針藥結合治療面神經炎早期多項主客觀指標與痊愈時間相關性探討

蘇秋菊,吳雪燕,潘 迅,蘇 旻,承詩琪,陳竹聞

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院/南京醫科大學無錫醫學中心：1.康復醫學科;2.功能神經外科,江蘇無錫 214023)

面神經炎是針灸科常見疾病之一,目前針灸與西藥結合的綜合療法已經逐漸被廣大醫生接受和認可[1],但在治療及與患者溝通過程中,如何在發病早期能夠根據多項指標對病情進行整體評估,并對患者痊愈時間(治療至痊愈所需時間)進行有效預估,這對于疾病的精準治療及與患者有效溝通均有積極意義。目前評估指標優選是醫者面臨的主要問題之一[2],醫者簡單的望診通常不能完全評估病情,主觀指標面癱量表種類頗多但尚無金標準[3],客觀指標針極肌電圖患者接受度較低。因此表面肌電圖(surface electromyogram,sEMG)逐漸成為重要的客觀評價指標,故作者在運用針藥結合對面神經炎患者分期治療的進程中,在早期發病第7天,對患者進行面神經癱瘓分級、多項評分量表評分、sEMG相關數據采集,分析其與患者痊愈時間的相關性,以期優選出能早期預判針藥結合治療面神經炎患者痊愈時間的評估指標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自2021年1月至2022年12月本院針灸科門診的面神經炎患者共64例,其中男31例,女33例;平均年齡(35.83±11.38)歲。所有患者均在發病7 d內就診。

納入標準：(1)符合《針灸治療學》[4]中醫診斷標準,《中國特發性面神經麻痹診治指南》[5]西醫診斷標準;(2)首次發病,發病7 d內;(3)單側發病;(4)年齡8～80歲;(5)能夠配合醫生完成各項評分、相關檢查等工作。

排除標準：(1)面神經炎繼發于其他疾病者;(2)有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統和精神疾病者;(3)孕期或哺乳期婦女;(4)出現暈針等嚴重不良反應者;(5)不愿意接受合作者。

1.2 方法

1.2.1一般治療

每位患者自就診日起均使用：潑尼松龍片30 mg,1次/d,連用5 d;蘭索拉唑片15 mg,3次/d,連用5 d;甲鈷胺膠囊 0.5 mg,3次/d,使用至痊愈;維生素B1片10 mg,3次/d,使用至痊愈。囑面部、耳前、耳后熱敷,發病10 d后面部適當按摩。

1.2.2針灸治療

針具選擇華佗牌一次性針灸針：面部穴位選用0.25×25.00 mm;肢體部穴位選用0.30×50.00 mm。電針儀選擇華佗牌電子針療儀SDZ-ⅡB。選穴：患側攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、地倉、顴髎、承漿、雙側合谷、雙側足三里。所有患者的針灸治療均從發病第7天開始,行分期治療,發病第7～10天每天治療1次,面部淺刺,雙側合谷、雙側足三里無痛進針,行針得氣,平補平瀉,雙足三里溫針灸2壯;發病第11天至痊愈隔天治療1次,面部淺刺后接電針,波形選擇疏密波,頻率選擇2/10 Hz,輸出強度4～5,電針治療30 min。

1.3 收集指標

1.3.1一般數據

運用House-Brackmann 面神經分級系統[6]評判面神經癱瘓分級,共分為6級,級數越高,面神經癱瘓程度越嚴重。

1.3.2各量表評分

患者在發病第7天進行相關量表評分。(1)自擬癥狀評分量表[7]：參照日本面神經研究會制訂的面神經功能評價標準自擬,共20條目,每條分6個級別：基本正常5分,輕度功能障礙4分,中度功能障礙3分,中重度功能障礙2分,重度功能障礙1分,完全麻痹0分,總分100分,分值越高,表示面神經功能越好;(2)Sunnybrook面神經評定系統[8](Sunnybrook Facial Grading System,SFGS)評分=隨意運動分-靜態分-聯動分;得分在0～100分,分值越高,表示面神經功能越好;(3)面部殘疾指數(facial disability index,FDI)量表[9]：包括面部殘疾指數軀體功能(facial disability index-physical,FDIP)評分和面部殘疾指數社會生活功能(facial disability index-social,FDIS)評分。

