妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平及其影響因素

潘麗華

莆田學院附屬醫院,福建 351100

妊娠糖尿病是妊娠期間發生的糖代謝異常,易導致妊娠期高血壓綜合征、羊水過多等并發癥,臨床尚缺乏特效藥物治療此類疾病,其病情控制的關鍵主要在于病人需長期保持良好的自我護理行為[1]。疾病不確定感是個體對自身疾病進展的了解程度,若疾病不確定感較強,則難以預估自身病情,當病情尚不明朗時,不能及時作出應對[2]。妊娠合并糖尿病病人病情較重,且涉及母嬰安危,易導致病人產生疾病不確定感[3]。有研究指出,糖尿病病人自我護理行為受到疾病不確定感影響,改善疾病不確定感有利于提高病人依從性,有助于后續治療措施的實施,對妊娠合并糖尿病病人病情控制具有積極意義[4]。鑒于此,本研究將明確妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平,并分析相關影響因素,旨在為臨床制定干預措施提供參考意見。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

及其影響因素[J].循證護理,2024,10(3):558-560.

選取2020年5月—2022年5月收治的妊娠合并糖尿病病人85例作為研究對象,均簽署知情同意書。納入標準:1)符合《婦產科學(第9版)》[5]中診斷標準,且經空腹血糖檢查確診;2)均于本院治療,且進程順利;3)均為初次發病;4)依從性良好,可配合完成研究調查。排除標準:1)合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病;2)凝血機制障礙者;3)存在視聽、語言障礙不能維持基礎交流者;4)認知功能障礙,不能獨立調查問卷者;5)本研究未結束參加其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 疾病不確定感測量

采用中文版疾病不確定感成人量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-adult,MUIS-A)[6]評估疾病不確定感,包含不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性等,共33個條目,總分為各條目得分之和,總分為32～160分,分值越高,表明病人疾病不確定感越強烈。32～74分為低水平,75～117分為中水平,118～160分為高水平。量表Cronbach′s α系數為0.870,信效度較高。

1.2.2 一般資料調查

由研究者自行擬定,包含年齡、文化程度、居住地、產婦類型、社會支持[采用領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)[7]評估,有12個條目,各條目分別計1～7分,總分為12～84分,分值越高,表明社會支持度越高?！?6分為病人社會支持低下,>36分為社會支持良好,量表Cronbach′s α系數為0.910,信效度較高]、產婦類型、自我效能[采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[8]評估,共10個條目,總分為10～40分,分值越高,表明自我效能越高;GSES評分≤20分為病人自我效能低下,量表Cronbach′s α系數為0.896,信效度較高]等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同特征妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平

經統計,妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感評分為60～115(84.80±8.70)分。見表1。

表1 不同特征妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平比較

2.2 妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平影響因素多元線性回歸分析

將表1中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值,見表2,將妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平作為因變量,進行線性回歸分析結果顯示,文化程度、社會支持、產婦類型和自我效能是妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的相關影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的相關影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

妊娠合并糖尿病病人因處于特殊且復雜的生理時期,在孕期營養需求增加,其體型日益笨重導致活動受限,難以維持自身運動需求,出現日常護理和運動需求之間矛盾,并且病人對病情治療以及并發癥規避方面缺乏專業性知識,難以預測病情發展,導致疾病不確定感水平較高[8]。疾病不確定感是一種對疾病的認知狀態,也是疾病經歷的一個重要內容,當個體經歷的刺激不一致以及缺乏信息時候,疾病不確定感就會產生[9]。本研究結果顯示,妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平評分為60～115(84.80±8.70)分。可見妊娠合并糖尿病病人疾病不確定水平中等,所以,早期了解妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的影響因素至關重要。

經線性回歸分析結果顯示,文化程度、社會支持、產婦類型以及自我效能是妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感水平的相關影響因素。1)文化程度:文化程度較高者受教育程度相對較高,自我學習能力良好,自我評價水平較高,當確診疾病時可沉著應對,主動尋求解決問題的方式,便于改善自我管理能力,以降低疾病不確定感。有研究顯示,文化程度較低者自主學習能力相對較差,對疾病的認知程度較低,促使疾病不確定感水平升高[10]。對此,建議臨床可對此類病人實施針對性疾病教育,告知疾病形成原因以及自我管理對于病情控制的益處,改善其認知情況,提高疾病不確定感水平。2)社會支持:社會支持良好者能獲得外界更多的幫助和支持,提高對疾病的認知水平,有助于降低疾病不確定感。而社會支持低下者難以接收到來自外界的幫助,不能獲取足夠的情感及物質支持,易產生焦慮、抑郁等多種負面情緒,疾病不確定感較高[11-12]。因此,建議護理人員組建家庭人員座談會,告知病人家屬病情慢性特征,引導其給予病人幫助和支持,改善病人疾病不確定感。3)產婦類型:經產婦對于妊娠、分娩以及妊娠期并發癥的了解程度相對較高,日常行為管理以及疾病治療的經驗相對較為豐富,有助于改善病人疾病不確定感水平。而初產婦缺乏疾病控制和育兒經驗,對分娩及育兒存在恐慌,疾病不確定感水平較高[13]。對此,邀請病情把控良好者進行健康宣教,提高病人對疾病、妊娠等方面的認知,改善疾病不確定感水平。4)自我效能:自我效能良好者對病情控制持樂觀態度,個人主動性較高,傾向于學習疾病控制的相關知識和技能,可協助降低疾病不確定感水平。而自我效能感低下者則缺乏疾病控制信心,個人主動性低下,不能配合臨床治療,擔憂自身成為家庭負擔,進而增加自身對疾病的不確定感[14-15]。對此,建議臨床可給予自我效能干預措施,改善病人自我效能感水平,提高病人抵抗疾病的能力,調節疾病不確定感水平。

綜上所述,妊娠合并糖尿病病人疾病不確定感處于中等水平,文化程度、社會支持、產婦類型以及自我效能是其重要影響因素,臨床可據此制定干預措施調節病人疾病不確定感水平。