腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的關系

王 咪,賀清明,張 茜,陳 婷

(西安翻譯學院,西安 710105)

腰椎間盤突出癥的發生具有不可逆性、反復發作、久治不愈的特點,患者積極度是用來評估患者具備自我疾病和健康管理的意識、知識、能力和信心的程度,本研究旨在了解腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙及變量間的中介效應關系,為提高患者積極度水平,減少患者的功能障礙提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用目的抽樣法抽取西安市某三甲醫院骨科進行手術治療的腰椎間盤突出癥患者。納入標準:經CT及核磁檢查確診為腰椎間盤突出癥患者;由椎間盤突出引起疼痛3個月以上者;意識清楚并同意參加本研究。排除標準:非椎間盤突出引起的疼痛者;有精神病史者及有其他嚴重器官病變者;年齡在18歲以下。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

①自行編制患者基本信息調查表,包括年齡、性別、文化程度、疼痛時間、有無腰椎手術治療史等。②患者積極度量表(PAM-22)[1]:包含22個條目,采用李克特5 級評分法,1分表示“非常不同意”,2分表示“不同意”,3分表示“同意”,4分表示“非常同意”,5分表示“不適用”。得分高低與患者積極度水平高低一致。③疼痛自我效能問卷(PSEQ)[2]:該問卷已經在國內慢性下腰痛患者中進行驗證,具有良好的信效度。問卷共10個條目,1、3、6、9、10條目屬于社會功能維度;4、7、8條目屬于疼痛職能維度;2、5條目屬于家務及工作維度。0～6分表示“完全沒信心-完全有信心”,各條目得分相加為疼痛自我效能的總分,得分越高表示患者會更有信心和能力去應對疼痛。④Roland-Morris 功能障礙調查表(RMDQ)[3]:主要適用評估腰腿疼痛患者功能障礙,該量表由24個條目構成,調查腰部疼痛是否會對患者日常生活自理能力、睡眠、行走、彎腰等方面造成影響。“是”為1分,“否”為0分,分值范圍為0～24分,得分越高表示腰痛引起的軀體功能障礙程度越嚴重。

1.2.2 調查方法

確定手術治療方案后,研究者對符合納入標準且知情同意的患者采用問卷調查法進行調查。共回收有效問卷260份。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 24.0和Amos 22.0軟件對所得數據進行描述性統計分析、相關性分析、數據擬合及結構方程模型分析,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥患者積極度水平得分情況

表1結果顯示,患者積極度水平的平均得分為(51.86±11.37),處于較低水平。

表1 腰椎間盤突出癥患者積極度水平分布及得分情況

2.2 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能和功能障礙的相關性

表2結果顯示,患者積極度與疼痛自我效能總分及社會功能、疼痛職能、家務及工作三個維度呈正相關關系(P<0.01),功能障礙指數與患者積極度、疼痛自我效能呈負相關關系(P<0.01)。疼痛自我效能得分為(32.09±10.87),社會功能維度得分為(15.94±6.61),疼痛職能維度得分為(9.40±4.11),家務及工作維度得分為(5.27±3.29),功能障礙指數得分為(14.16±3.78)。

表2 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的相關性分析

2.3 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的中介效應

以功能障礙指數為因變量,疼痛自我效能為自變量,患者積極度為中介變量進行中介作用分析,構建結構方程模型(見圖1)。模型擬合采用多個評價指標,模型適配度均達適配標準。該模型能很好地反應出患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙指數三者之間的關系。

圖1 積極度在疼痛自我效能和功能障礙指數間的中介效應模型(標準化)Fig.1 Mediating effect model of positivity between pain self-efficacy and dysfunction index (standardization)

結構方程路徑系數結果顯示,患者積極度對功能障礙指數有直接預測作用 (P<0.01),疼痛自我效能對功能障礙指數不僅有直接預測作用,而且可通過積極度的中介作用對功能障礙指數有間接預測作用(P<0.01),疼痛自我效能對功能障礙指數的總效應為-0.415(P<0.01)。詳見表3。

