眼底一張照，眼病早知道

劉敏

欒 潔 東南大學附屬中大醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。江蘇省醫(yī)學會眼科學分會委員、眼底病學組副組長，江蘇省中醫(yī)藥學會眼科學分會副主任委員，南京醫(yī)學會眼科學分會副主任委員。擅長疑難眼病的診治，熟練掌握眼科疾病（白內障、青光眼等）的手術治療，尤其擅長玻璃體視網膜疾病（視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、眼外傷等）的診斷和手術治療。

老年人因易患糖尿病、高血壓、高血脂及身體器官老化等原因，是眼底病的高發(fā)人群。東南大學附屬中大醫(yī)院眼科主任欒潔主任醫(yī)師介紹，眼底是眼球內后部的組織，即眼球的內膜——視網膜、視神經乳頭、黃斑和視網膜中央動靜脈。眼底病的病因雖說復雜，但只要做到早期診斷、早期治療，多數患者可保留有用的視力；如果不及時治療，病情不斷進展，視網膜功能將迅速減退，嚴重者可致盲。隨著科技的進步，不少眼底病目前治療的最大難題不是技術問題，而是許多患者對眼底病的認識不夠，不了解病情的危害，常被“老眼昏花”這個詞所迷惑，把視力下降誤認為是老花眼或白內障等可以治愈的眼病，以致延誤治療，從而失去了救治的最佳時機。

老年性黃斑變性常發(fā)生于50歲以上的老年人，其患病率隨年齡增長而增高，是當前老年人致盲的重要疾病。雙眼同時或先后發(fā)病，表現為視力下降、視物變形，眼底檢查早期可見玻璃膜疣，晚期表現為黃斑出血，若不接受治療，最終可導致失明。

老年性黃斑變性的病因仍未清楚，但研究顯示可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)不良、中毒、藥物作用、免疫異常等有關。此外，吸煙者或曾經吸過煙的人患老年性黃斑變性的可能性要大大高于不吸煙人群。一旦確診，早期服用葉黃素，晚期需玻璃體腔注射抗血管增生藥物，可以控制病變進展。

糖尿病視網膜病變是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥，按病變嚴重程度，漸次發(fā)生視網膜微動脈瘤、出血、硬性滲出、新生血管、玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離等病變。糖尿病視網膜病變發(fā)生的早期，視力多不會受到影響，等到發(fā)現視力下降時，視網膜病變往往已經很嚴重，最后不但致盲，有時因為繼發(fā)新生血管性青光眼而劇烈疼痛，甚至導致眼球摘除。

糖尿病視網膜病變是一種難以逆轉的致盲性眼病，可以通過眼底激光、玻璃體腔注藥或手術等治療手段控制病情進展。需要特別提醒的是，糖尿病視網膜病變篩檢的必要性。國外近30年的研究表明：每例糖尿病患者都有發(fā)展為糖尿病視網膜病變的可能，但經過合理的篩檢和治療，95%的糖尿病患者可以避免出現因視網膜病變引起的嚴重視力損害。而目前我國僅有不到1/3的患者在確診為糖尿病后的5年內做眼科檢查，更多的患者不知道或是懶于去做定期眼底檢查，這是比較令人擔憂的。建議糖尿病患者，一旦確診，每年至少接受1次眼底檢查

視網膜靜脈阻塞與高血壓、動脈硬化、高血脂、血液高黏度和血流動力學異常等多種因素均有密切關系，其發(fā)病率也隨著高血壓等心血管疾病的發(fā)病率增加而升高，是老年人較為常見的眼底血管疾病之一，常因并發(fā)黃斑囊樣水腫和新生血管而導致視力下降。除了要針對高血壓等全身病進行病因治療，還要通過玻璃體腔注藥、眼底激光等治療來保全視力直至病變穩(wěn)定。

飛蚊癥是一種常見的眼科疾病，以眼前出現陰影，且陰影隨眼球運動而運動為主要表現。飛蚊癥是與年齡相關的玻璃體退行性改變，是玻璃體后界膜脫離所致，表現為突然發(fā)生的眼前漂浮物，且漂浮物隨著眼球的轉動而移動，可同時伴有眼前閃光感。玻璃體后脫離的發(fā)生率隨年齡增大而增加，大于50歲者玻璃體后脫離的發(fā)生率達50%—60%。大多數玻璃體后脫離發(fā)生時只表現為“飛蚊癥”，但是有時會引起視網膜裂孔、視網膜脫離、視網膜出血、玻璃體積血、特發(fā)性黃斑裂孔等并發(fā)癥，造成視力下降。需要特別注意的是，一旦發(fā)現眼前突然出現的漂浮物或閃光感，應盡快去醫(yī)院進行相關檢查，及早對可能伴發(fā)的并發(fā)癥進行處理。

眼底病雖對視力影響很大，但早期的眼底病并無明顯眼痛、眼紅癥狀，病情發(fā)展往往被忽略，特別是單眼發(fā)病，更難令人察覺。老年人，尤其是患有與眼底病相關的全身疾病的老年人應格外注意，即使沒有出現明顯的視力下降，也應定期到醫(yī)院眼科進行專業(yè)的視力及眼底檢查，爭取盡早發(fā)現異常。眼底彩照、光學干斷層掃描技術，眼科B超都是眼底疾病檢查的常用手段。

如果出現一過性黑矇、眼前突然有黑影飄動、看物體的視野有缺損、看物體的中央有暗區(qū)、視物變形變小、眼前有閃光感等異常視覺情況，一定要重視，應立即就醫(yī)，以爭取最佳的治療時機。對于已經診斷、正在治療的眼底病患者，應該定期隨訪，了解疾病的發(fā)展程度，及時調整治療方案，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。不少眼底病是各種全身性疾病所導致，所以“根”不除，眼底病隨時都有復發(fā)的可能。因此，預防、治療眼底病，應定期到醫(yī)院復查至關重要。

（編輯? ? 王? ? 幸）