臨床護士心理護理技能培訓需求的質性研究

薛貴芳，劉敏雨，楊洪菊*，張純英，陳元元

（1.山東第一醫科大學/ 山東省醫學科學院，山東 濟南 250000；2.山東第一醫科大學第二附屬醫院，山東 泰安 271000）

住院患者的心理問題是國內外衛生系統共同面臨的一項挑戰。國外研究顯示，在綜合醫院接受治療的患者中，33%的人伴有心理問題[1-2]。國內學者調查顯示，綜合醫院住院患者中30%～60%的人有焦慮、抑郁等情緒[3]。軀體疾病和心理問題之間存在復雜的關系，心理問題的出現會加重患者疾病負擔[4]。《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》指出，要提升醫療機構的心理健康服務能力[5]。部分醫院響應號召成立了陽光護士[6]、心理咨詢聯絡護士小組[7]等團隊，取得了一定效果。但現階段護士心理護理能力培養仍需加強，究其原因是護士缺乏滿足患者心理護理需求的技能，心理護理的實施仍面臨考驗[8-9]。因此，提高護士為患者提供心理護理服務的能力勢在必行。本研究通過現象學研究方法了解護士心理護理技能培訓需求，旨在為制訂滿足臨床需求的護士心理護理技能培訓方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2022 年11—12 月選取泰安市某三甲醫院臨床護士為研究對象。納入標準：（1）有護士執業資格證。（2）在醫院工作5 年及以上。（3）有心理護理工作經驗。（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）從未為患者進行過心理護理。（2）不能配合本研究。樣本量以受訪者提供的資料達到飽和為宜，共訪談16 名護士，一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料（n=16）Table 1 General information of interviewees（n=16）

1.2 研究方法

1.2.1 擬定訪談提綱 通過查閱相關文獻及小組討論形成初步訪談提綱，選擇兩名護士進行預訪談，根據預訪談結果，最終確定訪談提綱，具體如下：（1）在您的護理職業生涯中，遇到過患者的哪些心理問題？請舉例。（2）您對住院患者實施過心理護理嗎？采取哪種技術或方法？（3）您覺得自己的心理學知識和技能能滿足對患者實施心理護理的需要嗎？（4）您認為臨床護士最欠缺的心理護理知識和技能有哪些？（5）您對臨床護士心理護理技能培訓有哪些建議？

1.2.2 資料收集方法 采用半結構式訪談收集資料。事先與受訪者聯系，取得其同意后對訪談內容進行記錄（筆錄和錄音），以編碼代替受訪者姓名，參照訪談提綱層層深入訪談，避免誘導性提問，觀察受訪者的表情、動作等非語言行為，訪談時間為20～30 分鐘，無新信息出現時結束訪談。

1.2.3 資料分析方法 訪談結束后24 小時內轉錄訪談資料，將資料編碼后存入文檔，使用Nvivo 11.0 軟件進行整理。應用Colaizzi 七步分析法[10]進行資料分析。具體步驟為：熟悉資料、識別有意義的陳述、構建意義單元、聚類主題、詳細描述、產生基本結構、驗證基本結構。

2 結果

2.1 主題一：住院患者存在多種心理問題

住院患者受疾病、家庭、社會、經濟等因素影響，常伴隨各種心理問題，心理護理需求也隨之增加，需要護士密切關注。N13：“角色改變、可能面臨的經濟壓力、擔心給家里增加負擔等原因使患者出現心理問題，患者有心理護理服務需求，我們應該盡量滿足。”N16：“患者對疾病及預后不了解時可能會擔心和恐懼。”N12：“很多慢性病患者因為要長期治療，常會伴有焦慮情緒。”N14：“我遇到最多的患者的心理問題是焦慮、恐懼和抑郁。”N3：“我遇到過幾例抑郁患者，情況嚴重的患者會出現自殺傾向，需要我們重點關注。”

2.2 主題二：護士普遍認可心理護理對患者康復具有重要意義

多數護士認為心理護理能有效改善患者的負性情緒，提高其生活質量[11]。受訪者普遍實施過心理護理，肯定心理護理在臨床上的重要意義。N15：“心理護理就是臨床工作的一部分，并且是重要部分。”N2：“臨床上多與患者溝通交流，評估患者的心理狀況，改善患者的心理狀況，有利于患者更好地配合治療。”N7：“為開展優質護理服務，責任護士每天下午會抽時間到患者床旁溝通、交流，幫助患者解決心理問題，也取得了一定效果。”N14：“臨床上遇到過焦慮的患者，用藥效果不明顯，后來還是心理護理起了作用。”N6：“我們在和患者交流的過程中，慢慢通過一個點觸動患者，激發患者內在的力量，有助于患者釋放壓力，更好地接受治療。”

