BOPPPS 教學模式對手術室實習護生自主學習能力和批判性思維能力的影響

王 冉，王 林，曹 朋，劉 婷

（首都醫科大學宣武醫院，北京 100053）

2018 年，《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》提出，主動對接經濟社會發展需求，優化專業結構，完善課程體系，更新教學內容，改進教學方法。臨床實習是護生將理論知識應用于實踐的一個重要過程，是護理教學中的重要環節[1]，也是培養護生各項護理技能的關鍵時期[2]。目前護理教學以教師講、護生聽的傳統教學方法為主，護生被動接受知識，在手術室臨床護理教學中存在學習內容難度大、學生學習主動性和參與度較低的問題[3]。BOPPPS 教學是由溫哥華大學道格拉斯·克爾團隊提出的，且近年來被大力推廣的一種教學模式，BOPPPS 教學模式將以往灌輸式教學方式轉變為啟發、引導護生積極參與的教學方式。該模式將教學過程分為導言（bridge-in）、目標（objective）、前測（pre-assessment）、參與式學習（participatory learning）、后測（post-assessment）、總結（summary）6 個環節，重視護生在教學中的作用，以實現參與式的師生互動，在確保課程目標達成的同時充分發揮護生的學習主動性。本研究旨在將BOPPPS 教學模式應用于手術室實習護生教學中，以提高護生綜合素質，改善手術室臨床實習環境，為培養合格的手術室護理人員奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取北京市某三級甲等教學醫院2022 年8 月至2023 年4 月臨床實習的全日制本科護生作為研究對象，按照先后順序進行編號，選取2022 年8—12 月臨床實習的護生作為對照組，2023 年1—4 月臨床實習的護生作為試驗組。對照組采用傳統教學模式，試驗組采用BOPPPS 教學模式。所有研究對象均知情同意且自愿參與。納入標準：全日制在校本科生；排除標準：2022 年8 月前參加過手術室實習或見習的護生，提前退出實習的護生。樣本量計算方法：根據兩樣本均數比較的樣本量估計方法，在α=0.05，檢驗效能1-β=0.8 的條件下，查閱既往文獻[4]及采用PASS 15 軟件計算得到每組最小樣本量n=17，考慮到5%～10%的失訪率，共納入38 名研究對象，每組19人。

1.2 教學方法

試驗組和對照組實習時間均為4 周，教學內容根據我院教育處及護理部制訂的手術室實習計劃，課前由科室集體成員研究教學任務、教學大綱，并進行同質化備課。兩組除教學方法外，教學內容、教學大綱均相同。

BOPPPS 教學過程分為6 個階段。（1）導言（bridge-in）：課程引入：課前兩天，帶教教師建立學習群，將學習資料和教學視頻發送至學習群，內容主要包括外科手消毒、穿脫無菌手術衣、無接觸式戴無菌手套、正確鋪置無菌手術臺及傳遞手術器械（手術刀、剪刀、鑷子、止血鉗等），帶教教師引導護生自主預習及群內自由討論，并進行線上答疑。以臨床實際發生的案例或相關新聞報道、熱點事件為入手點（標題為“男子手術遺留螺絲釘，7 年后變膀胱結石”的熱點新聞，“子宮切除手術紗布遺留在腹腔導致術后疼痛難忍再次開腹” 的臨床案例），引發護生思考，激發其學習興趣。課上帶教教師根據護生課前討論的內容，針對性地講解護生感興趣的問題。

（2）目標（objective）：課前兩天，向護生提出預習目標，讓護生明確學習方向。課上通過導言將護生引入課堂情景，使護生產生濃厚的興趣后，提出課堂學習目標，使其帶著目標進行課堂學習。學習目標為：①掌握無菌概念及無菌操作技術；②掌握正確鋪置無菌手術臺、穿脫無菌手術衣、穿戴無菌手套的方法；③掌握外科手消毒的正確方法；④掌握手術物品的清點方法和清點時機；⑤熟悉手術物品及手術器械的傳遞方式；⑥了解手術室布局特點及專科儀器使用方法。

