全瓷預成冠修復法治療兒童乳磨牙大面積牙體缺損的臨床效果

吳雅萍 李雅婷 陳建治

牙齒對牙列正常發育、輔助發音、咀嚼食物以及面部美觀均有一定的影響。由于乳牙組織結構、解剖形態等因素，以及兒童日常飲食中常進食質軟而精細、黏稠及含糖量較高的食物，若不能進行良好的口腔維護，極易導致細菌繁殖，最終導致牙齒齲壞[1-2]。兒童牙齒齲壞較早，且齲壞率較高，若發生大面積牙齒齲壞并未及時進行治療，可能導致牙齒過早脫落，咬合紊亂[3]。因此，及時、有效地治療乳磨牙大面積牙體缺損患兒具有重要臨床意義。傳統方法多采用樹脂修復、銀汞合金治療，但如果缺損面積較大，難以恢復乳磨牙正常解剖外形和鄰接關系，保證正常的咀嚼功能[4-5]。全瓷預成冠修復法已成為修復乳磨牙大面積牙體缺損的一種新方法，因此本研究就該修復方法治療兒童乳磨牙大面積牙體缺損的臨床效果作一探討，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2021年1月至2022年1月在杭州青意口腔診所有限公司收治的148 例乳磨牙大面積牙體缺損患兒為研究對象，男79 例，女69 例；年齡3～8（5.76±1.24）歲。其中接受全瓷預成冠修復法治療74 例，為觀察組；接受直接復合樹脂充填修復法治療74例，為對照組。觀察組男40例，女34例；年齡3～8（5.67±1.28）歲；病程（2.43±0.76）d。對照組男39例，女35例；年齡3～7（5.47±1.21）歲；病程（2.39±0.68）d。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）患牙缺損位于齦上；（2）單顆乳磨牙缺損。排除標準：（1）咬合關系異常，或合并牙周炎癥、牙齒松動；（2）X 線檢查顯示牙槽骨吸收1/3 及以上；（3）合并精神疾??；（4）隨訪資料不全或失訪。本研究經杭州青意口腔診所有限公司醫學倫理委員會審查通過，所有患兒家屬知情同意。

1.2 治療方法 （1）觀察組：采用全瓷預成冠修復法。病變乳磨牙完善牙髓治療后，選擇合適的全瓷預成冠型號；牙合面按解剖外形均勻磨除1 mm；頰舌側用錐形粗鉆修成刃狀邊緣，刃狀邊緣在牙齦下1.0～1.5 mm，以蘸有止血劑的絲圈狀棉絮止血消毒，隔濕、干燥后在預成冠上用玻璃離子涂一層薄膜，避免用力按壓預成冠，用手指輕輕壓入，完全就位后緊壓至粘合劑硬固。用探針去除多余的粘結劑，并檢查全瓷預成冠就位情況。（2）對照組：采用直接復合樹脂充填修復法。病變乳磨牙完善牙髓治療后，吹干窩洞，消毒，隔濕，將牙本質輕吹至無過多水分，采用流體樹脂封閉根管口，涂布自酸蝕粘接劑，擦涂20 s（2 次），光固化20 s；采用納米樹脂分層充填，每層填充厚度≤2 mm，光固化20 s，拋光。

1.3 觀察指標 （1）修復后6 個月評價療效，具體標準如下：修復體完整，無脫落或松動，牙體組織完整，鄰接關系良好，邊緣密合，牙齦無充血，無疼痛為顯效；修復體基本完整，牙體組織大體完整，鄰接關系良好，牙齦輕度充血，輕微疼痛為有效；未達到上述標準者為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）×100%[6]。（2）修復后6 個月修復體完整、鄰接關系優和邊緣密合的比例。（3）修復后6 個月美學修復滿意評分，主要采用白色美學指數（white aesthetic index，WES）評分和粉紅色美學指數（pink aesthetic index，PES）評分進行評估，其中WES 評分內容包括外形輪廓、牙冠形態、表面質地、顏色、透明度個性化等，PES 評分內容包括遠、近中齦乳頭，根部凸度及軟組織顏色，唇側齦緣高度與曲度、質地。（4）修復前和修復后6 個月牙齦指數和菌斑指數變化。（5）修復前和修復后6 個月咀嚼功能采用診所自制的兒童咀嚼功能量表進行評估，包括咀嚼穩固度和咀嚼食物評分，總分0～10 分，評分越高提示咀嚼功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0 統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內修復前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒修復后6 個月療效比較 觀察組修復后6 個月總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒修復后6 個月療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒修復后6 個月修復體完整、鄰接關系優和邊緣密合的比例比較 觀察組修復后6 個月修復體完整、鄰接關系優和邊緣密合的比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒修復后6 個月修復體完整、鄰接關系優和邊緣密合的比例比較[例（%）]

