趙美輝,張海湃,馬 躍,關(guān) 玲

脛骨疲勞性骨膜炎多由于運動訓練導致股四頭肌過于緊張,導致牽拉脛骨骨膜的應力過大引發(fā)[1],主要表現(xiàn)為小腿中下段疼痛,起跳和后蹬時疼痛加重,在軍事訓練中較為常見[2]。有報道武警新訓期間新兵脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生率達12.79%[3],徐變霞等[4]報道,新兵訓練傷的受傷部位以雙下肢為主,占68.2.%。目前,治療脛骨疲勞性骨膜炎主要采用口服藥物、外敷膏藥、神經(jīng)阻滯、小針刀、針灸及理療等多種治療方法,但療效不一,部分方法操作復雜且易引發(fā)不良反應、并發(fā)癥等風險[5-7]。所以,選擇一種快速、簡便的治療脛骨疲勞性骨膜炎的方法,成為防治基層軍事訓練傷重點關(guān)注的問題。本研究通過探討股四頭肌筋膜手法治療脛骨疲勞性骨膜炎的臨床療效,為基層防治訓練傷提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2022-09至2023-06在武警某訓練基地集訓,發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎的新兵90例,均為男性。納入標準:(1)年齡18～25歲,既往無脛骨疲勞性骨膜炎病史,無先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、扁平足、高弓足;(2)符合國家普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材王安利主編《運動醫(yī)學》關(guān)于脛骨疲勞性骨膜炎的診斷標準;(3)NRS評分≥4分;(4)X線檢查脛骨無骨折線;(5)自愿配合本次研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)脛骨部由于外傷、風濕、感染、皮損或燙傷等原因引起的小腿疼痛者;(2)X線檢查有骨質(zhì)疏松等病癥,不適宜做手法治療者;(3)合并有心、肝、腎、腦血管、血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;(4)同時接受其他治療。使用隨機數(shù)字表法分為對照組和筋膜手法組,每組45例。對照組平均年齡(20.24±1.69)歲,體重(62.67±7.28)kg,身高(170.93±4.73)cm,均為單側(cè)發(fā)病,病程7 d～1個月。筋膜手法組平均年齡(20.24±1.75)歲,體重(63.73±8.72)kg,身高(170.24±5.04)cm,均為單側(cè)發(fā)病,病程10 d～1個月。兩組患者年齡、身高、體重、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,本研究通過解放軍總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查(倫審第S2022-005-01號)。

1.3 觀察指標 (1)分別在治療前及治療2個療程后,記錄數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS)評分并進行對比。NRS評分為0～10分,分數(shù)越大表示疼痛程度越嚴重。標準: 0分為無痛感;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。(2) 分別在治療前及治療后對肌肉狀態(tài)進行檢測。使用MyotonPRO數(shù)字化軟組織觸診儀(愛沙尼亞 MyotonPro AS)對患側(cè)脛骨前肌進行檢測,在肌肉高點處標記測量點,在肌肉放松狀態(tài)下測量相關(guān)參數(shù)。振蕩頻率:簡稱F值, F值越大,表示肌肉的張力越大。動態(tài)硬度:簡稱S值,S值越大,表示肌肉抵抗收縮或抵抗外部壓力使之形變的能力越強(肌肉的硬度越大)。機械壓力釋放時間:簡稱R值, R值越大,表示肌肉的緩沖能力越好。

2 結(jié) 果

2.1 NRS評分 與治療前相比,治療后筋膜手法組NRS評分由(5.18±0.91)分降至(1.31±0.73)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組NRS評分由(5.24±0.93)分降至(1.16±0.82)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組NRS評分差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 肌肉張力檢測 兩組治療前脛骨前肌的F值、S值、R值,差異無統(tǒng)計學意義。與治療前比較,治療2個療程后兩組F值、S值均降低,R值增大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。但兩組F值、S值、R值對比,差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組脛骨疲勞性骨膜炎新兵治療前后相關(guān)指標比較

3 討 論

脛骨疲勞性骨膜炎也稱脛骨內(nèi)側(cè)應力綜合征、脛骨應力性骨膜炎、脛骨夾板,是由于小腿頻繁劇烈運動或者積累損傷引起小腿后內(nèi)側(cè)中遠端的局部疼痛[8]。脛骨疲勞性骨膜炎是運動員和新兵的常見病。國外研究發(fā)現(xiàn),運動員脛骨疲勞性骨膜炎的患病率高達13.6%～20.0%,軍人患病率為7.2%～35%[2]。目前,脛骨疲勞性骨膜炎常用治療方法有中醫(yī)、物理及藥物治療等[9-11],操作方法較為復雜且療效不一。本研究通過探討股四頭肌筋膜手法治療脛骨疲勞性骨膜炎的臨床療效,旨在為基層防治訓練傷提供幫助。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與治療前比較,治療2個療程后筋膜手法組NRS評分、F值、S值明顯下降,R值明顯增大,差異有統(tǒng)計學意義。說明采用筋膜手法治療脛骨疲勞性骨膜炎效果明顯。但兩組NRS評分、F值、S值、R值無明顯差異,證明采用筋膜手法從股四頭肌論治脛骨疲勞性骨膜炎有效,與傳統(tǒng)的治療方法療效無明顯差異。

由于軍事訓練實戰(zhàn)化的開展,各級練兵備戰(zhàn)的強度和難度增加,脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病率不斷上升,筆者認為:在有效治療的同時,加強預防教育更為重要。首先應做好健康宣教,其次訓練前制訂科學的訓練計劃,訓練中做好訓練傷防護,做到防治結(jié)合,不斷提高部隊戰(zhàn)斗力。

總之,本研究采用股四頭肌筋膜手法治療脛骨疲勞性骨膜炎療效與常規(guī)治療方法相當,簡便易學,成本較低,且不受場地限制,適合在基層衛(wèi)生隊廣泛應用,符合訓練場戰(zhàn)場的需求,也為脛骨疲勞性骨膜炎的治療提供了一種新的思路[20]。