（3）前測（pre-assessment）：檢測護生手術室護理基本知識掌握情況，帶教教師從教研室手術室實習護生題庫中隨機抽取40 道單選題和5 道多選題進行課前測試，根據課前測試結果，適當調整授課內容。

（4）參與式學習（participatory learning）：是教學模式的核心環節，將護生作為主體，帶教教師作為引導者，帶教教師采用幻燈片演示講解結合現場演示的方式圍繞教學目標提出問題，引導護生進行小組討論及發言，組內進行操作練習和糾錯點評。如常規手術中應該如何正確鋪置無菌手術臺、如何使用鑷子正確夾取無菌物品；剖宮產手術中，需對哪些物品進行清點、清點的時機是什么，當清點過程中發現少一塊紗布時應采取什么措施。護生發言后，帶教教師進行點評和補充。

（5）后測（post-assessment）：是對教學效果的反饋，也是及時了解護生護理知識掌握情況的途徑，以開放性臨床實際問題為主、閉合性問題為輔，結合教學目標進行測試，根據護生回答進行針對性分析。課后提問：①如何避免手術物品遺留？②手術利器如手術刀、注射器等的正確傳遞方法？從教研室手術室實習護生題庫中隨機抽取40 道單選題和5 道多選題進行測試。

（6）總結（summary）：教師對授課內容進行歸納總結，找出護生學習過程中的難點與疑點，采用思維導圖或知識樹梳理知識點，再次強調重點與難點。課后1 天，帶教教師根據護生學習過程中的難點和疑問，總結成文檔發送至學習群，鼓勵護生在學習群中自由討論學習內容，帶教教師進行解答。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料表 由課題小組自行編制，包括性別、年齡、既往臨床護理實習時長。

（1）理論考核：采用線上考核的形式，考試題型包括單選題和多選題，其中單選題共40 題，每題2 分；多選題共5 題，每題4 分；總分100 分，60 分為及格。題庫由教研組負責人和課題組負責人編制，共500 題，其中單選題420 道，多選題80 道。采用隨機數字表法隨機抽取，課題組負責人在考試開始前3 min 將考試鏈接發送至學習群，護生通過鏈接在指定教室參加線上考試，考試期間手機不能切換界面，若切換界面超過兩次，系統將自動退出考試，考試時間為60 min。

（2）實踐考核：采用情景模擬考核結合手術室臨床護理案例分析的方式，設置3 個情景（剖宮產手術器械護士手術配合、單側甲狀腺切除術手術配合、單側乳房根治術手術配合），為保證考核公平全面，護生隨機抽取的案例不能隨意更換，由兩名帶教教師根據《器械護士手術配合評分標準》《外科手消毒操作考核評分標準》等于第4 周對護生進行操作考核，總分100 分。

1.3.2 臨床實習環境 采用褚彥香[5]編制的臨床實習環境量表，包括教學方法、教師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍和組織支持6 個維度30 個條目，每個維度包含5 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分，滿分150 分，得分越高表明臨床實習環境越好。量表總體Cronbach′ s α 系數為0.961，各維度Cronbach′ s α 系數為0.861～0.911，該量表在臨床實習環境評估中被廣泛應用。

1.3.3 護生自主學習能力 采用張喜琰[6]編制的護生自主學習能力測評量表，包括學習動機（8 個條目）、自我管理能力（11 個條目）、學習合作能力（5 個條目）、信息素質（6 個條目）4 個維度30 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全符合”到“完全不符合”，正向陳述分別計5～1 分，反向陳述分別計1～5 分，得分越高表明自主學習能力越強。該量表的Cronbach′s α 系數為0.82，具有較好的內容效度，在護生自主學習能力測評中被廣泛應用。