2.3 兩組患兒修復后6 個月美學修復滿意評分比較觀察組修復后6個月WES評分和PES評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒修復后6 個月美學修復滿意評分比較（分）

2.4 兩組患兒修復前后牙齦指數和菌斑指數比較兩組患兒修復前牙齦指數和菌斑指數比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；修復后6 個月牙齦指數和菌斑指數明顯低于修復前，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患兒修復前后咀嚼穩固度和咀嚼食物評分比較 兩組患兒修復前咀嚼穩固度和咀嚼食物評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；修復后6 個月咀嚼穩固度和咀嚼食物評分明顯高于修復前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒修復前后咀嚼穩固度和咀嚼食物評分比較（分）

3 討論

乳牙齲壞早期會在牙面上形成齲洞，當食物嵌塞時會出現疼痛，發展為根尖炎、牙髓炎，進而導致兒童進食和咀嚼效率受到影響，影響兒童食物營養的吸收[7-9]。同時，乳牙的根尖周炎會使乳牙壓根的正常吸收受到影響，導致恒牙的正常替換受到影響，甚至可能侵犯新萌出的年輕恒牙[10-12]。傳統治療乳磨牙大面積牙體缺損度多采用銀汞合金、剝離及固化樹脂填充修復，但如果乳磨牙缺損面積較大，易出現術后脫落及較多并發癥發生，導致咀嚼功能及咬合關系無法恢復。同時，采用單純填充治療無法取得良好的療效，且固化樹脂有滲漏現象；此外，早期采用的銀汞合金硬度適宜、費用低，但該材料污染嚴重，且存在美觀性欠佳等問題[13-15]。

近年來，隨著全瓷預成冠修復技術的不斷發展，其用于修復乳磨牙齲損逐漸成為一種趨勢[16]。相較于金屬預成冠，全瓷預成冠形態精細，顏色更接近于牙體本身，是良好的一種修復療法。同時，采用全瓷預成冠修復法的遠期修復效果持久、可靠，能最大限度修復由于乳磨牙牙體缺損造成的牙體形態、鄰接和咬合關系的喪失，故在其邊緣的鄰接關系和吻合性恢復方面明顯優于復合樹脂修復，使邊緣密合性和固拉力均有很好的效果[17]。此外，全瓷預成冠修復生物相容性較好，能確保牙齦的健康，避免黑牙等問題，且強度遠高于金屬預成冠和牙體本身。全瓷預成冠材料為二氧化鋯，其強度和硬度非常大，制備牙合面時，在保證不穿髓的情況下，按照頜面形態預備，試冠時達到適宜的咬合，也能調磨對頜牙或微調全瓷預成冠。由于二氧化鋯參考乳牙牙體解剖外形設計，具有良好的生物相容性和出色的外觀，且不含金屬成分，可有效恢復牙齒咀嚼功能，故越來越受到兒童口腔科醫生的關注。但采用全瓷預成冠修復法也存在以下禁忌證：（1）乳牙臨近替換，口內留存時間短；（2）無法配合治療的患兒；（3）患牙垂直向和（或）近遠中向的空間喪失過多；（4）牙體缺損過大而無法確保足夠的固位和抗力；（5）嚴重的根尖周病或牙體無法保留的患牙。目前，臨床上關于全瓷預成冠修復法治療乳磨牙大面積牙體缺損患兒的相關報道較少。本研究結果顯示，觀察組修復后6 個月總有效率明顯高于對照組，說明全瓷預成冠修復法可明顯提高修復效果；修復后6 個月修復體完整、鄰接關系優和邊緣密合的比例亦均明顯高于對照組，說明全瓷預成冠修復法可顯著提高修復體完整性、鄰接關系和邊緣密合性；修復后6 個月WES 和PES 評分均明顯高于對照組，說明全瓷預成冠修復法可明顯提高美學修復滿意度；修復后6 個月牙齦指數和菌斑指數均低于對照組，說明全瓷預成冠修復法可明顯降低牙齦指數和菌斑指數；修復后6 個月咀嚼穩固度和咀嚼食物評分均明顯高于對照組，說明全瓷預成冠修復法可明顯改善患兒咀嚼功能。

綜上所述，全瓷預成冠修復法治療乳磨牙大面積牙體缺損患兒臨床效果明顯，能改善患兒咀嚼功能。