2.3 主題三：護士普遍缺乏專業的心理護理技能

訪談發現，多數護士憑借經驗開展安慰式、勸解式心理護理，并沒有采用專業的心理護理技能。N1：“實施過心理護理，但是技術不是那么熟練。”N2：“我擅長與患者溝通，但欠缺具體心理護理技術和方法。”N3：“通過10 多年的工作慢慢積累了一些經驗，主要是傾聽患者傾訴、與患者溝通。”N4：“以前沒有系統學習過，大部分是以鼓勵的話語進行心理護理。”N6：“具體用了什么方法我也不確定，就是多與患者聊天，盡量讓患者多說一點，說不定就觸動了患者，激發了患者內在的力量。”N8：“實施的經驗式心理護理比較多，心理護理技術的應用比較少。”N16：“通常會針對患者存在的問題進行安慰、勸解、疏導式心理護理。”可見，護士普遍不會利用專業的心理護理技能為患者實施心理護理。

2.4 主題四：護士心理護理技能培訓意愿強

多數護士認為掌握的心理學知識太少，心理護理能力亟待提高。N1：“在實施心理護理的過程中，感覺自己不會專業技術，還需要進一步學習相關技術和方法。”N3：“心理護理知識面非常廣，干預方法種類多，我們現在掌握的遠遠不夠，只有學習探索、拓寬知識面，才能更好地開展這項工作。”N4：“對于部分心理問題嚴重的患者，還不會使用合適的方法，所以我覺得要安排這方面的培訓。”N11：“現在所學屬于皮毛，不知如何針對心理問題特別嚴重的患者進行心理護理。”N14：“想取得好的心理護理效果，我們需要培訓。”可見，護士心理護理技能培訓意愿強，迫切希望提升心理護理能力。

2.5 主題五：護士對心理護理技能培訓的內容提出合理建議

2.5.1 溝通 目前，護士的溝通能力參差不齊，迫切需要學習溝通技能。N10：“如何進行有效溝通，如何與心理問題嚴重的患者溝通，如何與特殊患者溝通都是需要我們學習的。”N13：“如果與患者深入溝通交流，患者會把你當作親人，信任你，愿意向你吐露心里話。”N14：“我覺得溝通是非常重要的，溝通效果直接影響心理護理質量。”N15：“在和患者溝通過程中，每個人的溝通方式都不一樣，效果也不一樣。”N16：“作為護士，不只是做好自己的本職工作，與患者的溝通交流也很重要。但是，護士和患者溝通時較少使用專業技術，語言只能傳遞一部分信息，表情、動作等也是溝通的重要部分。”可見，加強溝通技能培訓是非常有必要的。

2.5.2 敘事護理 護士普遍認可敘事護理在臨床心理護理工作中的重要性，但對敘事護理的認識還停留在理論層面。N6：“敘事護理比較實用，但現在每個科室只有少數護士掌握了這個方法，沒有普及，還需要全面推廣。”N3：“需要開展敘事護理培訓，護士應該學習如何在臨床工作中進行敘事護理，掌握敘事護理技術。”N5：“我們要靜下心來把敘事護理的步驟學好，然后去應用，因為這是一個非常不錯的技能，非常適用于臨床。”N16：“敘事護理是有技巧的，如果自己沒有掌握相應技巧，效果可能不太理想。敘事護理能力的提升還需要不斷鍛煉、日積月累。”可見，敘事護理是臨床比較實用的一種心理護理技術，應加強相關培訓。

2.5.3 正念放松療法 很多護士指出正念放松療法是需要學習的心理護理技能。N6：“在臨床上實施正念放松療法是有用的。”N4：“通過正念放松療法可以讓患者放松，同時也能讓護士自己靜下心來。”N10：“正念放松療法在臨床上應用較便利，值得我們去深入學習。”N11：“將正念放松療法應用在護理過程中能夠使患者放松，也可以幫助我們緩解身心壓力，讓自己集中注意力。”N12：“正念冥想是不錯的選擇，可以靜心，心靜則眼明，看問題也能更全面、更智慧一些。”N14：“正念放松療法很好，但是目前只有少部分護士掌握，需要加強培訓。”因此，應將正念放松療法納入心理護理技能培訓。