1.3.4 護生批判性思維能力 采用彭美慈等[7]翻譯并修訂的評判性思維情感傾向測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV），包括尋求真相、思想開放、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度70 個條目，每個維度包含10 個條目。采用Likert 6 級評分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”，正向陳述分別計6～1分，反向陳述反向計分，總分為70～420 分，得分70～＜210 分、210～＜280 分、280～＜350 分、350～420 分分別表示評判性思維傾向為負性、傾向不明、正性、強正性；各維度得分為10～60分，40～60 分為正性，＜30 分為負性，30～＜40 分為傾向性不明。該量表內容效度為0.89，Cronbach′s α 系數為0.90，各維度Cronbach′s α 系數為0.54～0.77，各維度內容效度為0.6～1.0。

1.4 資料收集方法

護生在手術室共實習4 周，于實習第3 天和第4 周進行理論知識前測和后測。實習第4 周進行實踐考核，自主學習能力、批判性思維評估及臨床實習環境評價。課題組成員通過問卷星發放一般資料表、臨床實習環境量表、護生自主學習能力測評量表、評判性思維情感傾向測量表進行調查，均為匿名填寫。由課題組培訓并考核合格的兩名研究者進行審閱，以保證評估內容的完整性和準確性。

1.5 統計學分析

采用SPSS 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生一般資料

兩組護生年齡、性別、既往臨床護理實習時長比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組護生一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups of nursingstudents

2.2 兩組理論及實踐考核成績比較

兩組護生理論考核成績比較差異無統計學意義，實踐考核成績比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護生理論及實踐考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical and practical assessment scores between two groups of nursing students（±s）

表2 兩組護生理論及實踐考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical and practical assessment scores between two groups of nursing students（±s）

項目試驗組t P理論考核成績教學前教學后差值1.121 1.761 0.550 0.270 0.087 0.586 t P實踐考核成績對照組63.21±8.46 74.21±8.35 11.00±7.48-6.414＜0.001 71.26±4.86 66.26±8.33 78.42±6.24 12.16±5.34-9.931＜0.001 75.74±5.54-2.646 0.012

2.3 教學后護生自主學習能力比較

兩組護生自主學習能力測評量表總分比較差異有統計學意義（P＜0.05），但自我管理能力維度比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組護生自主學習能力測評量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on two groups of Nursing Students′ Selftaught Ability Assessment Scales（±s）

表3 兩組護生自主學習能力測評量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on two groups of Nursing Students′ Selftaught Ability Assessment Scales（±s）

維度試驗組t P學習動機自我管理能力學習合作能力信息素質總分對照組31.21±3.68 43.16±5.92 18.89±2.21 22.74±2.54 116.00±10.85 34.32±4.10 46.74±6.10 20.84±2.41 24.84±2.93 126.74±7.47-2.459-1.836-2.597-2.368-3.554 0.019 0.075 0.014 0.023 0.001

2.4 教學后護生批判性思維能力比較

教學后，兩組護生評判性思維情感傾向測量表總分比較差異有統計學意義（P＜0.05），但思想開放、認知成熟度維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表4）。

表4 教學后兩組護生評判性思維情感傾向測量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the CTDI-CV between two groups of nursing students after teaching（±s）

表4 教學后兩組護生評判性思維情感傾向測量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the CTDI-CV between two groups of nursing students after teaching（±s）

維度試驗組t P尋求真相思想開放分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分對照組37.32±7.56 39.05±10.81 40.21±4.69 38.11±5.43 41.58±5.48 40.63±6.34 36.95±7.52 273.84±33.63 44.47±8.18 43.21±7.98 47.79±7.33 43.58±8.00 46.89±7.75 46.11±6.01 37.63±10.96 309.68±46.19-2.801-1.349-3.797-2.468-2.440-2.733-0.224-2.734 0.008 0.186 0.001 0.018 0.020 0.010 0.824 0.010