1.3.3sEMG參數

患者在發病第7天進行sEMG檢查。sEMG檢查由本院神經電生理室完成,機型KEYPOINT EMG誘發電位儀。主要檢測項目：面神經各分支混合肌肉動作電位(compound muscle action potential,CMAP)振幅、潛伏期,計算各分支CMAP振幅、潛伏期患健側比值,F波出波率。

1.3.4綜合療效評價

雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話和笑時無口角歪斜,面部表情正常[10]即為痊愈。記錄患者痊愈時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 痊愈時間與面神經癱瘓分級、各量表評分相關性分析

所有患者痊愈時間最短為17 d,最長為90 d,平均(40.22±15.55)d。痊愈時間與發病第7天的面神經癱瘓分級、FDIS評分呈正相關(P<0.01),與自擬癥狀評分量表評分、FDIP評分、SFGS評分呈負相關(P<0.01或P<0.05),見表1、圖1。

A：痊愈時間與面神經癱瘓分級;B：痊愈時間與自擬癥狀評分量表評分;C：痊愈時間與FDIP評分;D：痊愈時間與FDIS評分;E：痊愈時間與SFGS評分量表評分。

表1 痊愈時間與面神經癱瘓分級、各量表評分相關性

2.2 痊愈時間與sEMG指標相關性分析

痊愈時間與發病第7天的面神經頰支(0.64±0.28)、顳支(0.77±0.26)CMAP振幅患健側比值呈負相關(P<0.001,P=0.028);面神經顴支CMAP振幅患健側比值(0.77±0.20),面神經顳支[0.98(0.88,1.07)]、頰支[1.03(0.94,1.10)]、顴支[1.06(0.95,1.20)]CMAP潛伏期患健側比值及F波出波率[70(45,97.5)%]與痊愈時間無明顯相關性(P>0.05),見表2、圖2。

A：痊愈時間與面神經顳支CMAP振幅患健側比值;B：痊愈時間與面神經頰支CMAP振幅患健側比值。

表2 痊愈時間與sEMG指標相關性

3 討 論

面神經炎又稱特發性面神經麻痹[11],中醫稱“口眼喎斜”,常與勞作過度、正氣不足、風寒或風熱乘虛而入等因素有關,本病病位在面部,與少陽、陽明經筋相關。基本病機是經筋功能失調[4]。面神經炎的發病機制有多種假說,與冷刺激等多種因素相關[12]。目前面神經炎的激素治療已經日趨成熟且規范,發病72 h內使用潑尼松龍片仍然是治療的基石[13];聯合類固醇抗病毒治療、營養神經治療等多種藥物和新的治療方案也已被探索;神經減壓手術逐漸被重視[14]。與此同時,針灸治療面神經炎也具有明確療效[15]。

sEMG是一種無創的電生理評價方法,近年來逐漸被用于面神經炎患者的檢測。sEMG可評價周圍性面癱嚴重程度,也可客觀預測預后及評價療效[16-18]。面神經炎的相關判定量表較多,在治療不同時間選用評價效能高的量表是值得思考的問題。SFGS評分是由靜態分、隨意運動分及聯動分組成,徐文源等[19]運用SFGS評分評價對針刺聯合隔姜灸治療周圍性面癱的療效;FDI 量表分為FDIP和FDIS,評估全面[20],可與其他量表聯合應用。周大平等[21]運用FDI量表對浮針聯合穴位貼敷治療周圍性面癱患者療效進行評價;研究中使用的自擬癥狀評分量表包括靜止面容、抬眉、皺眉、輕閉眼、重閉眼、單閉眼、聳鼻、鼓腮、示上齒、示下齒、吹口哨、口呈一字型、張大嘴、抿唇、舌味覺、聽覺異常、耳前耳后下頜疼痛、眼淚減少、唾液減少、頸肌抗阻力試驗20個條目,分數越高,表明面神經功能越好[7]。