2.5.4 其他心理護理方法 部分護士提到了其他心理護理方法，但認為其在臨床中的應用有一定局限性。N3：“音樂療法可以用于患者心理護理，但是有些患者本身比較煩躁，可能不適用。而舞動療法則適合職工去做，對部分有嚴重疾病的患者不適用。”N5：“舞動、音樂療法都是可以的，但是你得看面對的是什么樣的人群，需要結合臨床情景去運用。”N10：“催眠療法雖然也有效，但是其專業性較強，一般由心理治療師去實施。”可見，綜合醫院臨床工作繁忙，條件有限，有些心理護理技術很難在臨床推廣應用。

2.6 心理護理技能培訓的方式有其特殊性

心理護理技能培訓需要體驗和參與，不能像理論培訓那樣單純依靠填鴨式講解。N7：“單純的講解相對枯燥，培訓形式要多樣化，可以采用案例分享等形式。”N8：“可以采用多樣化的培訓方式讓技術更快落地、實踐性更強，也可以小組討論的形式進行。”N14：“可以采用角色扮演的形式，開展情景互動式、體驗式心理護理技能培訓，讓護士都參與其中。”N10：“培訓方式要多樣，多講解一些實例，培訓時間最好靈活一些，可以線上、線下同時進行。若因為工作無法參與線下學習，可以在休班時間隨時觀看視頻，這樣更有利于大家學習。”N2：“可以開展一些操作性較強的培訓，如沙龍等，單純線上學習效果并不是很好。可以給護士分配任務，讓護士自己去查找資料、自己講，給護士展示的機會，效果更好。”N4：“線上、線下聯合培訓，線下以互動為主，線上以自主學習為主。”可見，心理護理技能培訓應注重互動性、參與式和多元化，使護士真實體驗，熟練掌握。

3 討論

3.1 對患者實施專業化心理護理非常必要

綜合醫院的住院患者多存在各種心理問題，雖然醫院大多設有心理門診，但患者通常不會主動就診，醫生也很少為其申請會診。這就需要護士肩負起心理護理的重任，消除患者住院期間的困擾。本研究中護士指出，臨床患者出現心理問題的情況較常見，實施心理護理有重要意義。但是，大多數護士心理護理能力不足，導致心理護理效果不佳，分析原因可能與心理護理技能培訓不足，醫院管理者不夠重視有關。因此，需要更專業的心理護理方式促進心理護理有效實施[12]。心理護理的專業化發展不僅要求護士具備心理護理能力，還需要管理層對心理護理的推廣與普及。雖然護士知曉心理護理的益處，但僅憑護士自身意愿實施心理護理還遠遠不夠，應從醫院層面推動心理護理廣泛實施，真正讓患者受益。

3.2 對臨床護士開展心理護理技能培訓勢在必行

本次訪談的對象均是有心理學基礎的護士，但其仍存在心理護理知識不足、心理護理技能水平不高等問題，與虎倩等[13]的研究結果一致。王秋晨等[14]調查顯示，97.1%的護士有心理護理技能培訓需求。究其原因，一方面，與護士接受的心理護理教育較少有關，本科階段雖然開設了護理心理學課程，但側重于理論講解，缺乏心理護理實踐能力培養；另一方面，臨床工作繁重、護理人力不足、與心理護理相關的繼續教育機會少，也使得護士心理護理能力不強[15]。護士心理護理技能的缺乏，限制了其心理護理工作的開展，醫療機構應為其提供心理護理技能培訓機會，彌補這一缺陷[16]。

3.3 溝通技能、敘事護理和正念放松療法可作為心理護理技能培訓的基本內容

國內有學者構建了心理護理培訓知識體系，但尚未對如何培訓做進一步說明[17]，應制訂滿足臨床需求的培訓計劃，使護士為滿足不斷增長的臨床心理護理需求做好準備[18]。本研究中，護士對溝通技能、敘事護理和正念放松療法等心理護理技能的培訓需求較旺盛。

有效溝通是高質量護理實踐的基礎，溝通技能被認為是護理培訓的重要元素，已被納入注冊護士教育國際標準[19]。溝通不僅包含語言溝通，還包含非語言溝通，目前非暴力溝通、AIDET溝通等溝通技能在臨床中的應用均取得了較好效果[20-21]。溝通能力是發展護患關系的先決條件，也是護士實施心理護理的必備能力，越來越多的證據表明，溝通技能培訓可以增進護患溝通，有利于良好護患關系的形成[22]，是心理護理技能培訓的重要內容。

