，薯類75-100g；蔬菜類300-500g（每周至少一次海藻類蔬菜），水果類200-400g；魚禽蛋肉類120-250g（孕中期為150-200g，孕晚期為200-250g），瘦畜禽肉50-100g（孕中期為50-75g，孕晚期為75-100g），每周1-2次動(dòng)物血或肝臟，魚蝦類孕50-100g（孕中期為50-75g，孕晚期為75-100g），蛋類50g；奶類300-500g，大豆20g，堅(jiān)果10g；油25-30g，加碘食鹽＜5g。還要注意：按照需求補(bǔ)充葉酸，孕吐嚴(yán)重者，少量多餐，保證攝入碳水化合物食物的量，適量身體活動(dòng)，維持適宜增重，禁煙禁酒等。孕期婦女的藥膳還要選用一些補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎、健脾養(yǎng)心方面的藥膳。常用食藥物質(zhì)包括砂仁、茯苓、大棗、枸杞、山藥、黃精、蓮子等。常用藥膳包括枸杞紅棗蒸鯽魚、固胎雞湯、養(yǎng)血安胎湯等。闌尾炎妊娠患者術(shù)后飲食及藥膳，還要結(jié)合其飲食習(xí)慣及口味愛好進(jìn)行加工制作。

3.3小兒飲食特點(diǎn)及術(shù)后飲食特點(diǎn)

術(shù)后首次進(jìn)食推薦食用易消化、易吞咽的流質(zhì)食物，如稀藕粉汁、牛奶、蔬菜汁、米湯、果汁等。小兒身體為稚陰稚陽、純陽之體，注重益肺固表，健脾益胃。小兒容易疳積，飲食藥膳方面加健脾消食之品。常用食藥物質(zhì)包括茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、芡實(shí)、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、萊菔子等。常用藥膳包括茯苓餅、八珍糕、一品山藥等。

小結(jié)

除了進(jìn)行合理的膳食調(diào)理，還要加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、引流管護(hù)理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。還應(yīng)對患者及家屬給予健康教育指導(dǎo)。出院指導(dǎo)，叮囑患者按照上述飲食指引進(jìn)食飲食。闌尾炎術(shù)后營養(yǎng)與藥膳調(diào)理，可以有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、控制并發(fā)癥的發(fā)生，對醫(yī)生和患者關(guān)系有積極推動(dòng)作用。

基金項(xiàng)目

創(chuàng)新強(qiáng)校工程“雙高計(jì)劃”科研定向資助項(xiàng)目：粵菜師傅工程之湯膳研發(fā)及文化傳承（SG-2023D-02）。

作者簡介

李家敬（1976-） ，男，河南封丘人，本科，主治醫(yī)師；研究方向：胃癌等的手術(shù)及術(shù)后治療。

*通訊作者

范文昌（1984-），男，河南封丘人，碩士研究生，副教授；研究方向：中醫(yī)藥膳與食療。