表3 腰椎間盤突出癥患者積極度、疼痛自我效能、功能障礙標準化中介效應結果

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥患者積極度水平處于偏低水平

結果顯示,腰椎間盤突出癥患者積極度得分處于偏低水平。與鄒愛元等[4]研究結果基本一致,說明我國腰椎間盤突出癥患者整體積極度水平偏低且患者缺乏自我健康管理意識、知識、技能和信心。本研究結果低于李琦等[5]調查的慢性心力衰竭患者的積極度水平,可能是由于不同病種的差異造成的。本研究中多數患者(38.1%)積極度水平處于不理想狀態,說明大多數腰椎間盤突出癥患者的疼痛自我健康管理意識不強,患者積極度水平有待進一步提高。有研究指出患者積極度與患者的健康結局有關[6],因此建議將患者積極度評估作為臨床護理評估的主要內容之一,及時干預低水平的患者積極度,減少不良健康結局的發生。

3.2 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能呈正相關,與功能障礙指數呈負相關

疼痛自我效能感是指雖然個體正在遭遇疼痛,但依舊有完成某一特定行為并達到預期目標的信心[7]。本研究結果顯示腰椎間盤突出癥患者的疼痛自我效能得分(32.09±10.87),處于偏低水平,與劉凌云等[8]研究結果相一致,可能是由于長期慢性疼痛導致患者失去了戰勝疾病的信心。功能障礙得分低于李星鳳[9]的(17.45±5.37)分,可能是由于本研究調查的患者大多數疼痛時間較短,患者的軀體功能受到疼痛的影響程度比較小有關。疼痛自我效能是患者積極度的影響因素,患者積極度作為疾病所需的知識、技能、信念和行為廣泛因素的測量方法,與疾病自我管理行為有一定的相關關系,而自我效能高的患者在遇到疼痛長期困擾時,更有信心去應對疼痛和正確評估自己的情況以及了解與健康相關的知識,相應地提高其自我管理水平[10],說明患者積極度和疼痛自我效能之間有一定的關系;功能障礙指數與疼痛自我效能、患者積極度呈負相關,與肖娟等[11]研究結果相一致,疼痛自我效能低者可能是長期慢性疼痛導致患者產生各種不良情緒,長期處于這種不良情緒中的患者會對疼痛管理處于被動狀態而且還會失去疼痛管理的信心。Meredith等[12]研究顯示,疼痛自我效能有預測慢性疼痛患者軀體功能障礙的作用,說明有必要采取有效措施來提高患者疼痛自我效能水平,使患者積極主動的參加到疾病自我管理中,從而減輕長期慢性疼痛帶來的不良健康結局。

3.3 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的中介效應

通過構建患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的關系模型,明確了三個變量之間的關系。疼痛自我效能和患者積極度對功能障礙指數具有直接負向預測作用且患者積極度在自我效能和功能障礙之間存在中介作用?；颊叻e極度對健康結局有一定的預測作用,患者積極度能夠有效的預測出其自我管理行為[13],故積極度在腰椎間盤突出癥患者長期的治療康復過程中發揮著不可或缺的作用。在強調患者積極度在疼痛自我效能和功能障礙之間起中介作用的同時,應該進一步關注患者的軀體功能,通過評估患者積極度水平來預測腰椎間盤突出癥患者的疼痛自我管理水平,并對疼痛管理水平低的患者采取有效的干預措施,使患者對疼痛管理有一定的信心并采取相應的行動去改善軀體功能障礙程度。

長期腰疼會使腰椎間盤突出癥患者產生不同程度的功能障礙,通過了解腰椎間盤突出癥患者積極度水平與疼痛自我效能、功能障礙的中介效應關系能清楚地知道患者疼痛自我管理水平程度,有利于后期的疼痛干預與管理措施的有效實施。使患者積極主動地去了解疼痛相關知識并采取相應的措施緩解自己的疼痛,改善軀體功能,降低功能障礙水平。

4 結束語

患者的疼痛自我效能不僅直接影響功能障礙指數,還可以通過患者積極度的中介作用影響功能障礙指數,故患者積極度水平越高,患者的功能障礙程度就越輕。應把患者積極度測量納入到常規評估中,及時給予低水平患者積極度全面有效的干預措施,提高患者積極度水平,引導患者建立疾病自我管理能力的信心,通過改變自我行為來降低軀體功能障礙程度,盡早發現疾病潛在風險,減少不良健康結局的發生。