敘事護理是一種具有人文屬性的臨床心理護理新途徑，其不以改變患者為目的，而是強調對患者生命故事的了解，包含外化、解構、改寫、外部見證人等五大核心步驟[23]。目前，敘事護理已在多個國家和地區開展，在臨床普及是大勢所趨[24]。敘事護理的有效性在許多研究中得到證實，作為一種高效的心理干預方法，敘事護理被廣泛應用于腫瘤、慢性病患者，減輕了患者的心理壓力，改善了患者的負性情緒，提高了患者的生活質量和就醫體驗，干預效果顯著[25]。敘事護理安全有效，應用便捷，值得在臨床推廣應用[26]。

正念是指有意識、不批判地關注當下[27]，被認為是減輕與工作相關的壓力源和建立更具彈性隊伍的一種策略，也是臨床工作中最常見的心理護理方法，可以減輕患者的心理壓力[28-29]，具有經濟、安全、方便、應用領域廣泛的優點，值得推廣普及[30]。多項研究證明，正念放松療法能夠被護士掌握并運用于心理護理，效果理想。為促進這一方法在臨床護理工作中的應用，應將其納入培訓內容。

溝通是護士了解患者心理活動、解決患者心理問題的前提，為護士走進患者內心搭建了橋梁。溝通技能培訓有助于拉近護患距離，使護士深入了解患者的心理狀況，從而發現其心理問題。敘事護理的開展以人性化溝通交流為基礎，強調以患者為中心，傾聽患者的故事，在尊重患者的基礎上引導患者從不同角度看待問題，幫助患者解決心理問題[31]。正念放松療法是指通過各種正向的訓練達到覺察自身、活在當下、舒緩情緒、緩解壓力的目的[32]。正念放松療法的使用一方面可以減輕護士的共情疲勞和職業倦怠[33]，賦予護士力量，從而以更好的狀態開展心理護理；另一方面可以幫助患者自我放松，從困擾的情緒中脫離出來，改善心理狀態[34]。雖然訪談中有護士提出音樂、舞動、催眠等療法的應用也有一定效果，但其應用范圍有局限性，容易受場地、環境等因素限制。而溝通、正念放松療法與敘事護理實用性較強，培訓不受場地限制，且簡單易學，護士易掌握。因此，對護士開展正念放松療法、溝通技能和敘事護理相關培訓，可基本滿足臨床心理護理需求。

3.4 心理護理技能培訓應重視參與感和操作能力

心理護理技能培訓強調參與感及體驗感，實踐性較強，單一的理論教學不能滿足培訓要求，為增強培訓效果應采用多樣化的培訓方式。本研究中，護士期待包含案例分享、小組討論、角色扮演等多種形式的培訓方式。龐嬌艷等[35]調查發現，開展形式多樣的心理護理技能培訓，將理論知識培訓與操作技能訓練相結合，如案例討論、角色扮演等，可以提高學生學習興趣，更好地將理論應用于實踐。提示我們在培訓過程中可采取多元化的培訓方式，使護士將所學知識內化為自身能力。通過分享真實案例，給護士以啟發，為護士提供正確的工作思路；模擬臨床真實場景，讓護士真實體驗，積極思考，發揮護士的自主性；交流學習經驗，探討難題，以加深對知識的理解。另外，護士希望采用線上線下相結合的方式進行培訓，可在進行線下培訓的同時錄制視頻，既能解決護士班次不一、統一時間培訓相對較困難的問題，又能讓護士在繁忙的工作之余合理安排時間學習，為護士創造了自主學習空間的同時也能提高培訓效率。因此，心理護理技能培訓應注重參與性和多樣化。

4 結語

本研究對臨床護士進行深入訪談，了解其心理護理技能培訓需求。研究發現，護士認同心理護理的重要性，但心理護理技能缺乏，需要專業化的心理護理技能培訓。護士期待溝通、敘事護理及正念療法等實用性較強的心理護理技能培訓，并指出培訓應注重體驗感與參與感，建議采用多樣化、實踐性強的培訓方式。應結合護士需求，開展心理護理技能培訓，培養一支具有精深心理護理實踐技能的優秀護士隊伍，更好地為患者心理健康保駕護航。