腹腔鏡技術在急腹癥患者中的手術效果及安全性分析

季 寅

(常熟市梅李人民醫院,江蘇 常熟 215501)

急腹癥是以腹痛為臨床表現的急性疾病,其主要特征為起病突然、腹痛劇烈疼痛,與內科疾病、外科疾病、全身性疾病等有關。疾病類型多樣,包括炎癥性、臟器穿孔性、梗阻性、損傷性等,致病原因也有所差別[1-2]。急腹癥患者發病后可有腹痛、腹肌緊張、腹脹等表現,也可伴隨原發疾病的特點。如膽結石所致急腹癥,使患者在進食油膩食物后出現上腹痛,嘔吐、皮膚黏膜黃染癥狀;宮外孕所致腹痛可引起突發下腹痛伴有陰道流血等;合并出血者可有失血性休克的風險,伴隨腹膜炎可出現感染性休克、膿毒癥休克等,甚至造成死亡。臨床治療急腹癥患者時應遵循及時、正確、有效原則,在明確診斷的基礎上予以針對性治療,以緩解病情,預防不良結局的發生;對于保守治療效果不佳的疾病均需行手術治療[3]。傳統的開腹手術可獲得保守治療無法達到的效果,但同時也會導致明顯創傷,增加其出血量,既可引發手術并發癥,也會延長患者的術后恢復時間[4]。腹腔鏡技術的應用使得外科手術朝著“微創”方向發展,術中僅需在患者腹部做幾個小切口即可完成手術操作,既可減少手術創傷,也可保障手術可行性,在改善患者預后方面發揮了重要作用[5-6]。本研究探討腹腔鏡技術在普外科急腹癥手術中的作用及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月在常熟市梅李人民醫院普外科住院的60例急腹癥患者為研究對象,根據手術方式將其分為觀察組與對照組。觀察組31例,男性20例,女性11例,年齡30～72歲,平均年齡(52.27±2.32)歲。疾病類型:急性闌尾炎15例,急性膽囊炎7例,急性胰腺炎6例,急性腹膜炎3例。對照組29例,男性17例,女性12例,年齡28～75歲,平均年齡(52.16±2.18)歲。疾病類型:急性闌尾炎12例,急性膽囊炎8例,急性胰腺炎5例,急性腹膜炎4例。納入標準:診斷為急腹癥患者;年齡在28～75歲;經保守治療無效,且接受外科手術;身體狀態可配合完成本次研究;病理資料較為完整,可為研究提供數據支持。排除標準:心、腦、肝、腎結構功能異常者;血液系統疾病患者;精神疾病患者;備孕、哺乳或妊娠期女性;其他研究參與者。兩組資料經統計無顯著差異(P>0.05),可進行組間對比。

1.2 治療方法

術前對所有患者行電子計算機斷層掃描,確定病灶位置,以完善術前檢查。

對照組患者采用開腹手術進行治療。術后遵照醫囑使用廣譜抗生素,預防感染。

觀察組采用腹腔鏡手術,麻醉方式與對照組一致,于臍上方行一長度為1 cm的切口,切開表層皮膚,置入氣腹針后推進,判定其可否順利進入腹腔;觀察到氣腹針順利進入腹腔后,與氣腹機連接,搭建二氧化碳氣腹,將氣腹壓控制在11～14 mmHg;另于臍周行一小切口,緩慢置入腹腔鏡,便于探查腹腔;另于臍周5 cm左右處各做一直徑為1～2 cm的切口(避開大血管),置入套管和手術器械,根據患者的疾病類型和病灶位置進行手術操作,超聲刀切除,電凝止血,存在組織粘連時,用夾持器和剝離棒分離,使用電極管吸取腹腔內積血積液;經插管取出切除組織,殘留組織用持針器與針線固定;術畢用生理鹽水沖洗腹腔,觀察有無出血情況;從套管內依次取出腹腔鏡和手術器械,放氣,對穿刺點行縫合處理或使用創可貼保護;術后遵照醫囑使用廣譜抗生素,預防感染。

對照組患者術后7～14天出院,觀察組患者術后5～7天出院。兩組患者均須在術后2個月來院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者圍術期指標對比