本研究的時間節點在治療面神經炎早期,即發病第7天測定患者面神經癱瘓分級、量表評分及sEMG面神經各分支CMAP振幅與潛伏期,F波出波率,研究發現發病第7天面神經癱瘓分級、自擬癥狀評分量表評分、FDIP評分、FDIS評分、SFGS評分與痊愈時間相關(P<0.01或P<0.05),雖然侯云霞等[3]認為SFGS評分是由靜態分、隨意運動分及聯動分組成,評估全面,但是在面神經炎早期尚不涉及后遺癥聯動評分,所以此量表在早期評估中適用性不強,而自擬癥狀評分量表、FDIP、FDIS評分更適合早期使用,并且面神經癱瘓分級在臨床中也不應被忽視。發病第7天sEMG面神經各分支CMAP振幅與潛伏期相關檢測中,因為每個患者振幅及潛伏期有一定個體差異,所以選擇患健側振幅比值、患健側潛伏期比值作為觀測指標更為恰當。研究結果顯示發病第7天sEMG面神經頰支、顳支CMAP振幅患健側比值與痊愈時間呈負相關(P<0.001,P=0.028);面神經顴支CMAP振幅患健側比值與痊愈時間無明顯相關性(P>0.05)。面神經顴支不僅支配了眼輪匝肌,還支配顴肌,而本研究采用下眼瞼-乳突檢測顴支CMAP,檢測方法可能不夠完善精準。與此同時研究結果顯示sEMG面神經顳支、顴支、頰支CMAP潛伏期患健側比值與痊愈時間無明顯相關性(P>0.05),盡管既往有研究把面神經各分支CMAP潛伏期作為治療前后療效評價指標[22],但并沒有體現出患健側差異比較,本研究在面神經各分支CMAP潛伏期檢測中,發現并不是所有患者在發病第7天出現潛伏期延長的表現,所以患健側潛伏期比值也常常出現小于1的情況,側面印證了面神經各分支CMAP潛伏期不是面神經炎早期較敏感的客觀指標。一般來說,軸突損害或功能障礙,可導致振幅的喪失,而脫髓鞘則引起傳導時間的延長[23]。本結果可能與檢測時間的選擇有關,也可能與患者面神經功能障礙機制個體差異有關。因此,在面神經炎早期,面神經各分支CMAP的振幅較潛伏期更敏感,顳支和頰支的CMAP振幅的檢測可操作性及針對性更強,對于結果的預測更有意義。

另外表2結果顯示F波出波率與痊愈時間也無明顯相關性(P>0.05),筆者在早期研究中發現,sEMG的F波在周圍性面癱的早期診斷方面,具有一定的評估價值[24]。但在臨床中也會發現,部分患者在發病第7天患側F波出波率尚無明顯異常,而到發病早中期患側F波出波率卻顯示異常,所以作者推測患者發病第7天sEMG的F波出波率這項指標不能完全作為預判痊愈時間的早期精準指標。檢測到異常F波時間窗可能還不夠精準,與此同時,F波出波率與面神經各分支CMAP潛伏期應該結合判斷。

綜上所述,根據本研究結果可知,在針藥結合治療面神經炎患者中,可以通過患者發病第7天面神經癱瘓分級、自擬癥狀評分量表評分、FDIP評分、FDIS評分、sEMG面神經頰支及顳支CMAP振幅患健側比值來更精準預判痊愈時間,更好地指導治療和溝通。

本研究只是針對面神經炎早期預判結局的主、客觀指標評價效能進行探究,sEMG指標也僅使用了F波相關數據、CMAP振幅及CMAP潛伏期。今后的研究方向可以針對面神經炎的不同診治時期如急性期、恢復期及后遺癥期進行評價指標研究;其次可以引入更多面癱相關量表,如改良的Portmann評分量表等[25];再者sEMG指標可以增加F波潛伏期、M波潛伏期、瞬目反射等。sEMG檢測時間的優選也是比較好的研究方向,為形成面神經炎病情評估及診治療效評判全流程、更精準、更可行的評價體系做更深入的研究。