2.5 教學后護生對臨床實習環境的評價比較

教學后，兩組護生臨床實習環境量表教學方法、學習機會、人際關系、工作氛圍維度得分及總分比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

表5 教學后兩組護生臨床實習環境量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of scores on the Clinical Internship Environment Scales between two groups of nursing students after teaching（±s）

表5 教學后兩組護生臨床實習環境量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of scores on the Clinical Internship Environment Scales between two groups of nursing students after teaching（±s）

維度試驗組t P教學方法學習機會教師素質人際關系工作氛圍組織支持總分對照組19.53±3.22 20.79±2.76 22.68±1.92 20.68±2.73 21.21±3.08 23.16±1.98 128.05±6.51 23.68±1.64 22.95±2.09 23.21±2.02 22.68±2.01 23.63±2.27 23.32±2.54 139.47±6.37-0.518-2.715-0.825-2.576-2.758-0.214-5.465 0.000 0.010 0.415 0.014 0.009 0.832 0.000

3 討論

3.1 BOPPPS 教學模式有利于提高護生自主學習能力、批判性思維能力

研究結果表明，采用BOPPPS 教學模式的試驗組自主學習能力、批判性思維能力明顯強于對照組，與陸慧等[8]、司曉麗等[9]的研究結果相似。BOPPPS 教學模式轉變了教師教學理念，將“教師為主體”轉變為“護生為主體、教師為主導”，通過提高護生的積極性，使護生邊學、邊做、邊啟發、邊反饋，帶教教師在教學過程中能及時完善教學內容，使教學更加連貫，在集中護生注意力、激發其學習興趣的基礎上，提高了護生主觀能動性、獨立思考能力、批判性思維能力，增強了學習效果[10-11]。本研究將BOPPPS 的6 個環節結合手術室實習特點，以臨床實際案例為課程導入點，激發了護生實習興趣，帶教教師通過前測、后測及課堂反饋及時修改和調整教學內容，增強了護生的學習體驗感，充分發揮了護生學習的自主性，落實了“護生為中心、教師為主導”的教育理念。

3.2 BOPPPS 教學模式提高了護生實踐能力及對臨床實習環境的滿意度

研究結果顯示，試驗組實踐考核成績、臨床實習環境量表得分均高于對照組（P＜0.05），提示BOPPPS 教學模式有助于提高護生臨床實踐水平及對手術室臨床實習環境的滿意度。這與盛江明等[12]的研究結果相符——BOPPPS 教學模式能滿足護生的學習需求，提高教學質量及實習滿意度。手術室臨床護理是一門專業性、實踐性較強的學科，在帶教中發現，大多數護生在臨床實習前雖然學過很多無菌技術理論知識，但護生無菌觀念淡薄。手術室臨床護理實踐中存在手術配合要求高、護理專業性強、學習難度大的特點[3]。因此，如何讓護生領會、理解、掌握手術室臨床護理教學內容，同時培養其實踐能力是臨床護理教學一直關注的問題[13]。在傳統教學模式下，護生被動接受知識；在BOPPPS 教學模式下，護生根據課前導入資料可利用碎片化時間進行預習，激發了學習興趣，帶教教師通過采用情景模擬、參與式學習等方法，提升了護生參與度，在前測、后測及課堂反饋中，帶教教師對護生進行針對性的輔導，在促進護生吸收、內化知識和提高課堂教學效率的同時對教學提出了更高的要求，提高了自身知識儲備量、綜合素質及護生對臨床實習環境的滿意度。

4 結語

BOPPPS 教學模式重視護生在教學中的作用，在教學中應用該教學模式，有助于在提高護生自主學習能力、批判性思維能力、護理實踐水平的同時提高對手術室臨床實習環境的滿意度及教學質量，增強教學效果，值得推廣。但本研究僅選取一所醫院手術室實習護生為研究對象，今后可在不同醫院中進行驗證，從而完善BOPPPS 教學模式，提升護理教學質量。