比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、首次進食時間和住院時間。

1.3.2 兩組患者炎癥因子水平檢測

抽取兩組患者術前和術后72 h空腹靜脈血,使用醫用離心機(浙江保爾曼生物科技有限公司生產,浙杭械備20160031號,型號規格:Ⅲ型)對血液樣本進行離心處理。參數設置:速度為3000 r/min,半徑為12 cm,時長為5 min。將分離所得血清作為待測樣本,經全自動生化分析儀(迪瑞醫療科技股份有限公司生產,吉械注準20192220224,型號規格:CS-1200)檢測C反應蛋白(乳膠凝集法)、白細胞介素-6(酶聯免疫吸附試驗)和腫瘤壞死因子-α(放射免疫法)水平。

1.3.3 兩組患者應激指標水平檢測

抽取兩組患者的空腹靜脈血并行離心處理,經酶聯免疫吸附試驗檢測皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.3.4 兩組患者的手術并發癥對比

手術并發癥包括切口感染、術后出血、積液和穿孔。

1.3.5 兩組患者的生活質量判定標準

將生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]分成四個維度,其中物質生活得分在16～80分,軀體功能、社會功能和心理功能均在20～100分,整個問卷介于76～380分,得分越高說明生活質量越好,術前和術后2個月各判定一次。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

表1結果顯示,觀察組患者的手術時間、切口長度、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、首次進食時間和住院時間均顯著短于對照組,術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者圍術期指標對比

2.2 兩組患者炎癥因子水平對比

兩組患者術前炎癥因子水平經比較,差異不顯著(P>0.05),術后,觀察組患者的C反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比

2.3 兩組患者的應激反應指標對比

術前,兩組患者的應激反應指標經對比差異不顯著(P>0.05),術后,觀察組患者的皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素水平顯著低于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者的應激反應指標對比

2.4 兩組患者的并發癥發生率對比

表4結果顯示,觀察組患者手術并發癥的發生率為6.45%,顯著低于對照組的31.03%(P<0.05)。

表4 兩組患者的并發癥發生率對比

2.5 兩組患者的生活質量對比

術前,兩組患者的生活質量評分差異不顯著(P>0.05),經手術治療后,觀察組患者各維度得分和總評分均顯著高于對照組(P<0.05),詳見表5。

表5 兩組患者的生活質量對比

3 討論

開腹手術是外科治療急腹癥的主要方法,但手術切口大,創傷明顯,出血量較大,并對周圍血管神經造成損傷,導致并發癥的發生,延長患者的住院時間和術后康復時間[8]。

本研究經對比顯示,觀察組采用腹腔鏡技術的圍術期指標顯著優于對照組,并發癥的發生率顯著低于對照組,說明腹腔鏡技術通過小切口手術完成,幾乎不損傷腹壁和腹腔內組織、血管、神經等,降低了患者術后出血的風險,也可預防切口感染。腹腔鏡手術對患者的影響較小,術后可盡早下床活動,及早促進胃腸功能恢復,便于患者盡早恢復正常飲食,縮短住院時間。腹腔鏡手術的切口較小,幾乎不會在患者腹部留下疤痕,符合現代美學理念[9]。

急腹癥患者多伴隨不同程度的炎癥狀態,可釋放出超出正常值的炎癥因子,引發生理性應激反應,造成交感神經興奮、激素分泌量上升[10]。本研究結果顯示,兩組患者的術前炎癥因子和應激指標水平均超出正常范圍。開腹手術在治療疾病的同時,也會造成重要病理生理變化,炎癥反應和應激反應。適度反應可促進術后恢復,但炎癥反應或應激反應過度可損傷患者的機體,導致術后感染等多種并發癥發生,甚至引起多臟器功能衰竭綜合征,通過監測炎癥因子和應激指標變化可評估其手術效果。當機體發生炎癥反應后,會加重患者的炎癥反應和機體損傷程度。本研究結果顯示,觀察組術后的炎癥因子水平和應激指標水平顯著低于對照組,因為腹腔鏡技術的應用,可精準切除病灶,減少對周圍組織的損傷,使患者的腹部所受刺激更少,在一定程度上對炎癥因子和應激反應指標的釋放產生抑制作用。

觀察組患者的生活質量評分也顯著高于對照組,因為腹腔鏡技術可加快患者術后恢復速度,減少疾病對患者生理和心理狀態的影響,可提高其生活質量。